Лечение на алергичен ринит, # 08

Алергичен ринит (AR) принадлежи към широко разпространено заболяване [1, 3]. През последното десетилетие, във всички развити страни е отбелязано увеличение в броя на пациентите с AR. Според епидемиологичните проучвания, проведени в различни страни, разпространението на AR е от 1 до 40%. В повечето европейски страни, 10-25% от населението страдат от алергичен ринит [8, 16, 17]. Епидемиологични изследвания, проведени в различни региони на Русия, показват, че честотата на AR в границите от 12 до 24% [4, 6]. Трябва да се отбележи, че много от пациентите не отговарят на AR (особено с прекъсвания на форма), болест и не ходят на лекар. Въпреки това, AR 10 се отнася до болестта, за която пациентите най-често търсят медицинска помощ [13], и е сериозен проблем за общественото здраве като цяло. [12]

AR - заболяване, което се характеризира с алергични (IgE-медиирана) възпаление на носните лигавици и проявява кихане, сърбеж на носната кухина, назален секрет и запушване на носа дишането.

Алергично възпаление се генерира след излагане на алергени. Таблица 1 изброява някои от най-често срещаните алергени.

Плазмените клетки продуцират антитела, специфични IgE, които след това се свързват към специфични мембранни рецептори на мастоцити и базофили. Многократното алерген влиза в тялото в чувствителни срещащи алерген съединението със съответните алерген-специфични IgE антитела, активиране на мастоцити и освобождаването на биологично активни вещества, особено хистамин, левкотриени, простагландини. Ранната фаза на алергична реакция се развива в рамките на няколко минути след излагане на алерген клинично назален сърбеж, кихане, ринорея. След 4-6 часа след началото на излагане на алергена чрез сложна каскада от реакции, алергична миграция на възпалителни клетки в тъканите, се образува късната фаза. В патогенезата на късната фаза на алергично възпаление водеща роля на еозинофили. Симптомите включват хронично алергично възпаление, назална конгестия, нарушена миризма, хиперреактивност [2, 9, 15].

класификация AP

Лечение на пациенти с AR включва [5, 11]:

намаляване или елиминиране на алергена причинител контакт;
фармакотерапия;
Алерген-специфична имунотерапия;
образование пациент.

Намаляване или премахване на контакт причинител алерген

Тежестта на AR е пряко свързано с концентрацията на алерген в околната среда. При пациенти с алергия към домашен прах AR симптоми се засилват по време на почистването на апартамента; при пациенти с алергии към алергени епидермална - при контакт с котката или кучето. Пациенти, които са алергични към полени на бреза в студения сезон да забравим за заболяването си, но всяка година по време на цъфтежа бреза има отново маркирани AR симптоми. Намаляване на излагането на причинно-значителен алергена е първата и необходима стъпка при лечението на пациенти с AR. Особено важно е да се съобразят с режим на елиминиране в случаите, когато са налице сериозни ограничения в фармакотерапия. Това се отнася най-вече за бременни жени и хора с тежки съпътстващи заболявания. В повечето случаи, за да се постигне пълно изключване на контакт с алергена е невъзможно, обаче, се дължи на стриктното изпълнение на препоръките на болестта се улеснява, намалява нуждата от медикаменти.

Дейности, насочени към премахване на битови алергени

Редовно мокро почистване.
Редовно почиствайте матраци, мека мебел; Използвайте прахосмукачка със специални филтри.
Добре проветрете апартамента, влажността в апартамента трябва да е 40-50%;
Променете пухени възглавници и одеяла на синтетични. Измийте възглавници и одеала няколко пъти в годината и те са добре изсушени.
Измийте легла веднъж седмично при температура от 55-60 °.
Промива меки играчки редовно или периодично поставят в хладилник - акари са умъртвени при ниски температури.
Чисти килими; Да не се държи у дома и на вилата на стари неща.
Не позволявайте на външния вид на хлебарки в апартамент.
Уверете се, че няма влага в банята.
Използвайте въздух почистващи, специални покрития върху матраци и възглавници.

Дейности, насочени към премахване на поленовите алергени

Периодът на цъфтеж на причинно-следствените растения трябва да се въздържат от разходки в гората, пътувания извън града; Тя може да се препоръча на пациентите да пътуват до други климатични зони, като се използват календара на цъфтящи растения от различни региони.
Трябва ли да се ограничи до престой навън в сухо и горещо време през нощта, тъй като концентрацията на полени алергените в този момент най-висока.
Излизайки на улицата, ще трябва да използвате слънчеви очила, а когато се върнете - да се промият слуз от носа и очите; също така е полезно да си взема душ.
Тя трябва да бъде плътно затворени прозорци в апартамента и по време на работа, не отваряйте прозорците на колата.
При наличие на кръстосана алергия към храна, трябва стриктно да спазва хипоалергенна диета (вж. Таблица 3).
Не използвайте билкови продукти, хранителни добавки, козметика, съдържащи екстракти от полен и зеленчуци.

фармакотерапия AP

При лечението на AR, следните основни групи на лекарства:

антихистамини;
стероиди;
стабилизатори на мастни клетки мембрана (кромони);
за отпушване на носа.

Позиция на всяко лекарство се определя от неговото влияние върху различни връзки на патогенезата, на симптомите на заболяването и тежестта им, както и възрастта на пациента и неговите присъствие заболявания ограничаващи задача на някои лекарства [2, 8].

При лечението на AR принадлежи видно антихистаминови (Ah) лекарства, които определят ролята на хистамин в образуването на клиничните прояви на заболяването. Техният механизъм на действие се основава на предотвратяване на патологични ефекти на хистамин, която се освобождава от мастоцити и базофили в ранната фаза на алергични реакции [23, 24, 25].

При получаване на хипертония лекарства при пациенти със значително намалени симптомите на алергичен ринит, като сърбеж в носа, кихане, ринорея. Ефективно тези лекарства и съпътстващата алергичен конюнктивит.

Добре известни предимства и недостатъци H1-рецепторни блокери на първо и второ поколение. Успокояването, характерни за първо поколение антихистамини, значително ограничава използването им. Особено важно е да се помни, при назначаването на тези лекарства при пациенти, чиито професионални дейности изискват концентрация, бързо вземане на решения, както и студенти и ученици - във връзка с намаляване на способността за учене, усвояване на нови знания. Предпазни мерки лекарства AG-първо поколение трябва да се прилагат при пациенти с глаукома, хипертрофия на простатата, с тежко чернодробно увреждане. Предвид конкурентно блокиране на Н1-рецепторни антихистамини първо поколение изисква задача да се постигне клиничен ефект на относително високи дози с увеличаване на множество приемащи до три или четири пъти на ден.

New AG-лекарства имат значителни предимства пред лекарства от първо поколение. Те се характеризират с висока специфичност и афинитет за хистамин Н1-рецептори и ниска способност да проникват през кръвно-мозъчната бариера; С други думи, тези лекарства са лишени от повечето от недостатъците на предишните Ar средства. Те се характеризират с бързо начало и продължително (24 часа) действие липса на седиране или минимум; тях не се развива пристрастяване (тахифилаксията), така че е възможно в дългосрочен план използването на лекарството без да се нарушава неговата клинична ефективност.

Развитите локално Н1-блокери под формата на назален спрей или капки за очи. Локалните антихистамини се характеризират с бързо начало на действие и минимални странични ефекти.

Съвременните локални кортикостероиди (TGKS) за назално приложение са високо ефективно лечение на RA. Те имат изразено противовъзпалително действие и да повлияе на началото, така и късна фаза на алергично възпаление. Проучванията показват, че ефикасността TGKS превъзхожда AG-лекарства и имат по-изразен терапевтичен ефект срещу симптоми на AR. Трябва да се подчертае, че назални кортикостероиди са най-ефективни при пациенти с назална обструкция и смущения на обоняние дишане [2, 14, 18].

Интересни резултати се получиха в едно проучване, проведено в Западна Европа. Ефективността на две терапевтични подходи за лечение на CAP. Пациентите от първата група (224 пациенти) са били лекувани в съответствие с препоръките на международен консенсус по AR, втората група пациенти (241 мъже) терапия се прилага при преценка на лекаря. Като резултат от лечението е по-ефективен в първата група. Повече маркирани облекчение на симптомите на AR и подобряването на качеството на живот са свързани с висока честота възлагане на локални кортикостероиди при пациенти с умерено до тежко заболяване - 84%. Във втората група на лечение AR в съответствие с международния консенсус е възложена само 20% от пациентите. В най-голям брой пациенти са използвани AG-лекарства от второ поколение, независимо от тежестта на симптомите. Локалните кортикостероиди прилагат самостоятелно или в комбинация с други лекарства само в 32% от случаите [7].

Така, изследването потвърди високата клиничната ефикасност на препоръките на лечението на AR и отново показа, че локални кортикостероиди са лекарства от първи избор при пациенти с AR средна и висока строгост.

Съставите включват натриев кромогликат до средства с ниска противовъзпалителна активност. Най-широко използваните са открити при педиатрични пациенти - поради високата степен на безопасност.

Локалните вазоконстрикторни средства (деконгестанти) бързо и ефективно възстановяване на носа дишане в точката за достъп, без да оказва положително влияние върху патогенните механизми на заболяването. Благодарение на бързото облекчаване на назални деконгестанти дихателни са много удобни за пациентите, но им дошли бързо води до развитието на тахифилаксията, пациентите са постоянно искат повече доза от лекарството, за да се постигне ефект. Назначаване на деконгестанти може в тежко запушване на носа в един много кратък период от време. Дългосрочно, над 7-10 дни на лечение вазоконструктивни лекарства само задълбочават оток на носната лигавица, което води до развитието на лекарствено-индуцирана ринит.

Основната цел на лекарствена терапия е да се постигне пълно AR (оптимално) контрол на симптомите на заболяването. Съответно, лечението е конструирана в зависимост от тежестта и честотата на симптомите на ринит.

За AR определя като светлина в случаите, когато симптомите на AR не влияе на съня и ежедневната активност на пациента, както и кариера и колежа.

В умерена форма на нарушен сън на заболяването и ежедневната дейност на пациента се влошава качеството на живот.

Тежка форма на AP предполага наличието на пациента болезнени симптоми, че е невъзможно да се спи нормално, работа, упражнения и почивка.

Клинична лечение на пациенти с периодично и персистираща Аг е показано на фигури 1 и 2.

След извършване на мерки, насочени към намаляване на излагането на алергени и клиничен ефект в резултат на рационално фармакотерапия, че е необходимо да се разгледа възможността за пациенти алерген-специфична имунотерапия.

Алерген-специфична имунотерапия

Специално място в лечението на пациенти с AR счита, алерген-специфична имунотерапия (Асит). Той представлява прилагане на нарастващи дози на пациента на алерген, към който пациентът е с повишена чувствителност. Този метод се прилага за пръв път обяд и Фрийман през 1911 г. за лечение на сенна хрема. Учените са доказали, че една инжекция на пациента от алергия към цветен прашец екстракт от тревен полен за сезона на цъфтящи растения, беше отбелязано, отслабване или пълно изчезване на симптомите на заболяването в завода по време на цъфтежа. Понастоящем многобройни изследвания са потвърдили точността на тези първи експерименти [10, 15, 19].

Асит - високо ефективен и само един от съществуващите методи за лечение на алергични заболявания, засягащи естеството на реакция на организма към алергена. Под влияние на лечението променя съотношението на Т клетки към активиране на ТН-1 и TH-2 инхибиране, инхибиране на IL-4 продукция и в крайна сметка - IgE синтез.

В резултат Асит значително намалява клиничните симптоми на RA, намалява необходимостта от лечение, продължителна ремисия на заболяването протича. Важно предимство е Асит превантивен ефект - незабавно започва и след проведено лечение предотвратява образуването на астма [16, 20, 22, 24].

Асит извършва по няколко метода: парентерално, сублингвално, назално. Възможността за назначаване Асит, начин на приложение на алергена и схемата на лечение при всеки случай лекарят решава алерголог. Лечението обикновено е в дългосрочен план - три до пет години - и се извършва само в специализирани алергия офиси, както и алергия отдел на болници.

литература

IV Сидоренко, MD
ВМА. Сеченов, Москва