Най-честият симптом на сърдечен удар е болка. Болката обикновено е локализиран в лявата страна на гръдния кош, зад гръдната кост, понякога в горната част на корема или под лопатките. Един класически случай се счита за силна болка в гърдите, с продължителност повече от 30 минути, не вадете нитроглицеринът (нитрати не са!). Понякога, за съжаление, популярни насоки как могат описания на миокарда клиники, които показват, че болката "не могат да бъдат отстранени с нитрати". Терминът включва нитратите и nitropreparatov продължително действие, като sustak или nitrong обаче такова описание може да се прилага само на човешка грешка. Ние говорим само за подготовката е много бързо действие - нитроглицерин.
Дори nitrosorbid прилага под езика като нитроглицерин не е достатъчно бърза подготовка, въпреки че може да се използва, ако няма нитроглицерин под ръка. Вярно е, че това е една типична картина е не винаги, и не всеки случай на такава болка е причинена от развитие на миокарден инфаркт. Понякога, вместо болка има усещане за парене, умерен натиск, компресията на гръдната кост, в гърдите.
болка често се срещат в вълни, дълъг, няколко припадъци, дори и непрестанно, а след това отново усилване. Често болката не разполагат с ясни граници и са дифузни, разпространено характер. Смята се, че болката от сърдечен удар не трябва да се свързва с акта на дишане. Все пак, това не винаги се случва и, за съжаление, често води до забавено диагностициране на инфаркт на миокарда, като лекарите не свързват болката със сърдечни заболявания. Това е още по-жалко, че тези симптоми обикновено с обширна и дълбоко инфаркт на миокарда и обяснени има реактивен дразнене на плеврата.
В допълнение към болка от инфаркт на миокарда се характеризира с други симптоми, като например намаляване на кръвното налягане (в някои случаи, миокарден инфаркт може да възникне при повишено налягане, особено при пациенти с хипертония са сравнително малки, но е по-рядко, и в този случай, спад на кръвното налягане настъпва забавено в някои часа или дори дни).
Понижението на кръвното налягане зависи от падането на контракциите на сърцето, когато части от сърдечния мускул, намиращи се в района на инфаркта, губят способността си да сключи договор и да престане да работи. Следователно е ясно, че по-голямата областта на миокарда, изразеното ще падне в сърдечния контрактилитет, и толкова по-голяма ще бъде намаляване на кръвното налягане.
Такова сериозно усложнение на инфаркт на миокарда като кардиогенен шок развива само при много големи и дълбоки инфаркти, когато намаляване на разстояние до 40% или повече от работната миокарда. Колкото по-ниско ниво на кръвното налягане при пациенти с инфаркт на миокарда, влошаване на прогнозата. Заедно с понижаване на кръвното налягане може да се развие повишена честота и ритъм, тахикардия. Отново, да направите резервация, тахикардия не винаги се случва, и не винаги неблагоприятно знак, но, въпреки това, рискът от аритмии при пациент, без повишена честота скорост значително по-висока от тази на човек, който се развива лека тахикардия.
Често пациентите развиват и вегетативни нарушения: треперене на мускулите, гадене, повръщане, пикочните пътища, студена пот, недостиг на въздух. Пациентите изпитват страх от смъртта, изразена загриженост, безпокойство, понякога дори и разработване психични разстройства. Тези промени може да зависи от размера на лезии (поради некроза hypercatecholaminemia достатъчна големина, т.е. повишаване на кръвното изхвърляне хормони - .. адреналин и други) или по-малко, не носят пряка връзка с размера на некроза.
Във всеки случай, не особено се фокусира върху вегетативните психични промени в оценката на тежестта на сърдечен удар (макар че, разбира се, от тежестта на състоянието на пациента и зависи от тежестта на такива събития). В допълнение, има няколко различни човешки психологически реакции, проявяващи се на инфаркт на миокарда му. Има гледка не само към първата реакция под формата на страх, липса на увереност в успешния изход и т.н. но по-нататъшни промени в психиката, е пряко свързани с развитието на заболяването и знанията на човек от богатството си.
Има толкова много различни нюанси, но трябва да знаете, че има нормални (подходящи) психологически реакции и патологично (невротични) психологическа реакция на заболяването.
Нормално психологически отговор на миокарда, произтичащи могат да бъдат три вида: намалени психологически реакции (с елементи анозогнозия - отрицание), средната реакция и повишена психологически отговор.
При ниско наблюдава реакция, достатъчно критична оценка на състоянието му, леко повдигната настроение не съответства на ситуацията, обаче, не е нарушен поведение на пациента, няма психични симптоми, не е неуспех на лечението, така че тази реакция може да се счита за достатъчно, нормално. Този вид "отрицание на заболяването" може да бъде един вид човешки психологически отговор на болестта, но тези пациенти се нуждаят от добра психологическа работа от страна на лекаря. Те са склонни да подценяват тяхното състояние, което може да доведе до нарушение на режима на тяхната страна и медицински рецепти.
Повишена психологическа реакция също не е съпроводено с психопатологични проблеми в поведението, а също така се смята за нормално (макар и излишни) отговор на болестта. В тази реакция, настроение, напротив, се намалява, пациентите са склонни да се отнасят към своите песимистични перспективи за възстановяване и съдба. Такива пациенти често са несигурни, внимателно следи състоянието им, са загрижени за навременното приемане на лекарства и спазване на препоръките.
Често те се интересуват от традиционни и алтернативни терапии (не забравяйте, че ние сме не говорим само за острата реакция на появата на сърдечен удар, но доста дълъг реакция възникващи при пациенти, които са преминали през подобни сърдечни събития). Ние трябва внимателно и добросъвестно да работят с пациенти, за да изградят своя нормален, адекватно отношение към здравето си (и тяхното заболяване). Персонализирайте ги за възстановяване, те генерират положителна нагласа, да не допуска, че тези пациенти по-голямо доверие в безскрупулни "лечители", отколкото кардиолозите, тези заболявания налагат изключително високо ниво на отговорност на лекаря и неграмотни, безотговорно лечението е неприемливо.
Със средно психологически реакции на отношението пациент към здравето си в пълно съзнание, той е в състояние адекватно да се оцени тяхното състояние, правилно лечение на медицински предписания. Те са наясно със сериозността на ситуацията, но не изпадам в отчаяние и депресия. За съжаление, такава реакция не е толкова често, колкото би трябвало, защото самата болест е много сериозно и с една дума "сърдечен удар" вече формира съответните асоциации у хората.
Патологична отговор на инфаркт на миокарда, като правило, са сведени до пет вида:
1) Cardiophobia. Пациентите се страхуват "от сърце", страхът от повторен инфаркт, внезапна смърт от сърдечен удар. Има страх, дори и в минимална физическа активност. Страховете могат да се появят (или значително усилени) изведнъж, те често се придружава от автономни симптоми - треперене в тялото, изпотяване, слабост, сърцебиене. Характерна особеност на тези реакции е, че те са много слабо податлив на рационално убеждаване и обяснения. Обикновено изисква пациент, дълго психотерапевтични работа във връзка с лекарствената терапия.
2) депресивно реакцията. Депресия, потиснато настроение, апатия, безнадеждност, песимизъм, липса на увереност в собствените си възстановяване, тенденцията да се види всичко в тъмни цветове. Такава реакция е рядко, но може да достигне доста значително степен, а след това да изисква спешно психиатър консултация, тъй като на този фон може да има за самоубийство. Към този фон може да се добавя към алармата (опция депресивна реакция - тревожност-депресивно) в случай, наляво по работата за благоденствието на семейството, за изхода на заболяването, а след това в психичното състояние на нарастващото вътрешно напрежение, раздразнителност, безпокойство, нарушен сън.
Такива пациенти често са много досадни роднини и настойници с техните безкрайни въпроси и притеснения, но това е, че те, повече от всеки друг, е необходим внимателен, грижовен и нагласа на пациента. Понякога е грешен поведението на лекарите в различна степен, провокира развитието на депресивни реакции при пациенти.
3) Хипохондрия. Изчистване на преоценка на тежестта на състоянието им, излишно безпокойство за здравето си, голямо разнообразие от оплаквания, изразени от несъответствието между броя на жалбите и незначителността на обективни промени, прекомерно фиксиране на вниманието върху усещанията. Елементи на хипохондрия могат да се видят в един доста голям брой хора, които са прекарали инфаркт, но до размера на клиничната фаза на това идва сравнително рядко.
4) истерия реакцията. За пациента се характеризира с егоцентризъм, демонстративна, емоционална лабилност (мобилност), желанието да се привлече вниманието на другите, съчувствие. Наблюдавани вегетативни разстройства, особено "на обществени места." По-специално hysteroid индивиди могат да развият неврологични заболявания, маркирани надолу до "истеричен парализа", с развитието на характерните неврологични симптоми. Въпреки това, сред хора, които са прекарали инфаркт, тежка истерична реакция е изключително рядко.
5) анозогнозия. Отказ на заболяване, игнорирайки медицински препоръки и груби нарушения. Въпреки факта, че да отговорят на тези пациенти действително попада рядко, според статистиката, всеки десети случай на патологични реакции към инфаркт, е да се отрече от тяхното заболяване. Работа с такива пациенти винаги е много трудно, има голяма роля за околната среда на пациента и семейството му.
По този начин, ние изследвахме първичните нормални и патологични реакции на остър миокарден инфаркт. Тези реакции се появяват веднага по време на острата фаза на инфаркт на миокарда, и по време на хоспитализация. След като пациентът е изписан от болницата и се прибира около психологическото състояние на пациента, както и психологическото състояние на пациента, тя е различна. Последвана от втора фаза на психологически отговор на инфаркт на миокарда.
Ако по време на стационарен телефон. лечение, пациентът трябва да се адаптира към факта на наличие на по-тежко заболяване, с доста лоша прогноза и хронично протичане, че след изписването на пациента трябва да се адаптират към последиците от заболяването. Психологически състояние по време на този период, доста често се влошава. В стационарен период пациентът е винаги заобиколен от внимание, грижа, е под постоянно лекарско наблюдение, е в болнична обстановка, където ежедневните тревоги избледняват, като че ли на заден план. След уволнението си, той е изправен пред множество проблеми на живота - семейство, битови, промишлени и др
Има безпокойство за бъдещия живот, - независимо дали това ще бъде прехвърлена към лицата с увреждания, как да съществува в това, натоварването за това може да бъде опасно, и това, което той вече може да се справи с това, което ще се случи на семейството си и много други проблеми до голяма степен влияе на психологическото състояние на пациента. Освен това липсата на дневна медицински контрол също допринася да се притеснявате за здравето си.
Освен това, не е тайна, че в нашите клиники почти никакъв психологическо състояние на здравето на пациентите не се интересува и не се занимава, и пациентите, най-често са оставени сами с техните проблеми. Видове психологически реакции съответстват на видовете сме обсъдени основни психологически реакции. Първите реакции могат да се влошат в такива случаи, към съществуващата картина може да се присъедини други реакции симптоми - има смесени видове клинични реакции.
Въпреки това, когато правилно избраната тактика на лечение, съществуващи психологически реакции често изравнени, подобрява общото здравословно състояние, симптоми на умствената умора са намалени, има самочувствие. В много случаи, това допринася за рехабилитация схема в три етапа: болница - санаториум - клиника.
Така че, с психологическите особености на клиничната картина на развитието на миокарден инфаркт, ние повече или по-малко подредени. I се припомни, че в допълнение към психологически нюанси, ние изследвахме характеристиките на болка инфаркт на миокарда и симптомите на вегетативни нарушения в областта на тялото.
Друга група от симптоми, причинени от всмукване от некротичните маси засегнати миокарда. Тези симптоми отразяват размера на некротичната зона и динамични промени, срещащи се в това, те често се комбинира Терминът резорбтивно синдром.
По-специално, в края на първия или началото на втория ден от телесната температура започва да расте. Това се дължи на резорбция (т.е., абсорбция в кръвта) некротичните маси. След като в кръвта, тези некротични маси са разпръснати из тялото, което води до един вид отравяне на организма и неговата токсичност. Следователно, температурата на външния вид на реакцията след силна болка атака има голяма диагностична стойност, по-специално в диференциалната диагноза на тежка атака на ангина пекторис.
Телесната температура достига максимални стойности в 2-4th ден, обикновено не повече от 38-39 ° С и при неусложнени нормално през втората половина на първата седмица, понякога до края на това. Някои клиницисти смятат, че степента на хипертермия (повишаване на телесната температура) може да се съди от размера и фокална некроза следователно предскаже хода на инфаркт на миокарда.
До известна степен това е вярно, но хипертермия е до голяма степен зависи от общото реактивност на организма. По-специално, дори при много широки некротични огнища в средна и напреднала възраст, както и при имунокомпрометирани индивиди с тежки съпътстващи заболявания, може да се повиши незначително и процеси за редукция в зоната на некроза, белези инфаркт на миокарда, докато тече бавно и бавно.
Наличието на температура на реакцията в продължение на седмица може да се посочи, че по време на инфаркт на миокарда е неблагоприятно, че се удължава или рецидивиращ курс или че се усложнява от тромбоемболия, пневмония и други заболявания. При вече повишаване на температурата може да се развие синдром инфаркт (синдром на Дреслер е) или други усложнения. До края на първите дни на инфаркт на миокарда в периферията на некротична фокус натрупват левкоцити, главно неутрофили, които имат най-висока активност.
В същото време, в периферната кръв разкри левкоцитоза с неутрофилен изместване на ляво. Левкоцитоза по-голяма степен от температурата се отразява на размера на некротична фокус, но абсолютната зависимост между тези показатели не съществуват. В някои случаи, изразена реакция на левкоцитите, дори когато обширен инфаркт на миокарда липсва, което може да означава много слаба реакция към различни стресови фактори и се проявява в по-възрастните хора, както и отслабено тяло. Липсата на подходящи левкоцити отговор на миокарден инфаркт може да се определи достатъчно репаративна активност (т.е., възстановяване, изцеление) процеси и продължителен курс на заболяването.
Важно е да се отбележи, че в първите дни на инфаркт на миокарда в периферната кръв значително се намалява броя на еозинофили до пълното им изчезване - aneozinofiliya. Както интензификация на възстановителните процеси на броят им се увеличава. скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) започва да се увеличава след 1-3 дни след началото на болестта и остава повишено ниво в продължение на 3-4 седмици, понякога и повече. Нормализиране ESR обикновено показва завършване на неспецифично възпаление в областта на некроза.
Увеличени ESR-късно тези условия показва или продължително или повтарящо се разбира от инфаркт на миокарда, или усложнения за присъединяване. Поради факта, че броят на белите кръвни клетки в края на първото - началото на втората седмица от началото на инфаркт на миокарда се намалява и скоростта на утаяване на еритроцитите все още продължава да расте, криви, отразяващи динамиката на тези показатели се пресичат. Това е типичен признак на инфаркт на миокарда, наречена "ножица".
Коронарната болест на сърцето 1
Форми на исхемична болест на сърцето. 2
Първата форма на CHD 2
Втората форма на CHD 2
Кръвоносната недостатъчност 3
Внезапна сърдечна смърт. 3
Предвестници на внезапна смърт. 5
Свързани статии