Лечение на възпалителни заболявания одонтогенен
Хирургични процедури
Основното действие на лекаря при лечението на възпалителни заболявания одонтогенна се премахват причинител зъб (третиране се извършва само ако е посочено), последвано от широко отваряне язви и рационално им дренаж. Века опит показва, че основният метод за лечение на остър гноен инфекция е хирургически. Въпреки огромния напредък, постигнат в областта на консервативната терапия, която разполага с голям арсенал от инструменти и antibaktermalnyh имуностимуланти, основната задача на челюстен хирург е навременното евакуацията на абсцеса, неговата адекватен дренаж и лечение на гнойни рани по хирургичен път.
Срокове за избор на най-оптималното време за отваряне на гноен фокус е важно. Предложени принцип VF Vojno-Yasenetsky много ранно откриване на възпалителни инфилтрати не е широко използван. Това може да се обясни с факта, че развитието не е всеки от възпалителния инфилтрат води до образуване на абсцес. В началото на инфилтрат дисекция не можем да намерим центъра на фокусът на възпалението и така операцията няма да се постигне целта. В следоперативния период, пациентът не слага на релефа. След 1 до 2 дни с повторни превръзки близост до намаляване рано проведено могат да бъдат открити гноен слят част, която идва след отваряне подобрено здравословно състояние на пациента и възстановяването му.
При извършване на операцията в лицево-челюстната област е необходимо да се избере оптимален метод за облекчаване на болката, както и подходящо инфузионна терапия с използване на патогенни агенти корекция нарушен хомеостаза.
Специфична характеристика на остри възпалителни процеси на лицево-челюстната област възпрепятства подходяща анестезия. Това се улеснява от факта, че процесът на заболяване е локализиран в близост до горните дихателни пътища. Голям брой съдове причинява широка мека тъкан подуване на техниката, и голям брой нервни окончания - значителна заболеваемост и склонност към външен вид ларинкса-фарингеална рефлекси на. Присъствието на големи слюнчените жлези, канали, които се отварят в устната кухина води до увеличаване рефлекс техните функции. Участие във възпалителния процес дъвченето мускулите граници отваряне на устата, а задната разделянето на мускулите орални подови причинява свиване на орофаринкса, и увеличаване на преместване на отдалечения език. Всичко това създава значителни трудности за анестезиологът в предварително и следоперативния период на пациенти с остър гноен-възпалителни заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област. Операцията е опасно, тъй като навлизането на слюнка, кръв и гной в горните дихателни пътища може да доведе до механично запушване на и ларингоспазъм.
По наше мнение, по време на хирургични процедури при пациенти с флегмон, които са разположени в една анатомична област, това е по-подходящо локална анестезия с премедикация. При провеждане на хирургическа рехабилитация устната показана обща анестезия. Аутопсия флегмон, интересни две или повече анатомични области, се препоръчва под обща анестезия - назофарингеален инсуфлация gazonarkoticheskoy смес. Може да се използва и интравенозна анестезия.
По време на операцията, проведено с абсцеси, което е причина за патологичния процес се срещат в зъбите на горната челюст, в повечето случаи ограничени от интраорално разрез преходен пъти в рамките на най-малко три зъби. Скалпел разрез до мозъка на костите, а ако гнойта не се получи това безцеремонно проникне в меките тъкани admaxillary района. При деца, за да се избегне увреждане на зародиши на зъбите, интраорални разрези трябва да се направят няколко гънки по-високи от прехода.
Един общ метод за хирургично лечение на остър гноен възпалително лицево-челюстната хирургически дисекция е гноен фокус. Работата с него е спешно. Забавянето с откриването на абсцес или целулит често заплашва не само разпространението на възпалителния процес в съседната зона и увеличаване на промени некротични тъкани но обобщение на процеса, който може да доведе до развитието на одонтогенна сепсис, медиастинит, тромбоза вени на лицето и синусите на мозъка.
Аутопсия повърхностен гной огнища лицево-челюстната област обикновено не създава никакви трудности, за разлика от изпразване на дълбоко разположени язви на пода на устата. Маркирано инфилтрация на възпалителни тъкан значително усложнява топографски анатомични ориентация. За правилна анатомична ориентация в образувания се срещат в тъканна дисекция, внимателни хемостаза. Правилно избран достъп, добри познания на анатомични отношения в третираната зона улеснява правилното функциониране. Въпреки това, има случаи, когато не е достатъчно специалистите хирург, който възнамерява да разкрие гнойни възпалителни огнища, ограничен дисекция проникне само без достигане на абсцес или извършва аутопсия на периферията на инфилтрацията. В резултат на нарушения на определяне на границите на вала, без да отваряте гноен фокус, процесът може да се развие бързо и да спечелят за септична. В случай на съмнение, когато хирургът не е сигурен, че присъствието на гной в възпаление, е възможно да се прибегне до пробиване (за диагностични цели), и се гарантира, че това е, - получаване на широк отвор на абсцес.
Влизате в гнойни заболявания на лицето и шията трябва да осигури козметични и малко травматично излагане на патологичен фокус по отношение на напредъка на лицевия нерв клоните. Прорезите трябва да бъде (фиг. 24) е достатъчно широк, за добро изпълнение на ексудат, и присъствието на ивици и гнойни джобове където един прорез да се осигури достатъчно изтичане невъзможно да работи допълнителни разрези (counteropening).
Той отдавна е отбелязано, че премахването на гной и създаването на добър дренаж за гной благоприятен ефект върху хода на зарастване на рани. В произведенията на Гален (130-210 GG. N. Е) споменава за използването бронзови тръби за лечение на гнойни рани. Като използват дренажи кухи стебла на растението, трахея, малки животни и птици, стъклени и гумени тръби и др. В следващия широко приета дренаж марля.
Важно материал, от който са изработени канализацията. Това отчита свойства като хигроскопичност, дрениране, омокряемост, водоустойчивост, порьозност и т.н. бактерицидно.
Широкото имат канали и гумена тръба. Но трябва да се отбележи, че удължено тяхното присъствие в раната е възпалителна реакция. И тъй като вътрешната повърхност грапавостта на гумени рани канали лесно запушена. Поради това, в последните години, широко използван гладка тръба от синтетичен материал (пластмаса, гъвкава PVC, силикон).
Добре известно е, че тръбите, разчленени по дължината на един улей, и гумени ленти не са в състояние да осигурят цялостно източване гноен фокус, така че те могат да се използват само за предотвратяване на слепване.
Специално място се заема от метода на активно оттичане на гнойни кухини чрез създаване на вакуум в дозиран дренаж система. Така той нарича методът на активна аспирация в системата потока напояване възпалителни огнища на.
В клиниката ние открихме, метод на прилагане на активното хирургично лечение на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област, която е широко дисекция гноен център, внимателно отстраняване на некротична и нежизнеспособни обогатени тъкан и дренаж на своята двойна тръбна дренаж, активното прилагане на лекарствени разтвори и принудени съдържание смукателни рано затваряне рана първични или вторични началото конци. За drenirozheloe за остър гноен възпаление лицево-челюстната област.
Тъй като отстраняването на девитализирани тъкан локус гнойни възпалителен процес в някои случаи почти невъзможно (целулит, остеомиелит) и спиране на останалата активна инфекция в затворена кухина обикновено не е възможно, само надежден начин счита традиционен отворен лечение на такива възпалителни процеси , въпреки недостатъците си.
гнойни рани при лечение марлени превръзки с различни лекарства е най-честата и общоприети. От особен интерес е група от лекарства, които имат ефект на засмукване на раната. Хипертонични разтвори имат на гнойни рани краткосрочно действие (не повече от 2-3 часа), като бързо се разрежда с навита секреция и губят осмотична активност. Тези недостатъци са присъщи на различни видове прах, който бързо се разрежда с навита ексудат, се свързва с протеини и губят своята активност. Общ недостатък на различни мехлеми, използвани в първата фаза на оздравяване на рани е хидрофобността на техните основи (мазнини), и следователно мехлем не се смесва с раната ексудат и не може да поеме отговорност на раната. Следователно, възможността за влошаване на рана прочистване от некротичните маси гной и забавя процеса на ремонт.
Изследванията са установили, че използването на полиетилен гликол осигурява високо мехлеми осмотични ефекти, 30 пъти тази на конвенционалните хипертоничен разтвор. Чрез IM Pertseva показано, че антимикробната активност на мехлеми, получен на базата на водоразтворим, в 20-80 пъти по-висока от активността на мехлем на базата на вазелин, ланолин.
В нашата клиника, ние получихме значителен ефект при използване на полиетилен гликол мази на базата на пациенти с гнойни възпаления на меките тъкани на лицето и шията. Ефикасността на тези лекарства се оказа цитологични методи лечебни изследвания.
Изразени антимикробни свойства са притежание на йод съединение в комбинация с разтворители и носители (йодофорите). За лечението на гнойни рани, използвайки iodinol. Той се използва под формата на приложения за миене гнойни кухини. Установено е, че iodinol има бактерициден ефект на стрептококи, Е. коли и стафилококус ауреус. Pseudomonas Aeruginosa е устойчив на достъпна iodinol приложение. В случай на газоразрядни рана пръти синьо-зелен гной към разтвора, който се импрегнира превръзки, препоръчва да се добави борна киселина на прах в съотношение 10 към 1. Предшестващо състояние орално или парентерално приложение на полимиксин В или да се използва смес от равни количества solafura и борна киселина.
Широкото използване в лечението на гнойни рани, получени протеолитични ензими, поради тяхната некролитичен и деконгестант ефект. Както се използват протеолитични ензими :. трипсин, химотрипсин, himopsin, terrilitina др Локалното приложение на тези лекарства осигурява бързо и безболезнено почистване на рани, противовъзпалително и анти-оточна действие. Разделяне на некротични тъкани протеини, протеолитични ензими, микроорганизми лишени субстрат за хранене и възпроизвеждане увеличаване на тяхната чувствителност към антибактериални препарати. Недостатъците на протеази, когато се прилагат локално, е липсата на лизиране ефект върху колаген. Ако приложението им е невъзможно да се постигне пълно прочистване рана. Друг недостатък на тези препарати е кратката продължителност на действието им: те се дезактивират след 15-30 мин. Цитологично изследване, проведено от нас за лечение на септични рани показа, че протеолитични ензими нормализиране на броя на неутрофилите в раната и повишаване на тяхната функционална активност, намаляване на времето на пречистване на гнойни кухини на некротична тъкан, което води до по-бързо появяване на гранулиране и епителизация на раната.
За ензимни пречистване гнойни рани успешно се прилага iruksol препарат, съдържащ колагеназа. Той активно лизират некротична тъкан и коагулира в същото време вреди на раната-биологична бариера за проникването на бактерии в пътя на кръвта и лимфата.
Сред новите химиотерапевтични средства трябва да се отбележи, диметилсулфоксид (dimexide, DMSO). Тя има бактерицидно, анти-алерген, аналгетични свойства. Важна характеристика е способността на диметилсулфоксид за транспортиране на други лекарствени вещества, които усилват действието им. Dimexide Ние прилага локално лечение на рани гнойни под превръзката. Използвайки 30% разтвор на DMSO с широкоспектърни антибиотици (000 IU 600 000-800), и hlorofilliptom новокаин. Най-добри резултати са получени при лечението на рани след освобождаване на прекомерно ексудация. Прилагането на тази смес на лекарства намали заздравяването на рани. Само няколко пациенти с алергична реакция към лекарството е отбелязано.
През последните години ние успешно използвани някои повърхностноактивни вещества - dioksidina 0,5-1% или 0.1-0.2% разтвор на хлорхексидин, както и лекарство БАЛИЗ-2.
След намаляване на възпалителни процеси в раната, пречистването му от некротична и фибринозен маса, появата на гранулиране и епителизация, т.е. етапа на регенериране трябва да се прилага локално средства, които стимулират регенераторните процеси. За стимулиране на тъканна регенерация използване препарати, съдържащи витамини (karotolin), хиалуронова киселина (luronit), хондроитин киселина (honsurid) и други.
Свързани статии