В сърцето на коматозни състояния при деца е дълбок
Разстройство на централната нервна система, придружени от загуба на съзнание. Деца Ko
ma случва с различни патологии: вреда и мозъчни тумори, диабет
диабет, епилепсия, менингоенцефалит, остра бъбречна и чернодробна не-
достатъчност, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, отравяне intok-
sikatsii, мозъчен кръвоизлив.
Симптоми. В зависимост от степента на загуба на съзнание, и потискането на рефлектор
Lex са 4 етап от кома. Етап 1: пациенти са зашеметени, BE-
различен за околната среда, в застой, отговори на въпросите с трудност, то smazan-
Ная. Детето се събужда под влияние на външни дразнители (звук,
болка); дишането и сърдечната дейност задоволително, рефлексите
спасен. Етап II (умерена): състояние дълбок летаргичен сън (gluookoe ugne-
tenie съзнание), трудно ми е да се оттегли на детето от дълбок сън, Zas
tavit отговори на въпроси; дишане преподаване, тахикардия, нормално BP
или понижено, рефлексите са отслабени. 1 и Етап II - е prekomatosnoe SOS-
-being. Етап III (дълбока кома): детето е в безсъзнание, го събужда
провали, арефлексия, разширени зеници, кожата сивкав цвят, akrotsi-
Nonso Anozie дишане често, повърхностно, аритмия, значително понижено кръвно налягане,
Той отбелязва, неволно уриниране. Етап IV (тежка или termi-
Nal състояние): арефлексия, слабост, необичайно дишане (Kuss-
Maule, Чейн-Stokes), тежка брадикардия, последвано от спиране serd-
TSA, кръвното налягане не е дефинирана.
Кома диагноза в типичните случаи не е трудно. по-трудно
prekomatosnoe разпознаване на симптомите, които изискват специално внимание на не
големи промени в мисленето, поведението и сън rastrojstvah. Важно е да се старателно
ТА да се оцени anemnesticheskie данни (попадащи, нараняване, прехвърлени инвариант
fektsii), хронични заболявания (чернодробно заболяване, диабет, epi-
Lepse бъбречна недостатъчност и др.), За да се изясни дали е имало dlitelno-
на прегряване (запушен стая, изолация). Ние трябва внимателно OS-
motret дете: състоянието на кожата (ожулвания, сухота на кожата, kro-
vopodteki, оцветител, подуване, целостта на костите), мирис оценка vydy-
Hai въздух (ацетон, карбамид), състоянието на зеницата, присъствието на фокусното
неврологични симптоми, обръщат внимание на позата на пациента, измерена
RIT температура, кръвно налягане, диурезата, записва ЕКГ.
Хоспитализацията е спешно в интензивното отделение.
Хипогликемичен кома развива в резултат на дифузно хиперплазия
6 клетки при деца, чиито родители страдат от диабет, както и
може да бъде израз на инсулинома (синдром на Harris) provochiruyuschey gi-
poglikemicheskie атаки. Кома може да се развие при кърмачета
в сутрин (сутрин хипогликемия) на. При тежки случаи на сутринта
хипогликемия тремор, атаксия, преходно страбизъм, myshech-
Ная хипотония, хемипареза. халюцинации и сътр. Тежко хипогликемичен
атаки появят при новородени (неонатална хипогликемия) с HA
Рушен дишане, цианоза, тремор, конвулсии. пароксизмална gi-
poglikemii при кърмачета наблюдава с повишена чувствителност
telnosti инсулин (синдром Mc кариерни). Въпреки това, повечето gipoglikemi-
Чески кома се развива при деца с диабет.
Симптоми. Кома може да се развие внезапно, но често има predvest-
Ники: слабост, тревожност, треперене на ръцете и краката, засилено потене,
появата на глад. Дете-блед и бързо губи soz-
nanie, разширени зеници, бавни движения, муден, брадикардия, око
ябълки обтегнати сухожилни рефлекси са оживени, повишен мускулен тонус,
влажен език, уста миризма на ацетон е не. Решаващо в yavlyaet- на диагноза
Ся се определи нивото на кръвната захар, което е рязко намалява, в урината на Саха
па и не ацетон.
Спешна помощ. По време на първата минута кома, когато е трудно
но диференцират хипер - и хипогликемична кома, трябва да бъде интравенозно
но влиза 20-25 мл от 20% или 40% разтвор на глюкоза. Ако хипогликемичен
кома се подобрява пациента веднага, диабетна кома ефект
не. След още диагноза продължават интравенозно приложение на глюкоза
изразен ефект под контрола на кръвната захар.
Диабетна кома се появява при хора с диабет lyu- деца
Богът на възраст, но по-често в предучилищната и училище. Това се случва, когато pereeda-
NII, неутрализиране инсулин и съпътстващи тежки заболявания. разграничат
ketoatsidoticheskaya и хиперосмоларна (neatsidoticheskuyu) и laktatatsidemi-
тират кома. Кома предшествано състояние prekomatosnoe: засилено zhazh-
Да, повишена диуреза, там се увеличава слабост, обща тревожност, загуба на ан-
Petit, главоболие, болки в областта на корема. Когато дишането кома stano-
vitsya дълбоко и шумно, грешна, с повишена вирулентност повръщане, казва каса-
На кожата и лигавицата гостоприемник ooolochek появяват типичните "диабетна
руж "и тахикардия, кръвното налягане и намалява мускулния тонус, съзнанието се губи,
Устата мирис на ацетон се определя, учениците са присвити. В giperglike- кръв
мила, повишени нива на кетонни тела (0 до 2.5 г / л), понякога се издига
ниво на остатъчен азот (повече от 22 мол / л), понижено алкален резерв
да 8,9-13,39 ммола (NPHS 1 л плазма (20-30 О6,% С02) и рН на кръвта до 7.2
или по-малко, има лека неутрофилия. В урината - захар, atsetor, ацетон
touksusnaya и betamaslyannaya киселинни протеинови цилиндри еритроцити. когато gi-
perosmolyarnoy neatsidoticheskoy кома, изразена дехидратация, много висока
увеличава азотемия, намалена осмотичност цереброспиналната
течност с развитието на мозъчен оток.
В тази форма на бързо придвижване stu-
след това, конвулсии и кома (таблица. 17).
Рядко се развива при деца laktatsidemicheskaya кома, в която preob-
Спешна помощ. Прилага подкожно 20-30 U обикновен инсулин деца
предучилищна възраст и 10-20 единици деца в предучилищна възраст. При задържане на урина - Кейт
terizatsiya мехур. Освен това, дозата инсулин се изчислява като функция
Тай на захар в кръвта и урината. С дълбоко ketoatsidoticheskaya
кома 1/2 и 1/3 от споменатите инсулиновата доза се прилага интравенозно. ре-инвариант
Сюлин прилага 2-3 часа, и в последователност, за да се получи ef-
Fecteau направи четвърти и пети инжектирането - не повече от 4 и 4-6
ED. Общата дневна доза е 1.5-2 U / кг. На втория ден на инсулин
5 инжекции се прилагат: преди закуска, обяд, вечеря, както и от 6 до 24 часа.
В същото време, за да се коригира дехидратация, ацидоза и вътрешно-
venno прилага 200-400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и продължава
zhayut интравенозно приложение и скоростта на 1000 мл / ден деца mlad-
изч разтвор на натриев хлорид се свързва с 5% разтвор на глюкоза (2: 1). га
Lee за предотвратяване хипокалемия и хипогликемия прилага 5% разтвор на
разтвор на Рингер, и глюкоза в съотношение 1: 1. Интензитетът на въвеждането на течността
костен да е най-голямо в първия 6 часа на 50% от дневната количествената
Острови в следния 6 часа 25%, а в последния 12h - останалите 25%. когато това е необходимо
Mosti капково се прилага 7,5% разтвор на калиев хлорид (30 до 100 мл). при
изразен ацидоза инжектира интравенозно 4% разтвор хидрокарбонил
Натриев е скоростта от 0,2 г / кг (50 до 200 мл).
Лечение на хиперосмоларна кома се намалява главно за отстраняване на де-
хидратация и хипергликемия. За да се премахне използването на дехидратация
Само хипотонични разтвори на натриев хлорид, понякога в рамките nes-
води в дните преди възстановяване на съзнанието. За да се избегне хиповолемия и кол
Lapsa инсулин се прилага само след обезводняване започнал; въвеждането
натриев хидрогенкарбонат не е показана поради липса на ацидоза.
Основните терапевтични мерки laktatatsidemicheskoy кома, заедно с
инсулинова терапия е интравенозно инжектиране на 4-5% разтвор gidrokar-
натриев Bonate показано симптоматична терапия (антибиотици, сърдечна
гликозиди, витамини В и С).
Чернодробна кома при деца е по-често в вирусен хепатит, разреза
Тя може да бъде резултатът от цироза на черния дроб и отравяния с гъби (см.)
арсен, фосфор, и също се срещат с сепсис.
Симптоми. Чернодробна кома развива внезапно или постепенно, за
развива остра кома се характеризира с нарастване на телесната температура, често rvo-
един или подобряване на външния вид на жълтеница, хеморагичен синдром (петехии,
епистаксис, мелена и др.). Когато бавното развитие на кома на нарастване
топене sruppy В и С).
Чернодробна кома при деца е по-често в вирусен хепатит, разреза
Тя може да бъде резултатът от цироза на черния дроб и отравяния с гъби (см.)
арсен, фосфор, и също се срещат с сепсис.
Симптоми. Чернодробна кома развива внезапно или постепенно, за
развива остра кома се характеризира с нарастване на телесната температура, често rvo-
един или подобряване на външния вид на жълтеница, хеморагичен синдром (петехии,
епистаксис, мелена и др.). Когато кома бавно развитие на покачване
топене sgipohromnaya анемия, левкоцитоза с неутрофилен смяна, високо
протеин, червени кръвни клетки, цилиндри, аминокиселини (тирозин, левцин).
Спешна помощ. Абсолютно спокоен, строг режим на легло, гладните
бут-вода пауза (12-16 часа) последвано Дозиране хранене. Naz-
От голямо количество въглехидрати с намалено съдържание на мазнини и протеини (за
15-20 грама / ден). Ако това е невъзможно, парентерално хранене хранене показва
от. Веднага започва вливане интравенозно приложение 5% разтвор на глюкоза
до 500-1000 мл / ден (8-10 капки за 1 мин). Преди въвеждането на течни капчици
костен струя излива 2040 процента глюкоза в размер на 1-2 мл / кг. Можете да въведете
смес от глюкоза с изотоничен разтвор на натриев хлорид (1: 1), при същите
Menno 5-10 единици инсулин приложени подкожно. Интрамускулно прилага 0,5-1 мл
5% разтвор на пиридоксин, 100-200 мг кокарбоксилаза, 1 мл 1% разтвор VI-
Казоли, витамин В12 200-300 микрограма. В зависимост от степента на ацидоза
изсипва 100 до 300 мл 2.5-4% разтвор на натриев карбонат. посочен
използването на високи дози глюкокортикоиди - до 4-5 мг / (кг ден), където
преднизолон фракционна инжектира 4-5 пъти на ден. предпише анти
ензимни препарати: trasilol и contrycal (5000-10000 IU интравенозно
бавно към 100-300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). посочен
прилагане плазма gemodeza (5-15 мл / кг), диуретици (фуроземид или Lasix
при дневна доза от 1-2 мг / кг, veroshpiron - 2-4 мг / кг). В конвулсии proti-
vosudorozhnye препарати - натриев oxybutyrate в доза 100-150 мг / кг в рамките
venno бавно, в комбинация с други антиконвулсанти
намали дозата до 50-75 мг / кг; дроперидол - 0.5 мг / кг, но не повече от 15 мг
(1 мл от 0.25% разтвор съдържа 2.5 мг), диазепам (0.5% разтвор - 0.3-0.5
мг / кг интравенозно или интрамускулно веднъж бавно, не повече от 10 мг
въвеждането), сърдечни гликозиди, кислород сифон клизми, анти-