... първичен хиперпаратироидизъм се счита за един от основните ендокринни проблеми, заедно със захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза.
Хиперпаратироидизъм - ендокринно заболяване се характеризира с повишена продукция в паращитовидните жлези parathyrin полипептиден хормон, или паратироиден хормон (активна форма на който е съставен от 84 аминокиселинни остатъци). Paratgoromon е основен посредник за поддържане на калциевата хомеостаза в организма. Хиперпродукция на РТН води до повишаване на нивата на калций в кръвта, поради следните механизми: увеличение на плазмената концентрация на калций чрез стимулиране на освобождаването на калций и фосфат от костния матрикс ускорение калциев реабсорбция в бъбреците и увеличаване бъбречна метаболит на витамин продукти D3-1,25-dihydroxycholecalciferol (калцитриол), които Тя насърчава калциев абсорбция в червата.
Основно хиперпаратиреоидизъм - болест, причинена от тумор първоначално или хиперпластични промени в един или повече от 4 паращитовидните жлези, което води до нерегулиран хиперсекреция на РТН и по този начин до нарушаване на калциевата хомеостаза. ! Трябва да се отбележи, че повече от половината от пациентите са асимптоматични първичен хиперпаратиреоидизъм; така ранното откриване на това заболяване трябва да се основава на системно скрининг на калций в кръвта, тоест, трябва да се основава на лабораторията.
В допълнение, "скрининг" база за провеждане на лабораторната диагностика на първичен хиперпаратироидизъм, е наличието в пациента на всякакви симптоми (и / или искания) на следния (комбинирани в следните групи:
• проява на системен характер - обща отпадналост, дехидратация, калцификация на роговицата и други меки тъкани;
• заболявания на централната нервна система - намалена концентрация, депресия, психоза, променено съзнание (от зората на съзнанието до кома);
• патология на опорно-двигателния апарат - остеопороза, остеодистрофия, фрактури, проксимална миопатия;
• разстройства на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, анорексия, запек, коремна болка, панкреатит и пептична язва;
• бъбречна дисфункция - полиурия, полидипсия, izostenuriya, намалена скорост на гломерулна филтрация, нефролитиаза, нефрокалциноза;
• разстройства на сърдечно-съдовата система - хипертония, съкращаването на интервала QT, повишена чувствителност към дигиталисови лекарства.
Лабораторна диагностика. Лаборатория кардинал симптом заподозрян първичен хиперпаратиреоидизъм е да се повиши paratgoromona. придружен от хиперкалциемия. Хиперкалцемия трябва да бъдат регистрирани повече от веднъж, преди по-нататъшна диагностика ще се извършва. Това може да се използва като дейонизирана ниво (нормална 1.1-1.3 ммол / л) и общо калций (нормална 2,1-2,6 ммол / л). Най-важното при диагностицирането на първичен хиперпаратиреоидизъм е да се изследва нивото на непокътнат (1-84) paratgoromona. Повишени нива на интактен paratgoromona едновременно с повишена концентрация на общия серумен йонизиран калций или потвърждават диагнозата на първичен хиперпаратироидизъм.
Не забравяйте. Диагнозата на първичен хиперпаратироидизъм е да се идентифицират устойчиви хиперкалцемия и повишени нива на серумен paratgoromona.
За да се определи нивото на употреба paratgoromona или имунорадиометрични методи immunohemilyuministsentny (нормално 10-60 пг / мл). Имайте предвид, че времето му на полуразпад е paratgoromona! само 2-4 минути, и на самата молекула е много нестабилна. Ето защо, важен аспект е правилната ограда материал и бързо замразяване на плазмата, за да се избегне разпадането на ПТХ в извадката.
За да се изключи паранеопластичен хиперкалциемия което е свързано с освобождаването paratgoromon-подобни полипептиди на различни злокачествени тумори или метастази, е необходимо да се изследва непокътнати (1-84) paratgoromon вместо терминални фрагменти от него, които ще определи действителната концентрация на хормона. Когато паранеопластичен хиперкалцемия непокътнати paratgoromon бъде потиснат.
За да изключите семейство gipokaltsiyuricheskoy хиперкалцемия трябва да учат всеки ден уринната екскреция на калций. Ако пациентът има камъни в бъбреците или регистрирани промени в костната система, или ако диагнозата е "първичен хиперпаратиреоидизъм" е очевидна, това изследване не е задължително.
Хипофосфатемия открит в по-голямата част от пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм, но в същото време не е специфичен показател. Повишена активност на алкална фосфатаза и остеокалцин потвърди разстройство на костния метаболизъм, но не са задължителни параметри за поставяне на диагнозата. Определяне на витамин D и неговите метаболити е оправдано само в случаите на съмнения за хипер- или недостиг на витамини. Когато витамин D хиповитаминоза предпише процес на витамин D, които при пациенти с първичен хиперпаратироидизъм води до повишено ниво на калций в кръвта! и в "чист" gipovitaminoze - за възстановяване на нормалните kaltsiemii цифри.
В някои случаи, повишени нива paratgoromona общата концентрация на калций в серума е нормално - това, което се нарича normokaltsiemicheskim един първичен хиперпаратироидизъм и причини от които са: бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна тубуларна реабсорбция на калций); нарушение на калциев абсорбция в червата; бери-бери D (см. по-горе). Преходна нормални стойности на калция може да се случи в ранните етапи на развитие на първичен хиперпаратиреоидизъм. За да се потвърди диагнозата на хиперпаратиреоидизъм при пациенти с рецидивиращ уролитиаза и нормални стойности на калция, провеждане провокативен тест с тиазидни диуретици.
Забележка. клиничните варианти в първичния хиперпаратиреоидизъм толкова много и те са толкова износени, че трябва да има огромно чувство на очакване, като опитът от лечението е такива пациенти да се установят клинични, ендокринологични, за заподозрян заболяване на меките знаци. ! Единственият правилен начин - непрекъснато скрининг на населението в нивото на калций в кръвта.
Свързани статии