Лечение на хипертония при бременни жени
Олег Елисеев Максимович
Началник на сектор Информация изследвания кардиология здравното министерство
Артериалната хипертония (АХ) при бременни жени в много от развитите страни все още остава най-честата причина за майчината заболеваемост и смъртност, една от водещите причини за хипоксия, незрели и преждевременно плода, перинатална заболеваемост и смъртност, както и редица акушерски усложнения (преждевременно четата на нормално разположен плацента, преждевременно раждане и др.).
Диагнозата и лечението на хипертония при бременни жени имат спецификата, невежеството би могла да навреди на здравето както на бременната жена и нейното неродено дете. Това не е само, че търсенето на отговори на тези въпроси не може да се нарече един добре организиран (акушер-интернисти от кардиолози, които търсят тези отговори почти отделно), но също така и във факта, че в продължение на много години и не е извършил пробив в разбирането на спецификата на това усложнение на бременността, не договорено решение по отношение на характеристиките на лечение.
СЗО експерти определят хипертония по време на бременност като систоличното кръвно налягане (SBP) от 140 мм живачен стълб. Чл. или повече или диастоличното кръвно налягане (DBP) от 90 mm Hg. Чл. или повече, или увеличаване SBP от 25 mm Hg. Чл. или повече и DBP от 15 mm Hg. Чл. в сравнение с нивата на кръвното налягане преди бременност или I триместър. Трябва да се има предвид, че в II (понякога в I) триместър често физиологичен понижаване на кръвното налягане в III тримесечие BP върнатата към нормалното ниво на физическо лице или леко да я надвишава. Няма обща представа за класификацията и определянето на различните форми на хипертония при бременни жени. На вътрешния литература продължават да използват остарели Терминът "късната токсикоза бременни жени" и за осигуряване на степента на подуване. Но далеч по-лошо е фактът, че за лечение на хипертония при бременни жени не винаги продължават да бъдем това, което трябва да бъде и как би трябвало.
Разграничаване на следните четири форми на хипертония при бременни жени.
Хронична или предвечния, хипертония (с или без албуминурия) - AG, която е съществувала преди бременност и диагностициран преди, по време (преди двадесет седмици), или дори и след бременността. Повишено кръвно налягане при пациенти с хронична хипертония - основната характеристика на заболяването.
Прееклампсията, еклампсия - е появата време на бременност предварително записана хипертония и албуминурия над 300 мг / ден (оток вече не се счита за задължителен компонент на диагнозата на ниска специфичност). В прееклампсия повишаване на кръвното налягане - само един от синдром симптоми, включително ендотелна дисфункция с вазоспазъм, влошаване плацентарната перфузия и активиране на коагулационната каскада.
Прееклампсията, за налагане на хронична хипертония - повишаване на кръвното налягане над нормалните нива за пациента, появата или увеличаването на албуминурия или признаци на увреждане на органи. Той се среща в 20-25% от жените с хронична хипертония и е риск и за двете майката и детето.
Гестационната хипертония - пръв път се появява след 20-та седмица от бременността, повишаването на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе. Това не е придружено от албуминурия и се разглежда като преходно хипертония по време на бременност, ако кръвното налягане се нормализира до 12 седмици след раждането, като хронична и ако кръвното налягане остава повишена. В тази форма на хипертония при до 50% от пациентите развиват прееклампсия.
В идеалния случай, откриването на бременна повишаване на кръвното налягане (тя трябва да бъде измерена 2 пъти) трябва да бъде задълбочено проучване (за предпочитане в специализирана болница или в отдела по патология на бременността), за да се изясни естеството на хипертония, изключат съпътстващи заболявания, обръщайки възможност за продължаване на бременността и необходимостта от антихипертензивно лечение. При определяне AH I триместър лекар трябва да определи причината за повишаване на кръвното налягане и диагностициране на първичен или вторичен (симптоматична) хипертония. Ако една бременна жена има и вторична хипертония, лечение, заедно с антихипертензивна следва да бъде възможно специфични. След 20-та седмица на бременността, трябва да се има предвид риска от гестационен хипертония и прееклампсия.
Лечение на хипертония по време на бременност трябва да бъде индивидуализирана, като се взема предвид степента на риска. Чрез нисък риск група включва жени с хипертония и кръвното налягане нива на 140-149 / 90-199 mm Hg. Чл. нормална ЕКГ и ехокардиография, липса на протеинурия. За висок риск включват бременни жени с тежка хипертония и промени в прицелните органи, лош акушерска анамнеза или свързани с тях условия, особено в бъбреците заболявания, диабет, заболявания на съединителната тъкан.
Във всички случаи, постоянен мониторинг на бременни жени, регулирането на труд и почивка, за да се гарантира пълната функционалност на не по-малко от 8 часа сън. Диетата е необходимо да се увеличи делът на протеини и витамини под ограничението на мазнини, въглехидрати и сол. В прееклампсия ограничи приема на сол е невъзможно. При бременни жени с нисък риск понякога може да разчита на успеха на не-фармакологично лечение (диета, олекотен режим на работа, светлина физически упражнения, физическа терапия, релаксация). Но с повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg. Чл. в повечето случаи все още трябва да се прибегне до антихипертензивно лечение, което може ефективно да контролира кръвното налягане, но не винаги е гаранция за предотвратяване на прееклампсия. Следователно, понятието "ниско рискова група" може да се смята за относително. И в същото време, жените с Етап I AH може да намали кръвното налягане се нормализира. В такива случаи, прекратяване на лекарствена терапия е допустимо, но само ако непрекъснато наблюдение на кръвното налягане. В бременна група на високо-рискови антихипертензивна терапия трябва да започне незабавно, за да се избегнат усложнения (мозъчно-съдова болест при майката, влошаването matochnoplatsentarnogo кръвоносната хипоперфузия на плода, което води до забавяне на развитието му, и др.). Систоличното кръвно налягане от 170 mm Hg. Чл. или по-висока, или диастоличното кръвно налягане 110 mm Hg. Чл. и по-висок при бременни жени, се третира като спешен медицински случай, изискваща спешна хоспитализация.
Когато става въпрос за медикаменти бременна изобщо, ние винаги трябва да се помни, че някои лекарства не са безразлични (а понякога и опасни) за плода. Но доколкото антихипертензивни средства, като повечето от тях не са вредни за плода, само на отделни постове и в някои случаи, използването на някои от тях е свързано с леко забавяне на развитието на плода, може би се дължи на спад в утробата-плацентарната перфузия.
Ясно е, че по етични причини плацебо-контролирано проучване при хипертония при бременни жени не е възможно. За да се извърши сравнителни изпитания на антихипертензивни средства от различни класове или различни лекарства от същия клас на мащабни проучвания в няколко центъра са необходими. На провеждането на такива проучвания при бременни жени все още не са имали съобщения, така че изборът на антихипертензивни медикаменти се разчита на натрупания опит в различни страни.
След 8 седмици на бременността до раждането може да се прояви ембриотоксични ефекти на лекарствата. Например, едно лекарство, влошаване на хемодинамиката майка намалява притока на кръв към плода; лекарство, което намалява съсирването на кръвта при майката намалява нея и плода, и т.н.
Световният опит на антихипертензивно лечение на бременни жени показват, че от първа линия на наркотици е метилдопа (ALDOMET, dopegit) не оказва неблагоприятно влияние или майки и техните деца (включително дългосрочните педиатри данните от мониторинга за раждане на деца). Лекарството се прилага в дози 0,75-4 г / ден разделена на 3-4 дози. Тъй като метилдопа може да насърчи задържане на течности, този препарат с продължително използване понякога да се комбинира с диуретици в малки дози. Внимание при прилагането на това лекарство е необходима само ако бременните изразени нарушения в бъбреците или черния дроб.
Ясно е, че за лечение на високо кръвно налягане по време на бременност може да бъде успешно използвани блокери на калциеви канали главно дихидропиридин лекарство нифедипин група (Adalat, Corinfar), които определят вътрешността на 10-20 мг 4 пъти дневно (обичайната форма) или 20-40 мг 1 веднъж дневно (форма с продължително действие). Обичайната форма на този наркотик в подезичната заявлението може бързо да арестуват хипертонична криза. А нифедипин (Adalat инфузия) като 10% разтвор за интравенозно приложение при бременни жени с остри повишения на кръвното налягане много добре в света, от Канада до Австралия, от Англия до Иран. Но, за съжаление, не в Русия. В нифедипин има друго ценно имущество он има умерена токолитичния ефект. С него, заплахата от преждевременно раждане успешно успя не само да удължи бременността, но също така за намаляване на високо кръвно налягане.
Това е приемливо за лечение на хипертония при бременност сега се счита клас лекарства, бета-блокери. Техните положителни характеристики са постепенно начало на хипотензивното действие, стабилизирането на тромбоцитната функция, няма отрицателно въздействие върху обема на кръвната плазма. Атенолол използва в дози от 50-100 мг / ден, метопролол 100 мг / ден, окспренолол 160 мг / ден и пиндолол 10-30 мг / ден.
Чужбина много широко използван алфа- и бета-блокер лабеталол (trandat) в дози от 200 до 800 и дори 2400 мг / ден, в извънредни ситуации trandat бременна прилагат интравенозно.
Хидралазин преди широко предписана за чужбина в доза 160-800 мг / ден орално в хипертония II и III тримесечие на бременността, сега предпочитат да използват само прееклампсия и хипертензивни кризи под формата на интравенозни капкови инфузии се започне с доза от 20 мг проследява внимателно BP. Комбинация от този наркотик с резерпин, познат ни като Adelphanum и Трир-Зид, по време на бременност не трябва да се използва, тъй като на възможен вид на комбинация от неблагоприятни майката и плода, странични ефекти на двете лекарства.
В 60-80s на миналия век за лечение на хипертония при бременност е широко използван диуретици, главно тиазиди и особено хидрохлоротиазид (хидрохлоротиазид) (25-100 мг / ден, обикновено в един ден или седмица курс на седмични интервали като ). Така се умерено антихипертензивен ефект, но при пациенти с задържане на течности и диуретично действие се проявява. Теоретично излишък диуретично действие може да доведе до нежелано намаляване на плазмения обем (което може да бъде опасно в гестационна хипертония) и утероплацентарния кръвен поток. Така че сега, с други, по-ефективни антихипертензивни лекарства, хидрохлоротиазид, използвани в малки дози за потенциране на антихипертензивния ефект на лекарства на други групи и за предотвратяване на задържане на течности наблюдава под влиянието на хидра-Lazin и други лекарства. Фуроземид за продължително лечение на хипертония непрактично, но парентерално приложение в извънредни ситуации (хипертонична криза, мозъчен оток, белодробен оток) може да бъде много ефективно.
Диазоксид (giperstat) трябва да се използва само в остри ситуации (хипертонична криза, еклампсия). Той се прилага интравенозно, бавно, при доза от не повече от 150 мг, повторното въвеждане възможно след 5-15 минути.
Въвеждане на диазоксид в първата фаза на раждането може да прекрати трудовия. В аварийни ситуации за намаляване на остра повишаване на кръвното налягане може да капе интравенозно приложение на натриев нитропрусид (Naniprus) или нитроглицерин и бавно интравенозно приложение на нифедипин и хидралазин вече бе споменато по-горе.
Въпреки че лечението на еклампсия и прерогатив на акушерките, но това може да се случи, че подпомагането ще трябва да предоставят на лекар във всяка специалност. Тя следва да бъде спомена накратко и еклампсия, използвани в лекарствени препарати. Магнезиев сулфат е най-доброто средство за поставяне на вендузи еклампсия. То може да бъде подходящо и използването му в прееклампсия. Обикновено много бавно интравенозно приложение 4 г магнезиев сулфат в 100 мл 5% глюкозен разтвор, и след това, ако е необходимо, се извършва подготовка вливане. Вместо вливане може да въведе магнезиев сулфат дълбоко интрамускулно инжектиране на всеки от бедрата и 20 мл 25% разтвор на лекарството на. След това, ако е необходимо, въведена 5 г магнезиев сулфат всеки 4 часа последователно в една от задните части при условие, че 4 часа урина изход е най-малко 100 мл. При това е необходимо да се следи сухожилни рефлекси и дихателната честота (не по-малко от 16 минути). Интравенозно магнезиев сулфат противопоказан при бременност, получаващи лечение с блокери на калциевите канали (опасност от рязко спадане на кръвното налягане!).
Когато е възможно еклампсия и интравенозно хлорпромазин 100-250 мг или 300 мг от диазоксид. Диазепам (seduksen) се прилага интравенозно при първия бавно (20-30 мг), след това на капки (300 мг в 500 мл 5% разтвор на глюкоза). Във всички случаи е необходимо да се следи кръвното налягане, за да се избегнат по-нататъшни усложнения както за майката и плода.
В заключение следва да се отбележи, че трябва да се вземе решение дали, или е необходимо да започне антихипертензивно лечение при бременни жени, се основава не само на нивото на систолното и диастолното артериално налягане, но също така и като се вземе предвид медицинска информация история по време на предишни бременности, наличие на съпътстващо сърдечно-съдови, акушерство и други заболявания. Всяка бременна с хипертония трябва да се наблюдава не само акушер-гинеколог, но терапевтът (кардиолог), и след раждането се появи в амбулаторни условия.
Свързани статии