лечебни цели
- Идентификация на лечение на основното заболяване.
- Преодоляване на факторите, които допринасят за развитието на аритмия.
- Намаляване на смъртността.
- Потискането на аритмии.
- Намаляване на симптомите.
- издаване на решение за инвалидност.
Индикации за хоспитализация
Когато новодиагностициран аритмия хоспитализация за проверка и изясняване на характера на основното заболяване. Когато prognostically неблагоприятна аритмии хоспитализация за избор на лечение с антиаритмични лекарства.
Drug без третиране
Заради лошите навици могат да задействат PVCs, пациентите трябва да бъдат посъветвани да спрат тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, прекомерна консумация на кафе. Освен това, препаратите трябва да анулират (ако е възможно), което може да допринесе за PVCs (дигоксин, симпатикомиметици и др.).
лечение
Независимо от честотата и морфологията на PVCs, ако е възможно, трябва да се извършва etiotropic лечение. След стратификация на риска да вземе решение за избор на лечение с антиаритмични лекарства.
Изборът на лечение на камерни аритмии
- Доброкачествените камерни преждевременно удара че пациентите понасят добре субективно. Възможен отказ за назначаване на антиаритмични лекарства.
- Доброкачествена вентрикуларна преждевременно удара:
- беден субективно толерантност;
- чести PVCs (включително идиопатична);
- потенциално злокачествени PVCs без изразен левокамерна хипертрофия на миокарда (левокамерна дебелина на стената на не повече от 14 mm) исхемични етиология.
Пациенти с доброкачествен PVCs антиаритмичен препарат трябва да се прилага само в периода на субективния усещането за недоносени удара.
В някои случаи PVCs е възможно да се спре приемни успокоителни (valokordin, Corvalolum, екстракт от глог). От допълнителни терапевтични възможности включват възможност предназначение психотропни лекарства (phenazepam, диазепам, клоназепам).
антиаритмични средства клас III предназначение (амиодарон и соталол) доброкачествени PVCs показани само след неуспех на клас I. препарати
- Злокачествени и потенциално малигнени камерни преждевременно удара. Амиодарон - лекарството на избор, г, л-соталол трябва да се използва само в случаите, когато амиодарон е противопоказан или неефективни, тъй като тя е по-малък в амиодарон ефективност и Проаритмични ефекти (особено при пациенти с исхемични кардиомиопатия) се срещат много по-често.
Добавянето на бета-блокерите на амиодарон (особено в ИБС) редуцира и аритмия и общата смъртност. Колкото по-високо изходно ниво на сърдечната честота, по-изразен профилактичен ефект на комбинация амиодарон с бета-блокери.
Противопоказания за антиаритмични средства от клас I:
- инфаркт на миокарда;
- левокамерна аневризма;
- левокамерна хипертрофия на миокарда (дебелина на стената> 1.4 cm);
- LV дисфункция;
- CHF.
При пациенти с намалена левокамерна фракция на изтласкване на назначаване на антиаритмични средства от клас I, които имат за цел само при намаляване на броя на PVCs, влошава прогнозата чрез повишаване на риска от ВСС. При пациенти, приемащи антиаритмични средства от клас 1С (енкаинид, флекаинид, моризицин) за подтискане PVCs при пациенти, които са подложени на смъртност инфаркт значително се увеличава (2.5 пъти) поради проаритмичен ефект. Опасност от проаритмичен действие също се увеличава с тежка левокамерна хипертрофия, с активна миокардит.
Всички антиаритмични средства от клас 1А и С трябва да се използват с повишено внимание при система нарушение проводимост Giga лъч и дисталните крака AB-I блокада степен; В допълнение, те са противопоказани при удължение Q-T интервал от повече от 440 мсек всяка етиология.
Верапамил и бета-блокерите са неефективни при абсолютно мнозинство от камерни аритмии. бета-блокери не разполагат с директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и PVCs не влияят на честотата. Въпреки това, поради намаляването на симпатиковата стимулация, антиисхемично действие и предотвратяване kateholaminindutsirovannoy gilokaliemii те намаляват риска от вентрикуларна фибрилация. бета-блокери се използват за BCC първична и вторична профилактика и са показани на всички пациенти с исхемична болест и PVCs артерия (при липса на противопоказания).
Оценка на ефективността на лечението. Основният метод за оценка на ефективността на лечението (в допълнение към субективно контрола) - наблюдение Holter ЕКГ. Лекарството се считат за ефективни, ако срещу неговото приемане напълно изчезва в двойка и група бие, както и джогинг VT намалява броя на самотните PVCs от 70-90%.
хирургично лечение
С чести monotopnoy PVCs (от няколко хиляди до 20-30 хил. На ден), устойчиви на лечение, или невъзможността за дългосрочно ползване на антиаритмични средства в комбинация с лошата поносимост или лоша прогноза е показано провеждането вътресърдечния електрофизиологично изследване, за да се изясни и радиочестотна аблация на аритмогенно огнище.
Приблизителен период на инвалидност
Това зависи от тежестта на основното заболяване.
по-нататъшното провеждане на
Това зависи от прогностично значение на PVCs и естеството на основното заболяване.
Информация за пациента
PVCs по себе си не е животозастрашаващо, но това може да причини дискомфорт и провокират други сърдечни аритмии. Когато прекъсването на сърцето да отидеш на лекар (кардиолог) и да се съобразят с всички свои препоръки.
Прогнозата зависи от SCD риск, който се определя от тежестта на основното заболяване и лява вентрикуларна дисфункция.
Новикова NA Sulimov VA
камерна ритъм
Лечение на изолирана систолична хипертония
Препоръчва диета (ограничаване на животински мазнини и сол в храната) и оптимизиране на живот [намаляване на наднорменото тегло, увеличаване на физическата активност (ежедневно ходене 20-40 минути), ограничаването на употребата на алкохол и 30 мл абсолютен етанол всеки ден за мъжете и 15 мл дл.
Хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници
Операция - най-радикал метод за лечение на хронична венозна недостатъчност. С разширени вени хирургически метод позволява в много случаи да се постигне пациентите лечение. Индикациите за операция в това заболяване счита изразени синдром разширени с наличието на патологично вено-венозна кипене.
Интензивна терапия след сърдечна операция при новородени и малки деца
Поддържане на новородени и кърмачета след сърдечна операция се основава на комбинация от основните техники и методи с принципите на педиатрично интензивно интензивни грижи грижи в сърдечната хирургия.
Свързани статии