Бронхиалната astmaV.A. Revyakina
Научно-изследователски институт по педиатрия Здравен център RAMS деца
В статията се описва основните разпоредби на националните програми, свързани със съвременните подходи за лечение на астма при деца. Натрупаният опит и постигнатия напредък в изучаването на астма, са обобщени в този документ, вътрешни и насочена към разработването на общи позиции по много въпроси, включително и лечение на това заболяване.
През последните две десетилетия, принципите на лечение на астма са претърпели значителни промени. Новата концепция за патогенезата се основава на алергично възпаление на дихателните пътища и свързани с бронхиална хиперактивност, предварително определена напълно различна стратегия за лечение на астма, а именно провеждането на противовъзпалителна терапия. Възпалителният естеството на заболяването, което се дължи на влиянието на специфични и неспецифични фактори, проявява морфологичните и функционални промени във всички структури на бронхиалните стени. По този начин се наблюдава увреждане и десквамация на епителни клетки, дезорганизация и втвърдяване части субепителни базалната мембрана, както и хипертрофия на гладкия мускул, бронхиална инфилтрация стена от еозинофили, мастоцитни клетки и Т-лимфоцити. Продължителното възпалението може да доведе до необратими морфологични промени във формата на остър удебеляване на базалната мембрана с нарушена микроциркулацията и развитие на бронхиална стена склероза [3, 4]. Наличие на характерни възпалителни промени в бронхите при астма определя значението на прилагането на специфичните методи за противовъзпалителна терапия, която има значителен напредък в лечението на бронхиална астма.
"Основната цел на програмата -. Изпълнението на практическото здравеопазване, основана на науката единни подходи за лечение и профилактика на астма при деца важна задача е стандартизацията на епидемиологични проучвания, разработване на институционални мерки за подобряване на педиатрична грижа за пациенти с астма" (Национална програма "бронхиална астма при деца .. лечение и профилактика стратегия ").
В съответствие с Националната програма за успех в провеждането на оздравителни мерки, когато се мярка зависи от определянето на степента на тежест на заболяването (лека, умерена и тежка), която дава възможност за решаване на основните въпроси, свързани с терапевтични тактиката и план за управление на болно дете. Важен аспект в този случай е да се прецени тежестта на двете заболяването и изостряне на заболяването. Тежестта на заболяването се определя въз основа на набор от клинични, функционални и лабораторни данни, включително честотата, тежестта, продължителността на астматични пристъпи или техните еквиваленти, ефективността на медицински препарати, както и на резултатите от физическите и инструментални изследвания.
В тази светлина бронхиална астма се характеризира с редки атаки (най-малко един път на месец), бързо изчезват спонтанно или в резултат на лечението. В състояние на ремисия пациента е стабилно, FEV1 стойности представляват повече от 80%.
С умерена астма астма атаки се случват 3-4 пъти в месеца, продължи с дихателната и циркулаторни нарушения (тахипнея, тахикардия приглушени тонове на сърцето). индикатори на FEV1 съставляват 60-80% от нормалната стойност и възстановени до нормалните стойности след вдишване bronhospazmolitikov.
Тежка астма се характеризира с чести (дневни или няколко пъти седмично), пристъпи на задух, който възниква както през деня и през нощта, и които представляват опасност за живота на детето. В интериктиалния период наблюдавани симптоми продължават, намаляване на физическата активност. Стойности на FEV1 по-малко от 60% от нормалната стойност, не се възстановява до нормалните след вдишване broihospazmoliticheskih препарати.
Според Националната програма за лечение на бронхиална астма - комплекс, съставен от противовъзпалителното и симптоматично лечение, както и мерки за елиминиране и рехабилитация.
Един режими отстраняване или мерки за контрол на околната среда е един от най-важните дестинации в лечението на астма. Дори и най-елементарни стъпки, за да се предотврати най-често срещаните алергени от околната среда може да се подобри състоянието на болно дете. Той се отбележи, че ефективността на фармакологичното лечение значително намалена без провеждане на събитие елиминиране.
Тъй като в домашния прах и домашен прах, повечето деца са основните виновници за астма, намаляване на тяхното въздействие върху организма се дължи на редовно почистване и почистване на килими, спално бельо, мека мебел и плюшени играчки. Важното е да се премахнат животните (котки, кучета, папагали, зайци, морски свинчета, хамстери, риба) от обкръжението на детето се дължи на факта, че те са алергични към пърхот, косата и кожата частици, урината и слюнката може да се развие по всяко време. Избягвайте пера и пух и юргани, спални чували и якета с алергии към пера и надолу. За пациенти със свръхчувствителност към полени намаляват излагането на поленовите алергени се извършва чрез ходене ограничения в периода на цъфтеж, особено в зелената зона на града или в провинцията. Пациенти с гъбични алергии трябва да избягват места с висока влажност и влажни помещения, това е благоприятна среда за развитието на мухъл.
Противовъзпалително (алкален) терапия при пациенти с бронхиална астма, определен да повлияе на алергично възпаление на дихателните пътища, за да се постигне устойчиво ремисия. С помощта на основния терапия включват мембранни стабилизиращи средства, инхалирани кортикостероиди и специфична имунотерапия. Като основа (antirelapse) терапия също се считат дългодействащ теофилин и antileukotriene лекарства.
От тази група от лекарства, най-често използвани фармакологични агенти включват Интал (кромолин натрий) и Tayled (недокромил натрий). Интал терапевтичен ефект, свързан с възможността да се предотврати развитието на ранната фаза на алергичния отговор чрез блокиране на освобождаването на алергия медиатори от мастоцити и базофили. Интал намалява пропускливостта на лигавиците и намалява бронхиална хиперактивност. Лекарството е показан за леки, умерени и тежки форми на бронхиална астма чрез инхалация 1-2 2-4 пъти дневно в продължение на най-малко 1,5-2 месеца. Продължителната употреба INTA осигурява стабилна ремисия на заболяването.
Интал използва под формата на дозирани аерозоли (единична доза от 1 и 5 мг) и прах в капсули (20 mg на капсула) за инхалиране. малки деца могат да бъдат въведени във формата на Интал за разтвор за инхалация (2 мл ампула) от инхалатор. При леки астматични пристъпи могат да използват на комбинирани продукти, в които състав в допълнение са включени INTA фенотерол (Дитек) или салбутамол (Intal плюс).
Tayled инхибира както ранна и късна фаза алергично възпаление чрез инхибиране на освобождаването на възпалителни клетки на лигавицата на дихателните пътища хистамин, левкотриен С4 и простагландин D, хемотактични фактори. Този препарат има изразен (6-8 пъти) противовъзпалителна активност от Интал. Лекарството е на разположение под формата на дозирани аерозоли и инхалиране Tayled-мента с sinhronerom (единична доза от 4 мг). Той се определя на 2 инхалации 2 пъти на ден, курс на лечение в продължение на най-малко 2 месеца.
Заявление Intal и Tayleda насърчава забавяне на астматични пристъпи, и по-мек заболяване, изчезване на нощните нападения и атаки на задух при усилие. Сред лекарствата, способни да потиска освобождаването на медиатори на възпаление и алергичен индуцира блокиране на хистамин Н1-рецептор, следва да се отбележи Задитен (кетотифен), който се използва предимно при деца. Задитен използва като таблетка или сироп в единична доза от 0,25 мл (0.05 мг) на 1 кг телесно тегло, 2 пъти на ден, най-малко 3 месеца.
Единствено и Akolat - таблетни форми. Singulair прилага 5 мг (1 таблетка) 1 пъти през нощта, Akolat - 20 мг два пъти на ден, сутрин и вечер, в продължение на 1 час преди хранене или 2 часа след хранене.
Глюкокортикостероиди (GCS) като вдишване и системно, са изразени противовъзпалителна активност. Те потискат остро и хронично възпаление, намалена преживяемост на възпалителни клетки в тъканите (например, увеличаване на апоптоза на еозинофили) и увеличаване на транскрипцията на гени, отговорни за производството на анти-възпалителни протеини (lipocortin-1 инхибиращи фосфолипаза А2), синтеза на левкотриени, простагландини, може да намали производството на възпалителни цитокини [10].
Съвременната терапия астма свързани с широко разпространение на инхалаторни кортикостероиди, особено при по-тежки форми на заболяването. Тези препарати имат изразено локално противовъзпалително действие и могат да намалят оток на лигавицата и бронхиална хиперактивност. Те нямат бронходилататор ефект, обаче, да се подобри функцията на белите дробове. В назначаването на адекватни дози кортикостероиди с локално действие на практика не се развива системни ефекти. Изпишете тези лекарства, обикновено след премахване на симптоми на остра дихателна недостатъчност и възстановяване на бронхиална проходимост. При тежки форми на бронхиална обструкция евентуално комбинирано използване на инхалаторни кортикостероиди и системен (парентерално или ентерално) с бронхоспазмолитичните агенти. От страничните ефекти по време на тяхното продължително използване описан случай на орална кандидоза и дисфония. Курсът на лечение с инхалирани глюкокортикостероиди трябва да бъде най-малко 3-6 месеца. Когато те да бъдат отменени възможно рецидив.
В бронхиална астма, тези лекарства се използват в различни устройства за инхалация. (.. Таблица I) Средната дневна доза инхалирани глюкокортикостероиди форми на 400-600 микрограма беклометазон, будезонид - 200-400 гр, флунизолид - 500-1000 микрограма флутиказон - 200-400 микрограма.
Таблица. Инхалационни глюко-кортикостероидни лекарства, използвани в бронхиална астма
Дозиран аерозол 25, 50, 125, 250 микрограма на доза 1; прах за инхалация в rotadiskah 50, 100, 250, 500 микрограма на доза 1
В тежка астма в случай на недостатъчна ефикасност на инхалаторни кортикостероиди прилагат кортикостероиди прилагат орално или парентерално. За продължителността на действие на кортикостероиди препарати подразделят на кратко (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), средно (триамцинолон) и дълго (бетаметазон, дексаметазон) действие. Продължителността на кратко-действащи препарати е 24-36 часа, средни - 36-48 часа, удължено -. В продължение на 48 часа, през последните години, предназначени депо кортикостероиди (за 3-8 седмици) - 40 кеналог (триамцинолон) и Flosteron Diprospan (бетаметазон ). При деца, тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание.
Дозата и продължителността на употреба на системни кортикостероиди се определят индивидуално и зависи от естеството на бронхиална астма. Когато стабилна ремисия на заболяването, те трябва да бъдат премахнати или заменени с инхалиране кортикостероид в подходяща доза. Продължителната употреба на системни кортикостероиди поражда странични ефекти под формата на синдром на Кушинг, остеопороза, дисхармония физическо и сексуално развитие, надбъбречна недостатъчност. За предотвратяване на нежелани реакции изисква използването на интермитентна схема на дозиране на инхалационен и техните форми на приложение.
От тази група от лекарства, най-широко използваните симпатикомиметици са мощни бронходилататори. Най-ефект между тях са селективно действащи adrenostimulyatorov (бета2-агонисти), които са разделени от продължителността на действие симпатикомиметици кратко и продължително действие.
Бета-2-агонисти, с кратко действие (салбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол), използвани ddya спешна помощ. В тяхното приложение при вдишване бронходилаторно ефект след 5-10 минути. Присвояване на тях не повече от 4 пъти на ден. Салбутамол (Ventolin, Salbuvent, Salamol) се получава под формата на дозирани аерозоли за инхалиране с единична доза от 100 мг и таблетки от 0.002-0.004 г Terbugalin (Brikanil) предлага в таблетки от 0,025 грама на дозирани аерозоли и 250 мкг една доза. Фенотерол (Berotek) се получава под формата на дозирани аерозоли за инхалиране с единична доза от 100 или 200 мкг. Кленбутерол е наличен в таблетки от 0,0002 грама на сиропа и 1 мг / 1 мл. Оралните форми на бета-2-агонисти могат да бъдат използвани за лека и умерена астматични пристъпи.
Сред бета2-агонисти са два вида лекарства: 1) 12-часова форма на базата на сол хидроксинафтоена киселина салметерол (Salmeter, Serevent); 2) препарати с контролирано освобождаване на лекарственото вещество въз основа на салбутамол сулфат (ресурсните центрове SALTO, Salgim). Освобождаването на салбутамол настъпва след 1-3 часа (2.4 мг) и след 8-10 часа (2.4 мг). Това е необходимо, за да се поддържа оптимално ниво на лекарството в продължение на 8 часа, последвано от увеличение на съдържанието му в кръвта за предотвратяване на нощните и ранните атаки сутрин астма. Скоростта на освобождаване на Салбутамол не зависи от рН на стомашно-чревния тракт, във връзка с която лекарството влиза в сила веднага след въвеждане на стомаха.
Удължено симпатикомиметици са устойчиви на действието на катехол-О-метилтрансфераза, предотврати освобождаването на алергия медиатори от мастоцити и базофили. Те предупреждават, изрязано и астматични пристъпи, активират функцията на ресничестия епител на лигавицата на трахеята и бронхите, подобряване на мукоцилиарния транспорт.
Теофилин са широко използвани при лечението на астма. Техните фармакологични действия въз основа на инхибиране на фосфодиестераза и сАМР съдържание се увеличава, който има способността да се намали контрактилната активност на гладката мускулатура на бронхите, кръвоносните съдове на мозъка, кожата и бъбреците. Когато се прилага теофилин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт с постигане на максимална концентрация на 0.5-2 часа. Времето на полуживот варира от 3 до 13 часа. Сред тях са лекарства с кратко и продължително действие.
Краткотрайно действие теофилин (Eufillin) се използва основно за облекчаване на острите епизоди на бронхоспазъм. При леки пристъпи на бронхиална астма Eufillin прилага орално, и по-тежко - парентерално (интравенозно под формата на 2.4% разтвор) в дневна доза от 5-10 мг / кг телесно тегло за деца на възраст под 3 години 10-15 мг / кг за деца на възраст от 3 до 15 години.
теофилин с удължено освобождаване се даде възможност за по-дълъг период от време, за да се запази тяхната терапевтична концентрация в кръвта, което ги прави ефективни средства за профилактика на нощните и ранните атаки сутрин астма. Има дългодействащ форма на теофилин с двойно и единично режим на дозиране през деня. За лекарства с половин приложение включват медикаменти, произведени в капсули (Retafil, Teodur, Вентакс, Etifillin) в таблетки, покрити полимерни маси (Teotard), както и под формата на таблетки стратифицирана подреждане на полимерните маси (Тео тур Neoteopek, Teodur) , За теофилин лекарства, предназначени само за еднократна употреба се отнася Eufilong продава в капсули от 250 и 375 мг.
Най-продължително действие, теофилин не се използват при лечението на остри астматични пристъпи.
антихолинергични лекарства (антихолинергици) се използват за облекчаване на остри пристъпи на бронхиална обструкция, особено на холинергичната изпълнение бронхиална астма. Те включват ипратропиев бромид (Atrovent) като дозиран аерозол в единична доза от 20 мкг, Troventol - 20 микрограма премерена аерозолна доза до 1, както и комбиниран препарат Berodual съдържаща ипратропиев бромид (20 мкг) и фенотерол (50 мкг).
Според Националната програма за медицинско лечение на астма е изградена въз основа на степенуван подход. За по-малко тежко заболяване (I етап) се прилагат мембрана стабилизиращи вещества и инхалаторни бета2-агонисти кратко действие за облекчаване на астматични пристъпи. В умерена бронхиална астма (II етап) препоръчва мембрана стабилизиращ агент в комбинация с инхалаторни или перорални бета2-агонисти или теофилин с удължено действие. В тежка (етап III) препоръчва инхалаторни кортикостероиди, дълго-действащи бета2-агонисти и теофилин. Използването на поетапен подход за лечение на астма дава възможност за контрол на заболяването и да се предотврати обострянията.
По този начин, съвременни лечебни програми с бързото назначаване на основната лекарствена терапия значително повишава ефективността на лечението и да се осигури стабилна ремисия на заболяването, има положителен ефект върху качеството на живот на децата, страдащи от астма.
Свързани статии