GIANT лапароскопска бъбречна киста
Imamverdiyev SB 1 Nagiyev RN 1 Astana YM 1
1 Азербайджан Медицински университет, Баку
В този документ се демонстрира ефективността на лапароскопска техника в хирургичното лечение на гигантски бъбречни кисти. Пациент на 57 години приета в болница с оплаквания от постоянна тъпа, болки болки в дясното лумбалната област. CT: в предницата, гърба и горната полюсни сегменти на бъбреците е определено в самотен левия бъбрек размер киста 16,5 × 12,5 × 10 см размер определя четири кисти от 1,5 до 5,0 см Диагноза: .. Giant киста десния бъбрек , множество кисти на левия бъбрек, исхемична болест на сърцето, атеросклеротични сърдечно. е извършена на пациента transperitoneal лапароскопска отстраняване на гигантска киста на десния бъбрек. Продължителност на операцията е 75 минути, интраоперативна кръвозагуба - 20 мл, а в болница 2 дни. Резултатът от хистопатологично изследване: изрязва киста стена, съставена от фиброзна тъкан. Пациентът е бил под наблюдение, проучване, проведено от една година след операция, показа задоволителна функция на десния бъбрек, pyeloectasia на липса, хидронефроза, както и всички указания на киста рецидив. Огромни Marsupilizatsiya бъбречни кисти, използващи лапароскопска технология е най-добрият и най-малко инвазивната хирургия.
гигант бъбречна киста
2. Lopatkin NA Mazo EB Обикновено бъбречна киста. - М. Medicine 1982 - 128, стр.
Нематода бъбрек е обща доброкачествена бъбречно заболяване и се среща в най-малко 24% от хората над 40 години и 50% от хората над 50 години [2, 8]. Във връзка с развитието на диагностични методи за откриване на бъбречни кисти в света се увеличава.
Бъбречните кисти могат да причинят запушване на системата за събиране, компресират бъбречна паренхим или да предизвикат спонтанен кръвоизлив, предизвикващи болка и хематурия. Също така, те могат да се зарази или да предизвика хипертония и обструктивна уропатия [3, 5]. Не толкова отдавна, преди лекарството да са били широко използвани ендоскопски оперативни техники, пациент с киста на бъбрека, предлагани предимно динамичен мониторинг на размера на четката. Според показанията проведе отворена операция, която, когато коморбидност не винаги е възможно.
Индикациите за операция за бъбречна киста са: компресиране на кисти на пикочните пътища, компресия киста бъбречна тъкан, инфекция и киста образуване кухина на абсцес, киста празнина голям размер кисти болка симптом и злокачествена хипертония. Повечето пациенти с размера на четката по-голяма от 3 см, рано или късно започват да усещат болка. по-голяма от 15 см Огромни същите бъбречни кисти са относително редки в практиката на надзор [15].
В наличната литература, ние открихме само няколко случая на лапароскопска отстраняване на гигантски бъбречни кисти [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представихме случай е доста рядко наблюдения в урологичната практика, както и, по наше мнение, ще се интересуват от колегите си.
Цел - да се докаже ефикасността на лапароскопска метода в хирургичното лечение на гигантски бъбречни кисти.
Материал и методи
Фиг. 1. САЩ пациент преди операция. Гигантски киста на десния бъбрек. Бъбреци поради големия размер на четката не се визуализира
е извършена на пациента transperitoneal лапароскопска отстраняване на гигантска киста на десния бъбрек.
Пациентът е разположена в страничен ъгъл dekubitalnoy позиция на 45 градуса. Предвид местоположението на киста, първи отвор (11 mm) се поставя 2 см над пъпа и дисталния и установени пневмоперитонеумът. Освен това, при лапароскопски контрол създадохме още две пристанища (13 и 5 мм). След разделяне на сраствания в коремната кухина, перитонеума дисекция на задната стена на коремната кухина по бялата линия Toldta чернодробна огъване на дебелото черво, след това отделеният тъкан от дебелото черво и ретроперитонеума изложени Gerota фасция. Външна повърхност киста е напълно мобилизирани от околните тъкани (Фиг. 3).
Фиг. 2. компютърна томография на пациента преди операцията. Гигантски киста на десния бъбрек, бъбречните тъкани е изместена от черния дроб и на гръбначния стълб
Фиг. 3. Мобилизиране гигант бъбречна киста
Освен това, тя е произведена в малък отвор площ и аспирация на съдържание, което е 1.6 литра. За изрязване на кистата стена е била използвана дозира апарат електротермични лигиране тъкан «Лига сигурен» endonozhnitsy и коагулация. източване тръба (фиг. 4) се определя след пълна ексцизия на ръбовете на цистообразуващи. Инсуфлация Продължителност 65 минути, продължителността на операцията е била 75-та минута. Интраоперативен кървене - 20 мл. хоспитализация време на 2 дни. На първия ден на освобождаване от дренажна тръба направена 40 мл, по бяха наблюдавани втория ден на утайки. Тръбата за дренаж се отстранява и пациентът е в добро състояние се разтоварва. Резултатът от хистопатологично изследване: изрязва киста стена, съставена от тъкани е fibroz-.
Резултати и обсъждане
Лапароскопска хирургия на бъбречни кисти е модерен и по-малко травматичен начин на радикален отстраняване на кисти. Този метод дава възможност да се извършват всякакви интервенция върху четката, до нефректомия. Когато интрапаренхимно бъбречна киста, когато е налице висок риск от увреждане на бъбреците кухина на системата, не забравяйте да предупреди пациента преди лапароскопска хирургия, възможността за разширяване на обхвата на интервенция. Това може да бъде киста лющене, частично или нефректомия нефректомия.
Фиг. 4. Пациентът след операция
Разбира се, не винаги киста на бъбрека е индикация за хирургическа намеса или действие. Най-често, ако кистата не притеснява пациента, и още повече, ако той дори не знаят за присъствието си, достатъчно е провеждане на последващи действия. Тя се крие във факта, че пациентът всеки шест месеца - една година трябва да се подложи на преглед от лекар и научни изследвания (обикновено ултразвук на бъбреците).
Стената на капсулата киста се състои от съединителна тъкан облицована с плоскоклетъчен епител и форма на паралелепипед, в повечето случаи с хронично възпаление. В допълнение, някои пациенти с хистологично открити в киста стена на мускулните влакна. Влакнести капсула вътре кисти облицовани от епител наподобяващи ендотел и Mesothelium и колаген тъкан киста стена нефрони са открити изроди, гладкомускулни клетки, мускулни влакна, и хронично възпаление. киста епител може да бъде периодично. При много пациенти, лигавицата на кистата отсъства. На някои места може да изчезне или капсули епител атрофия, а в други напротив има 2-3 клетъчен слой. В някои случаи, като дебелината на стената на киста има котлен камък, ембрионалното включване остава на бъбречната тъкан, а дори и надбъбречната. Отлагането на вар в точките на киста стената, за да му "старите" възраст.
Що се отнася до последователност е прозрачен и ясно киста аспирационна течност съдържание, така че вероятността от имащ доброкачествена процес в бъбреците [4]. Когато Огромни злокачествени кисти в бъбреците не е описан в литературата. В илюстрираното контакт пациент по време на аспирация се наблюдава ясна и прозрачна течност, обемът на което е повече от 1600 мл, без наличие на признаци на възпаление и хеморагия. размер на четката, структурата на стените му, консистенцията на съдържанието не ни причини за съмнение за наличие на злокачествени образувания по време на операция, която също е била podverzhdeno данни хистопатологично изследване.
Лапароскопска частични нефректомия кисти е ефективна намеса с малък брой усложнения и бързото възстановяване на пациенти [1]. Развиващите интраоперативни усложнения могат да бъдат отстранени, без превръщане в достатъчно умения, операционна хирург и съответното оборудване, работещо. Ако достатъчно умения и опит retroperitoneoscopic достъп е по-малко инвазивни и минимизира (ако не елиминира) риска от вътрешни наранявания [5, 8]. Но в този случай, достъпът е извършено trasperitonealnym контакт намеса oprativnoe. Взехме това решение въз основа на огромен размера и местоположението на кистата. Transperitoneal подход ни позволи напълно да се мобилизират extrarenal сайтове киста от околните тъкани, не са наблюдавани интраоперативни усложнения.
Успехът на лапароскопска аблация на бъбречни кисти - облекчение на симптомите се наблюдава в средната стойност, 97% от пациентите и липса на признаци за повтаряне на кисти в 92% от пациентите, което превъзхожда други методи за хирургично лечение [1, 3, 8].
Основните теми в жалбите ни пациенти, са били постоянно тъп и интермитентно остра болка в дясната си страна, особено от лежи на дясната страна. След операцията болката на пациента чувство изчезна напълно, общото състояние е задоволително след ден, няколко дни по-късно се върнаха към активен живот. Пациентът е бил под наблюдение, проучване, проведено от една година след операция, показа задоволителна функция на десния бъбрек, pyeloectasia на липса, хидронефроза, както и всички указания на киста рецидив. Пациентът е в добро състояние и не показва никакви оплаквания.
Анализът на световната литература и нашия опит в лечението на пациенти с бъбречни кисти, показа, че в настоящия момент и лапароскопска резекция на бъбречни кисти retroperitoneoscopic смята за безопасно и ефективно лечение.
ние внесохме случая още веднъж потвърждава мнението, че с помощта на лапароскопски подход може да бъде за премахване на бъбречни кисти, независимо от големината и местоположението им. Огромни Marsupilizatsiya бъбречни кисти, използващи лапароскопска технология е най-добрият и най-малко инвазивна хирургична обработка [10,15].
Jamalov FG MD Доцент по хирургия на Педиатрична факултет на Медицински университет Азербайджан, Баку;
Абдулаев KI MD Професор, директор на урология център, Баку.
Ние Ви донесе списания, издавани от издателство "Академията за естествени науки"
(High импакт фактор RISC, списания теми, обхващащи всички области на науката)
Научно списание | ISSN 1812-7339 | PI №77-63397
Технология бюро за помощ - [email protected]
Изпълнителният секретар на списание Bizenkova MN - [email protected]
съдържание Magazine е достъпно на Creative Commons «Attribution» лиценз ( "Признание") 4.0 World.
Свързани статии