PC класики описани изследване на триадата и пентада в момента е недостатъчен за клиничните характеристики на пациентите с компютър. Клиничната картина на заболяването могат да бъдат идентифицирани 2 групи от симптоми: класически и редки. Първата група включва най-честите симптоми, които са пряка проява на поражението проводящи системи на мозъка. Тя също така включва компютър и характерен симптом, отразяващ мултифокална процеса на демиелинизация на клиничните прояви. Втората група включва редки клинични прояви на заболяването, което може да доведе до трудности при диференциалната диагноза.
Симптомите и синдроми (може да се комбинира)
Пареза на крайниците
Слабост, умора, чести един или повече крайници
неврит на зрителния нерв
Намалена зрителна острота с едното око, мъгла или тъмно петно в предната част на окото
Често изтръпване, стягане, изтръпване на крайниците в крайниците
Стволови и церебеларни симптоми
Световъртеж с гадене, отблясъците, трудности при четене (замъгляване, загуба на линия), нестабилност на походката
Нарушения на сфинктера и други симптоми
Заповед чести позиви за уриниране, или забавяне
Следващите диагностичните критерии на Poser широко използвани практически невролози. Те включват лабораторни методи на данни (изследване на CSF), предизвикани потенциали и ЯМР.
Таблица 5
Критерии за диагноза на MS (Poser С. М. и др, 1983)
2 + обостряне олигоклонални ивици или повишена IgG синтез в CSF
Плурализъм на демиелинизиращи лезии с възможност за тяхното местоположение почти навсякъде в ЦНС и ПНС дори прави PC полиморфизъм на клиничната картина, но в същото време дава на някои клинични болестни специфични черти, което позволява в повечето случаи да се постави окончателна диагноза.
В момента, клинична оценка на проводящи системи в света използва скала, съставена J.Kurtzke (1983) (скала FS - Функционални Systems). Скалата съдържа седем групи от симптоми, които се характеризират с различни степени на нарушения (0 - без промяна).
ТАБЛИЦА 6
Scale увреждане на функционалните системи Dzh.Kurttske (1983)
Класификация в зависимост от степента на нарушение на функциите
Симптомите на пирамидалния път
- Патологичните пирамидални рефлекси, без да прави компромис сила
- Лекият спад в мускулната сила
- Леко до умерено temi- или парапареза (слабост, но се разглежда като умора, при запазване на основните функции след кратка почивка), тежка monoparesis (значителна загуба на функция)
- Изразена temi- парапареза или (в дисфункция), умерена тетрапареза (функция значително възстановява след кратка почивка)
- Параплегия, хемиплегия, или отделен тетрапареза
- panplegia
- Неврологични симптоми без дисфункция
- Леко атаксия (функция не страдат, но трусът с намерение или mimopopadanie ясно показаха в проби)
- Леко атаксия торса или крайниците (тремор, dysmetria и възпрепятстват движението)
- Тежка атаксия във всички крайници (извършване на директното движение много трудно)
- Неспособността да се изпълняват директното движение на атаксия
Нарушения на черепните нерви (с изключение на чифт II)
- Симптоми без дисфункции
- Умерено нистагъм или други незначителни смущения
- Произнесени нистагъм, отделни симптоми на участие на околомоторна или лицевите нерви, леки симптоми на други черепномозъчни нерви
- Маркирано дизартрия или други нарушения, отбелязани
- Невъзможност за преглъщане и говори
- Намалени вибрации и мускулно-ставния чувствителност в една или две части
- Някои намаляване на тактилна чувствителност към болка или чувство на налягане и / или умерена чувствителност намаляване на вибрациите при един или два крайници или само намаляване на мускулно-ставния смисъл, три или четири крайника
- Ясно намаляване на тактилна, чувствителност на болка или чувство на налягане и / или загуба на вибрации усещане в една или две части или леко понижаване на тактилна, болка и / или умерено намаляване на всички проприоцептивни чувствителност към три или четири крайника
- Значително намаляване на тактилна, болка или загуба на собственото чувствителност (или комбинация) на един или два крайници или умерено намаляване на тактилна чувствителност към болка и / или тежки нарушения проприоцепция повече от две части
- загуба на усещане в една или две части, или умерено намаляване на тактилна или болка и / или загуба на проприоцепция на тялото под главата
- Загуба на всички видове чувствителност под главата
Нарушенията на тазовите органи
- Мала нарушения уриниране (позиви за уриниране, или забавяне)
- Умерено забавяне, спешност, запек или редки епизоди на инконтиненция
- Чести епизоди на инконтиненция на урината
- Необходимостта от постоянни и трайни катетеризиращи допълнителни мерки за евакуация на червата
- Пълна незадържане на урина
- Пълен инконтиненция
Оптични увреждане на нервите
- Скотом, зрителна острота по-добре от 0.6
- Лошо око с скотомата с максимална зрителна острота от 0,6 до 0,4
- Лошо око с голям скотомата или умерено ограничаване на зрителни полета, но с максимална зрителна острота от 0,4 до 0,2
- Лошо око със значително стесняване на зрителното поле и максимална зрителна острота на 0.2 до 0.1 или симптоми на раздел 3 плюс максимална визуална острота добре око 0.4 или по-малко
- Лошо око с максимална острота на зрението по-малко от 0.1, или симптоми на секцията 4 плюс добро око зрителната острота от 0,4 или по-малко
- Симптомите на раздел 5 плюс зрителната острота на по-силното око и по-малко от 0.4
загуба на памет (не се отразява на изпълнението)
Лекият спад в разузнаването
Умерен спад на интелигентност
Драматичният спад в разузнаването
деменция
Въз основа на разделите на скалата, която е кратък списък типичните клинични прояви на болестта, които могат да бъдат монтирани в събирането на историята или неврологичен преглед, и за оценка на ефективността на лечението.
Таблица 7 показва честотата на клиничните прояви на типичен PC (включително медицинска история и неврологичен преглед), според отделенията на ПП на скала в зависимост Kurtzke J.F. (Група 1), и EI Gusev Демина TL AN Бойко (Група 2).
Таблица 7
Честота PC типичните клинични прояви
Симптомите на пирамидалния тракт
некоординираност (церебрална лезия)
С епизодична световъртеж, неравен почерк, едностранно намерение тремор в края на тест с пръст-носа и ненатрапчив към околната нестабилността при ходене до груб статична и динамична атаксия с тежка hypermetric прави трудно или невъзможно целенасочени движения. Песнопения на словото и груб аксиален тремор силно ограничава словото комуникация с другите и независим хранене. триада Шарко (нистагъм, напев, намерението тремор), впечатляващ първи PC на изследователите, сега разтваря в развитието на различни болести и клинична дебют и церебрална синдром винаги изисква диференциална диагноза с основно церебеларна атрофия.
Дисфункция на черепните нерви (с изключение на чифт II)
Нарушения на чувствителност в PC, както се изисква, както и двигателни нарушения.
В началото (10-15 години) и младежи (до 32-35 години), болест често (в 31,9-52,2%) започва с сензорни нарушения, въпреки че по-късно на компютъра (след 40 години) също започва с усещания подплатени крака. се отнася до широк спектър от прояви при чувствителни смущения: скованост на бузите, телета, пръстите, или намаляване на вибрациите на обективни сетивата от глезените на крайбрежните арки, откриваем при използване на камертон да пароксизмална тригеминална невралгия, проприоцептивни атаксия, хронични дизестезия крайници. Известен чувствителен явление Лермит, състоящ се от електрически шок усещане в ръцете или гърба на принудителен огъване главата.
Нарушенията на тазовите органи
Функционални заболявания на органите на малкия таз е толкова честа синдром с компютър, който Shainberg предложена му триада от симптоми достатъчни, за да въоръжи PC диагностика в 30-годишните мъже (незадържане на урина, запек и импотентност). Тези прояви на болестта може да бъде по-важна причина за инвалидност от пареза и нарушена координация и оказват съществено влияние върху психическото състояние на пациентите. Най-рано се появи в уринирането заболявания на централната вида: спешност, повишена честота, забавяне и в по-късните етапи на незадържане на урина. За нарушения на тазовите функции с PC характеристика непостоянство на клиничната картина и колебанията в тежестта на нарушенията през целия ден.
Оптични увреждане на нервите
От усещания преди мъглата на очите, вливащи се сам над 7-10 дни до пълното амавроза, централни добитък, последвани от откриване на neyroofalmologicheskom СК изразени добитък времеви обезцветяване зърната зрителния нерв или едностранна или двустранна атрофия на зрителния. Обикновено, зрителна острота се поддържа на 0.1-0.4.
Критериите за диагностика (вариант минимизиран)
- Началото на заболяването в ранна възраст
- Мултифокална увреждане на централната нервна система (предимно комбинация от пирамидални и церебрални разстройства с таза нарушения)
- А прогресивно ремитираща за
- Откриване на огнища на демиелинизация в мозъка MRI на
- Имунологично открива чувствителност към базисния протеин на миелина.
Това пентада е достатъчно за диагностициране на болестта, но диагнозата на пациента. На следващата диагностика на фокусна и ekstrafokalnyh екстраневронални нарушения, определянето на причинно-следствената връзка, която играе решаваща роля при назначаването и надзор, упражняван от терапевтични интервенции.
Таблица 8
Патогенетични фактори на множествена склероза, и особено на техните лабораторна диагностика
Свързани статии