Кома при деца
Значение на темата. Coma - симптом на патологична инхибиране на ЦНС от различен произход със загуба на съзнание. Кома значително влошава прогнозата на заболяването, усложнение, което е той, и може да доведе до смърт на пациента или неговото или нейното увреждане без адекватно лечение.
Най-честата причина за кома при деца е диабет, който засяга 50 милиона души по света, с един от десет - дете до 15 години с инсулинозависим диабет. Хронична бъбречна болест и може да усложни уремичен на черния дроб и чернодробна кома. Всичко това диктува необходимостта от навременна диагноза и адекватно лечение на остра кома.
Общата цел. За подобряване на знанията и уменията в областта на диагностиката и спешна медицинска помощ за деца komah.
Конкретната цел. Въз основа на жалби, медицинска история, данни физически преглед за определяне на основните характеристики на кома, диференциална диагноза, адекватна терапия.
теоретични въпроси
1. етиологията и патофизиологията на коматозни състояния при деца.
2. Клинични признаци ketoatsidoticheskaya хипергликемична, хиперосмоларна neatsidoticheskoy и млечна киселина, хипогликемия, уремичен и чернодробна ком.
3. Клинични признаци на остра надбъбречна недостатъчност.
4. Тактики спешна медицинска помощ в ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома.
5. аварийно управление на лечение на хиперосмоларна кома neatsidoticheskoy.
6. Тактики Спешна помощ, когато млечна кома.
7. Тактики за неотложна помощ в хипогликемична кома.
8. Тактики за неотложна помощ в надбъбречна недостатъчност.
Приблизителната основа на дейност
Докато се подготвя за урок, който трябва да се научат основните теоретични въпроси, използвайки graflogicheskoy структура теми пречиствателни алгоритми (приложения 1-3), литературни източници.
кома Kussmaul на
Диабетна кома - усложнение на диабета, който се появява в резултат на недостиг на инсулин в тялото (ако не навременно диагноза установен, когато няма достатъчно или не лечение, режим недохранване, остри заразни заболявания).
Разграничаване ketoatsidoticheskaya хипергликемична, хиперосмоларна кома neatsidoticheskuyu и млечна киселина.
Клиничните прояви ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома появят бавно, постепенно, в продължение на няколко часа, дни.
Prec характеризира със загуба на апетит, гадене, жажда, полиурия, слабост, летаргия, сънливост, главоболие, дъх с мирис на ацетон.
Започнете кома манифест влошаване поради дехидратация, периферни циркулаторни нарушения, интоксикация, кетоацидоза, хипергликемия.
Coma се придружава от загуба на съзнание, необичайни видове дишане (Kussmaul, Чейн - Stokes), олигурия, анурия докато арефлексия, хипергликемия, повишаване на кръвното кетонни тела да 0.5-2.2 г / л карбамид и остатъчен азот (22- 36 ммол / л), хипокалемия, хипонатремия, хипохлоремия, увеличаване Ht, baruria.
Хиперосмоларен диабетна кома при деца развива рядко, се характеризира с тежка дехидратация, полиурия, хипертермия, неврологични симптоми (нистагъм, летаргия, хемипареза, гърчове, менингеалните знаци), хипергликемия до 80 ммол / л, хипернатремия, азотемия, липсата на ацетон в урината и кетонни тела в кръвта, миризмата на ацетон в дишането.
авариен
Веднага хоспитализирани болно дете.
Лечение на хипергликемична кома ketoatsidoticheskaya
1. кислород пропускливост след закрепване на горните дихателни пътища.
2. Едновременно започне рехидратация и инжектират инсулин, както следва:
- в / струя въведе 0,1-0,2 U / кг бързодействащ инсулин (Actrapid, Humulin редовен и др.) В 200-250 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид;
- след това продължава да се инжектират инсулин 0.1 единици / кг / час / вливане под контрола на гликемия (кръвната захар не трябва да намалява с повече от 2.8 ммол / ч);
- след намаляване на гликемия на 13-14 ммол инсулиновата доза / л намалява до 0,05 U / кг / час / в;
- когато нивото на глюкозата до 10-11 ммол / л инсулин прилаган S / C или I / м всеки 3-4 часа при доза от 0,1-0,2 U / кг (в / инсулин стоп).
3. С цел да се извърши флуидна терапия детоксикация и рехидратация. За да започне с въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер 1. 1. По време на първия час, да се въведе 20 мл / кг, добавете 50-200 мг кокарбоксилаза, 5 мл 5% аскорбинова киселина. След намаляване на кръвната захар до 14 ммола / кг отиват 5% разтвор на глюкоза, тя редуващи се с физиологичен разтвор. Дневната количеството на течността трябва да бъде 10% от теглото. През първите 6 часа, за да се въведе 50% от изчислената течност в следващите 6 часовници - 25% от течността над 12 часовници - 25%.
4. 2-3 часа след началото на инфузията терапия за премахване на калиев дефицит / капково въведе 1% разтвор на калиев хлорид в размер от 2 мг / кг / ден (7.5 мл 1% калиев хлорид - 1 тМ К +) при скорост 1,5 грама / ч.
Ако анурия и калий шок лекарства не влизат!
5. Във връзка с ацидоза показано клизма с топла 4% разтвор на натриев бикарбонат в количество 200-300 мл; в / в 4% -ен разтвор на натриев бикарбонат при рН посочено <7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).
6. За предотвратяване на бактериални усложнения определя широкоспектърен антибиотик (пеницилин и полусинтетични макролиди).
Лечение на хиперосмоларна кома
1. За да се елиминират обезводняване / влиза в хипотоничен 0,45% разтвор на натриев хлорид.
2. Началото на инсулиновото лечение на фона на рехидратация. Въвеждане на натриев хидрогенкарбонат не е показано.
3. симптоматична терапия.
Лечение laktatsidemicheskoy кома
1. Задаване на инсулин.
2. За да се премахне ацидоза влиза 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат (2.5 мл / кг / вливане).
3. Симптоматично терапии (антибиотици, сърдечни гликозиди, витамин В и С).
хипогликемична кома
Хипогликемичен кома - усложнение на диабета, което се дължи на рязко намаляване на кръвната глюкоза (по отношение на инсулин предозиране, недостатъчна консумация на въглехидрати след прилагането на инсулин, интензивна физическа активност).
Клиничните прояви се развиват бързо.
На детето чувство на глад, треперене на крайниците, прекомерно потене, слабост, главоболие, сърцебиене, немотивирани вълнение. Без адекватна помощ на детето бързо губи съзнание, покрити с студена пот, има клонични-тоник конвулсии, мускулите тетанус дъвчене. Дишането става честа, повърхностно. Мускулна тон се увеличава, температурата се понижава. В кръвта - хипогликемия.
Спешна помощ при доболнична
При първите признаци на хипогликемията напитка сладък чай, да яде бонбони, парче захар.
Спешна грижа на етапа на болница
1. В случай на безсъзнание в / струя въведе 20-40% разтвор на глюкоза - 20-50 мл изчисляване на 2 мл / кг, след това 10% инфузионен разтвор на глюкоза.
2. Ако няма ефект след 10-15 минути, за да се включат отново 20-40% разтвор на глюкоза - 20-50 мл, започват / вливане в 100-200 мл 10% разтвор на глюкоза 20 капки / мин. Ако съзнание не се възстановява, за да се въведе 0.1% разтвор епинефрин в доза от 0.1 мл / година от живота / m или глюкагон разтвор в доза от 0025 мг / кг, но не повече от 1 мг. Ако това не е достатъчно, в / влиза глюкокортикоид (преднизон 1.2 мг / кг, хидрокортизон 3-5 мг / кг).
3. За да се предотврати развитието на мозъчен оток влиза диуретици - Lasix (1-3 мг / кг), манитол (15% или 20% разтвори - 0,5-1 г / кг / о), манитол (1.3 мг / кг ).
4. 20% Натриев хидроксибутират - 50 100 мг / кг I / V или V / M.
5. атопичен форма на кома - 1% глутаминова киселина (от 3 до 10 мл).
6. поведение кислородна терапия.
Остра надбъбречна недостатъчност
Остра надбъбречна недостатъчност - патологично състояние, свързано с внезапно спадане на надбъбречната функция поради остър кръвоизлив (синдром Waterhouse -Frideriksena). Фактоои: родова травма, асфиксия, стрептококова или менингококов сепсис, тежки вирусни инфекции, дифтерия и др.
Клиничните прояви. Свиване, диспнея, цианоза, дехидратация, намалява кръвното налягане. Дете апатичен, адинамични, отказва да се храни. Гадене, повръщане, болки, коремна болка, главоболие. По-големите деца могат да бъдат идентифицирани kollaptoidnye, менингеално или коремни синдроми.
Спешна помощ при доболнична
1. кислород овлажнен кислород.
2. Ако има признаци на шок гарантира надежден венозен достъп и да започне инфузия терапия на изотоничен физиологичен разтвор (0.9% натриев хлорид или натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид, натриев лактат разтвор + разтвор) в обем от 20 мл / кг телесно тегло за 20 мин.
3. Веднага в / струя влиза бързо глюкокортикоидния преднизолон 10 мг / кг или хидрокортизон, urbazon, adrezon и сътр.
4. Ако има meningokokktsemii / капково tsefataksim *** въвеждане на единична доза от 75 мг / кг от цефтриаксон или единична доза от 50 мг / кг. Хлорамфеникол сукцинат може да се използва в единична доза от 25 мг / кг / струя. Ако не е възможно на / в антибиотик приемливите му / m приложение.
5. симптоматична терапия (хипертермия борба, конвулсивни разстройства, сърдечносъдова недостатъчност и т.н.).
6. незабавно в болница в интензивното отделение.
Спешна грижа на етапа на болница
1. Повторно в / влиза глюкокортикоид в същата доза на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% глюкозен разтвор на натрий (4-6 пъти на ден), за да се отстранят пациента от кома. Резултати / m въвеждане Dox в доза от 0.5-1 мг / кг / ден: първата доза - 50% на ден, след това равномерно над 8 часа.
2. Продължи антибактериална терапия / в (tsefataksim при доза от 150 мг / кг / ден и цефтриаксон 100 мг / кг / ден в леки и умерени форми meningokokktsemii възможно да се използват бензилпеницилин 300-500 хиляди единици / кг / ден, с повишена чувствителност. - хлорамфеникол сукцинат 100 мг / кг / ден за предотвратяване на вътреболнични инфекции присвоява втория антибиотик на аминогликозида -. амикацин 15 мг / кг / ден, нетилмицин - деца под 1 година 7.5-9 мг / кг за деца над 1 година 6- 7.5 мг / кг / ден). Според показанията - антивирусна терапия.
3. За да се възстанови БКК и целта на детоксикация в / влиза изотоничен разтвор на натриев хлорид с 5% глюкозен разтвор в съотношение 1: 1. 10% -ен разтвор на албумин reopoligljukin 10-20 мл / кг.
5. Ако хипотония определя допамин 8-10 мкг / кг / мин или 0.2% разтвор на епинефрин или 1% mezatona 0.1 мл / година от живота.
6. симптоматична терапия (за борба сърдечна недостатъчност, хипокалиемия, метаболитна терапия, отстраняване на периферните съдове спазъм).
Забележки: *** доболнична цефотаксим антибиотик трябва да са на първа линия в случаите, когато на сцената в болница предвижда използването на разтвори, съдържащи калций в състава му (разтвор на Рингер, и др.). Ceftriaxone може да бъде изходния антибиотик, освен ако не се приема приложение на калциеви препарати. Трябва да бъде най-малко 48 часа между въвеждането и администрирането на цефтриаксон калциеви препарати.
литература
1. Мандат на Министерството на здравеопазването на Украйна № 437 ОД 31.08.04. За zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї взаимопомощ при nevіdkladnih тези лагери dіtey на Shpitalnaya аз doshpitalnomu Etap.
2. Мандат на Министерството на здравеопазването на Украйна № 254 ОД 27.04.06. За zatverdzhennya protokolіv nadannya medichnoї взаимопомощ dіtyam за spetsіalnіstyu "Fridom endokrinologіya".
Свързани статии