Светлана Е. Evstifeeva
Докторант на отдел на атеросклероза на Института по клиничната кардиология. AL Myasnikov кардиология MZ RF.
Владимир Павлович Lupanov
Доктор. мед. , Водещ изследовател на Департамента по Атеросклероза на Института по клиничната кардиология. AL Myasnikov кардиология MZ RF.
Анатолий Samko
Доктор. мед. Науки, професор, ръце. лаборатория. Ендоваскуларна лечение по кардиология здравното министерство.

При продължително наблюдение на пациенти с исхемична болест на сърцето, че е важно да разберете как промените в клиничното протичане на заболяването съответстват на степента на прогресия на коронарна атеросклероза. Тясната връзка между естеството на промените в коронарните артерии и клиничното заболяване може да бъде проследено не във всеки случай. Въпреки това, в проучвания въз основа на оценката на резултатите от повторни изследвания koronaroangiograficheskih, се отбелязва, че развитието на коронарна атеросклероза често придружени от повишена честота на ангина атаки, увеличаване на тяхната продължителност и тежест, намаляване на упражнение толерантност [1, 2]. Обективни методи за изпитване на амбулаторно наблюдение на пациенти с коронарно сърдечно заболяване често се провеждат ЕКГ, упражнява тест толерантност, мониторинг ЕКГ, и много по-малко -povtornaya коронарна ангиография (CAG).

Като се има предвид няколко съобщения за дългосрочната прогноза при пациенти с коронарна атеросклероза стенозиращи подложени на повторен коронарография след 20 години, ние представяме следното наблюдение.

Пациент М. 42 година, геолог професия, той е влязъл в Института по кардиология. AL Miasnikov 3.7.78, се оплакват от болки в гърдите натискане при емоционален стрес, бързо ходене разстояние от 200-250 m, рядко болка в покой, или разширяване независимо след 1-2 минути след прилагане на нитроглицерин сублингвални таблетки 1. Броят на атаките е 4-5 на ден. От 1973 г. е имало периодични повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg. Чл. Пароксизмална болка в сърцето по време на стрес се появи, тъй като от 1976 г. (т.е. две години преди пристигането). От рискови фактори за исхемична болест на сърцето - хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване (индекс Quetelet 38.5), непушачи (пушенето повече от 20 години, средно по 10-15 цигари на ден, докато 1983), фамилна анамнеза (баща страда от исхемична болест на сърцето).

При допускане до Института по кардиология през 1978 г., задоволително състояние. Percussion на границата на сърцето не се разширява. Аускултация шум не слуша. Редовен ритъм, сърдечна честота 72 удара в минута. АД -120/90 мм живачен стълб. Чл. Когато рентгеново не показва патология. Холестерол 7.5 ммол / л, триглицериди 2.1 ммол / л. На ЕКГ се извършва самостоятелно, алопеция, белези няма записани единични PVCs. Veloergometry (VEM) изпълнени товароносимостта на 600 КГМ / мин в продължение на 3 минути (натоварване 4500 КГМ). В разгара на сърдечната честота на минута натоварване 145, BP 160/90 mm Hg. Чл. "Двойна продукт" - 232 USD Пробата е спряна, защото на някои болка в гърдите, която се проведе на 1-ви минута на празника. ЕКГ на терена V5-V6 отбележи хоризонтален сегмент депресия ST-голяма от 1,5 мм. Проба е положителен, средната толерантността към физическо натоварване (фиг. 1).

За да се изясни естеството и степента на лезия на коронарна артерия, на 18.07.78 пациент се проведе коронарна ангиография и вентрикулография (CVG). На рентгенова снимка на лявата коронарна артерия (Таблица 1.): предна низходяща артерия (LAD) се свива до 85% в дисталния, граница клон на лявата предна низходяща артерия се свива до 60% в проксималната част. Сложно артерия (ОА) не се променя. Дясната коронарна артерия (RCA) има среден сегмент грапавост контур. Намира вентрикулография, общата фракцията на изтласкване (LVEF) е 62%, контрактилната способност на лявата камера (LV) не се компрометира. След лечение с нитрати, бета-блокери, аспирин, състоянието на пациента се стабилизира, и той е в състояние да се захващаме за работа.

Фиг. 1. VEM-проба от пациент, М. 1978 Завършена товароподемност от 600 КГМ / мин, общото време за протичане на 12 минути. Проба е положителен толеранс на средния товар. и - първоначално, б - в разгара на товара.

Разкрити следните промени: има допълнително ограничение до 50% в средната третина на лявата предна низходяща артерия, дисталния й отдел стеноза продължава до 90%, в 1-ва диагонален клон на лявата предна низходяща артерия стесняване 60%. 1-ва маргинална заоблена клоновете на оклузия сложно артерия се появиха и в правилните коронарна артерия неравни контури прехвърлени в стесняване на проксималния сегмент на до 60% през стенозата средния сегмент се наблюдава до 90%. След достатъчно развити колатерали дистална дясна коронарна артерия от системата изпълнен с лявата коронарна артерия. Когато вентрикулография: ляво вентрикуларно функция контрактилната намалява, фракция на изтласкване е 50%, определени хипокинеза диафрагмен LV сегмент и накрайник. Въпреки развитието на коронарна атеросклероза, на фона на терапията (атенолол 50 мг / ден, monomak 40 мг / ден, аспирин 125 мг / ден, Norvasc 5 мг / ден) на пациента остава висока толерантност към физическо усилие, без признаци на сърдечна недостатъчност, и припадъци ангина в покой, ЕКГ е стабилна. Пациентът продължава да функционира и не е конфигуриран за хирургично лечение на CHD, така че операцията (коронарен байпас хирургия) са проведени. Продължава наблюдение и лечение.

При наблюдението на относително благоприятен клинична картина на заболяването (липса на увеличение на ангина атаки, поддържане на добро физическо толерантност при VEM-проба) проявява на фона влошаване на атеросклеротични лезии на коронарна леглото - т.е. увеличаване на броя и степента (вж. таблица. 1) коронарна артерия стеноза, както и "значението" на намаляване лезия на лявата камера функция свиване (съгласно вентрикулография).

Таблица 2. VEM-проба от пациент М в различни години на наблюдение

Известно е, че за CHD след коронарен байпас особено благоприятно в следващите 5-10 години, нататъшния ход на заболяването е различен очаква от група лечение [4]. В Руската федерация, от необходимия брой за 1000 коронарен байпас с 1 млн. Население се извършва само 3%. Сред основните причини, които пречат на развитието на интервенционална и оперативно лечение на исхемична болест на сърцето в нашата страна, трябва да се отбележи по-специално, и високата цена на операции.

Смята се, че пациенти с умерена ангина, не се разграждат на качеството на живот и да реагират на медицинска корекция, може да се лекува консервативно. [5] По този начин, по-голямата част от руските експерти, участващи в пациенти Исхемична болест на сърцето продължи да следи този терапевтичен подход.