Радиоактивният радиация може да доведе до увреждане на всички тъкани и органи, включително перикарда, миокарда, клапани, сърдечна система проводимост и коронарните артерии. Голяма част от познанията за сърдечно-съдови заболявания, причинени от радиотерапия, въз основа на резултатите от наблюдение на пациенти с болест на Ходжкин. Облъчване на гръдния кош се използва също за лечение на рак на гърдата, на белия дроб и семином. Клиничната хода на сърдечно-съдови заболявания, причинени от излагане на радиация, ще се изследва след подобрените проценти дългосрочни оцеляване на пациенти с рак.
увреждане на миокарда
Има най-малко два механизма основните увреждане на миокарда облъчване: микроциркулаторни смущения и свободните радикали. В животински експерименти показват, че процесът на увреждане може да бъде разделена на три етапа. Острата фаза се появява скоро след излагане на радиация и се характеризира с остро възпаление на малките и средни артерии диаметър. Това е последвано от фаза на латентна увреждане, през който увреждане на ендотела на капилярите се случва тромботична оклузия и исхемия развива. В крайна сметка идва един кардиомицит смърт и фиброза се развива.
За щастие, по-голямата част от пациентите след лъчетерапия увреждане на миокарда настъпва съвсем леко и по-често, отколкото не, придружавана от клинични симптоми. Симптоматично ILC е доста рядко и най-често се случва на ограничителния тип. DCM-като ILC развива при пациенти, лекувани с антрациклинови антибиотици като антрациклиновите кардиотоксичност производни в хода на радиотерапия увеличава.
перикардит
Перикардит може да се появи, след като получи радиация. Те се характеризират със забавено начало. Ранното развитие на остър перикардит обикновено се свързва с предизвикани от радиация, некроза на големи тумори, намиращи се в близост до сърцето. Развитието на дългосрочни усложнения след лъчева терапия - доста рядко явление.
Забавени поражение перикарда може да се развие след месеци или години след лъчева терапия и да се проявява в две частично комбинирани варианта:
- остри перикардит, 20% от пациентите, съединяващи се хроничен констриктивен перикардит;
- хронична ексудативен перикардит, която може да се развие спонтанно по-късните години.
Пациенти със симптоми и (или) на риска от хемодинамични нарушения може да препоръча общо париеталните perikardektomiyu което е свързано с по-благоприятна прогноза в сравнение с изпълнението на перикардиоцентеза.
Поражението на проводната система (аритмии)
Разпространение и честота на лезии на сърдечната проводимост система след лъчева терапия са известни. Последната му поява на трудно да се установи причинно-следствена връзка с прехвърлянето на лъчева терапия, но е описано случаите на развитие след експозиция на синдром на болния синусов възел и AV блок от различна степен. Често миналото не се случват на ниво infranodalnom и на ниво директно AV възел. Също така се регистрирате суправентрикуларна и вентрикуларна аритмия.
Поражението на клапаните
Сред 294 пациенти с неходжкинов лимфом, лекувани с лъчетерапия и кой не е имал аномалия на сърцето, са открити 29% повредите сърдечни клапи, които се изискват назначаването на антибактериална терапия. Поражението на AC е по-често, отколкото на митралната и трикуспидалната, вероятно поради разположението му най-близо до източника на радиация. Има сведения за това как развитието на клапни стенози и появата на сърдечна недостатъчност, без да уточнява честотата на разпространението на тези заболявания. Честота откриване клапан дисфункция се увеличава с времето, изминало след лъчева терапия.
Коронарната болест на сърцето
Пациентите, получаващи лъчетерапия на медиастинума, повишен риск от CHD. Левата предна и дясна коронарните артерии са зона на покритие типичен лъч и са засегнати най-често. Най-често проявяват проксималната стеноза с превземането на устието на коронарните артерии. заболяване на коронарната артерия, обикновено се развива при пациенти, които имат най-малко един от установени рискови фактори преди лъчева терапия.
клиничната картина
При пациенти с CVD, и се дължи на облъчване, има характерни симптоми. Остър перикардит е съпроводено с болки в гърдите и повишена температура, докато миокардно увреждане може да дебютира увеличаване на недостиг на въздух. Повечето пациенти, лекувани с лъчетерапия, симптомите не са. Субклинично миокардна дисфункция, перикарден излив и клапна дисфункция е по-често от симптоматична патология. Поради увреждане на сърдечната нервни окончания радиация безшумен регистъра на инфаркт на миокарда в тази група са по-склонни от общата популация.
Пациентите, получаващи радиотерапия, за диагностициране на скрити аномалии е необходимо да се проведе изследване на сърдечно-съдовата система. Неинвазивна оценка трябва да включва 12-канални ЕКГ упражняване тестове, ЕКГ HM и оценка на липидния профил. Според показанията може да изпълнява MRI. Такива пациенти трябва постоянно наблюдение и бързо откриване на коронарна артерия рискови фактори заболяване, както и първична превенция, когато те се появят. Пациенти с промени клапан трябва да бъдат предотвратени инфекциозен ендокардит. Бременност е свързана с повишен акцент върху сърдечно-съдовата система, така че пациентите трябва да бъдат внимателно разглеждане и оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система, преди доставката.
Съвременните техники за лъчева терапия включва използването на ниска доза облъчване на цялото тяло, и се използват специални екрани за намаляване на експозицията на сърцето и намаляване на риска от заболявания. Дексразоксан антиоксиданти и защита срещу кардиотоксичност на антрациклини и амифостин намалява токсичния ефект на излъчване. Ако е възможно, избягвайте едновременното кардиотоксично химиотерапия и лъчетерапия. Лечение на хипертония и хиперлипидемия могат също така да се намали вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето и в бъдеще.
Ото М. Хес, Уилям McKenna и Хайнц-Петер Шулхайс
Свързани статии