Акушеро тактики по време на гестоза, в зависимост от тежестта. Съвременните принципи на терапия на гестоза.
Прееклампсията: клинични прояви, диагностика, тактика акушерски.
Еклампсия: клинични прояви, диагностика, тактика акушерски. Усложнения за майката и плода. Спешна помощ.
78. Общи принципи на управлението на бременността и раждането при жените с екстрагенитална патология. Дати планирани хоспитализация на бременни жени.
Бременност и сърдечно-съдови заболявания. Характеристики на курса и управлението на бременност. Ефекти върху плода. доставка Тактики.
Сърдечни заболявания и бременност.
Придобити сърдечни дефекти. Представлява 75-90% от всички депозити на SHOCK сърцето при бременни жени. Най-често те са от ревматичен произход. Най-често това се отразява на митралната клапа, най-малко - аортната, дори и по-рядко - trehstrvorchaty.
1. митрална стеноза. Най-често се проявява признаци на сърдечна недостатъчност. Симптомите започват да се появяват от 12-20 седмица от бременността, хемодинамично възстановяване настъпва след 2 години след доставката. Етап / степен на митрална стеноза:
Етап I - пълна циркулация плащане. Никакви оплаквания, без недостиг на въздух дори и по време на тренировка.
Етап II - относителна недостатъчност на кръвообращението. След физическо натоварване се появят симптоми на заболявания на кръвообращението в скрапа ma-кръг във формата на задух, задух в покой там.
Етап III - начален етап изразена недостатъчност. Включени зададена задръстванията в белите дробове, повишено венозно налягане, увеличение на черния дроб, оток отсъствие съществуват, няма предсърдно мъждене.
IV етап - тежка кръвоносната недостатъчност. Значителна-Ing застой в малки и големи кръг, повишено венозно налягане, знаейки, и значително увеличаване на плътността на инфаркта на черния дроб, оток, асцит, повишаване на сърдечната раз-Trophy.
V етап - на дистрофията на периода на циркулаторна недостатъчност, огромен размер на черния дроб, сърцето, асцит, anosarka.
2. недостатъчност на митралната клапа - в изолирана форма vstre-chaetsya рядко (3-4%), често се комбинира с стеноза на лявата Verstov венозната и аортни дефекти клапан. Защото, когато кръвта регургитация на митралната клапа настъпва недостатъчност преди напълване на лявата ядосан и след това камера. След това се случи и белодробен застой бъде незареден зададена на дясната камера.
3. аортна стеноза в изолация е рядкост. Намаляването на аортата два пъти не се отразява на състоянието на пациента.
Вродено сърдечно заболяване. Представлява 0.5 - 10% от всички сърдечни заболявания.
Най-честите вродени дефекти:
1) дефекти, придружени от шунт от ляво на дясно (предсърдно септален дефект, отворен дуктус артериозус, дефект-mezhzheludoch kovoy дялове). Е поносимост при бременни пациенти с дефект в мускулната отдел на интервентрикуларната преграда, с малка предсърдно септален дефект и частичното заличаване на дуктус артериозус.
2) дефекти, в която има кръвотечение от дясно на ляво (тетралогия на Фало, транспониране на големите съдове) - са най-тежки.
3) дефекти в които има препятствие за кръвен поток (стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза, аортна коарктация). Когато изолиран белодробната артерия стеноза бременност обикновено завършва успешно и за двете майката и плода. Коарктация на аортата бременността е разрешено само с умерено му стесняване.
Ефект на бременността на сърдечно-съдови заболявания. По време на бременността, обостряне на ревматична процес. Критични периоди на обостряне на ревматизъм съответстват на първите 14 седмици. и след 20 -32 седмица от бременността и в следродовия период.
Недостатъчност на кръвообращението при жените със сърдечни заболявания може да се влоши по време на бременност в края на II тримесечие, по време на раждането и в първите 2 седмици. следродовия период. Тези периоди се считат за критични. Въпреки това, възможността за сърдечна декомпенсация процент Dey Flow се поддържа през първата година след раждането. Развитие на циркулаторна недостатъчност дължи не само на природата на заместник serd-ва, но за времето на съществуването му и възрастта на жената.
Факторите, които водят до сърдечна декомпенсация: 1) ирационален начин на живот на жената; 2) разработване на покойния гестоза; 3) активиране на ревматични процес; 4) присъствие и обостряне на хронична инфекция огнища; 5) остри инфекции (особено вирусна) болест; 6) отсъствие на редовен мониторинг по време на бременността акушер-гинеколог и терапевт-кардиолог; 7) липса на адекватна облекчаване на болката и неадекватно управление на труда.
Усложнения: 1) развитие на късна токсикоза; 2) преждевременно раждане; 3) вътрематочно фетален хипоксия и недохранване; 4) вътрематочна инфекция на плода; 5) развитието на сърдечна недостатъчност след раждането.
Управлението на бременност и раждане.
Пациенти със сърдечни дефекти по време на бременност трябва да се поставят в болница в продължение на най-малко 3 пъти.
1) В бременност до 12 седмици хоспитализирани в отдела по патология на бременността на специализирана болница.
Цел: Да се проучи, изготвяне на план за мониторинг, решението за удължаването или прекратяването на бременността въз основа на определяне на степента на риск от неблагоприятен изход на бременността.
Аз степен - дефекти на сърцето по време на бременността, без явни признаци на сърдечна недостатъчност и остър ревматичен процес.
II степен - със сърдечни заболявания със симптоматична сърдечна изходната, не-достатъчност (диспнея, тахикардия), IA степен ревматизъм активност.
III степен - с декомпенсирана сърдечни заболявания с преобладаване на дясната сърдечна недостатъчност, IIA степен ревматична процес, не-дълго произхожда предсърдно мъждене, II етап на белодробна хипертония.
IV степен - с декомпенсирана заместник с левокамерна и-тал недостатъчност, III степен ревматична процес, III стъпка ле белодробна хипертония.
Бременността е допустимо в риск I и II и е противопоказан при градуса III и IV степен.
2) Срокът на бременността 28-32 седмици - период от най-големите хемодинамични натоварвания.
Цел: преглед и превантивно лечение.
3) По време на 2 седмици преди раждане.
Цел: изготвяне на план за доставка, подготовка за раждането.
Спешна хоспитализация се дължат, както е показано във всеки от SRO-ки бременност.
1. доставка вагинално. Когато се прилага по вагинален път доставка трябва да се използва периодично сърдечни средства и кислород вдишване; провеждане на адекватно обезболяване; ако е необходимо-STI извършват регулацията на труда, като се избягват продължителни, засади-tryh или бърза доставка; за получаване на ранно откриване на мембрани; скъси периода на плен; Неточен удар предотвратяване фетален хипоксия; извършва кървене профилактика при последваща-ТА и началото на следродилни периоди. При жени с митралната клапа, с циркулаторна недостатъчност, ендокардит, с явления на декомпенсация при предишни раждания може форцепс, че UCO-rachivaet период на изгнание. В други случаи периода II се съкращава чрез извършване perineotomy.
2. Цезарово сечение. Показания. а) АГ: тесни таза, възраст над 28 години, патологията на плацентата, голям плода, фетална хипоксия, нарушена фетален позиция, тежка степен на прееклампсия; б) сърдечна: изкуствени сърдечни клапи, рестеноза, реканализация, травматично недостатъчност след операция, активен ревматична треска, коарктация на аортата.
3. предсрочно доставка (до 37 седмици). Показания. липса на ефект на комплекс сърдечна терапия за 12-14 дни nrastanie персистираща белодробна хипертония, хемодинамичен стабилизиране след белодробен оток и тромбоемболично активност ревматична процес, плодове и други проблеми акушерски индикации.
план доставката е кардиолог, акушер-гинеколог, кислороден апарат.
Въпросът за кърменето е решен индивидуално. Когато вход на Rushen кръвоносната ПА и ИВ особено кърменето противопоказан-доказано.
Хипертонията се проявява в 5-15% от бременни жени.
Повечето бременни AG Глобално Развитие etsya преди бременността, но тя може да се покаже първо време това. На Nali PIR-AH показва кръвно налягане, предварително Witzlaus 140/90 мм живачен стълб Пациенти с хипертония, възстановени с висок риск от майката и перинатална заболеваемост и смъртност-ност.
Чрез AL 3 Myasnikov разграничи стадии на заболяването с разделянето на всяка от тях на фази А и Б.
А Етап I - латентен: повишаване на кръвното налягане, когато секторът на психическа преумора-ТА.
Етап I Б - преходна хипертония: кръвното налягане се повишава за известно време, при определени условия, няма обективни промени.
II етап А - постоянна но нестабилна хипертензия: изразени под-проективна усещания, церебрален спазъм, и на коронарните артерии.
Етап II B - значително и продължително повишаване на кръвното налягане: хипертония често кал кризи, ангина, промени в фундуса.
Етап III - склеротични етап.
А - компенсира атеросклероза бъбречните съдове, но не дисфункция, атеросклероза без сърдечна недостатъчност, церебрална съдови склероза но без нарушаване на мозъчното кръвообращение.
Б - декомпенсация на всички органи.
Клиничната картина. Клиничните прояви на хипертонична болест по време на бременност имат същия характер, което не е при бременни жени. Въпреки това, човек трябва да си представите в лек спад в кръвното налягане през първата половина на бременността, характерни хемодинамика на здрави бременни жени. Пациентите съобщават за постоянна или повтаряща се главоболие, шум в ушите, нарушения на съня, Сцени-периодични, кръвотечение от носа, задух при усилие.
Свързани статии