Клинико-анатомични класификация
Има няколко класификации на рак на белия дроб.
Централна Рак:
а) ендобронхиалното;
б) перибронхиален възли;
в) разклонена.
рак периферна:
а) кръг на тумора;
б) рак pnevmoniepodobny;
в) рак на върха (Penkosta);
ж) рак кухина.
Атипични форми поради метастази характеристики:
а) медиастинален;
б) милиарна карциноматоза т.н.
За централната Основната характеристика на рак на лезия, дял, и междинно съединение сегментни бронхи.
Периферни карцином развива в subsegmental бронхите, дисталните части на бронхиална дърво или директно в белодробния паренхим.
Централна вариант е по-често, отколкото периферна. Най-често срещаният карцином се появява в горния лоб бронхите и техните последици. Рак на белия дроб се дължи на лигавицата епител на бронхите и бронхиолите и рядко се развива от пневмоцити.
Централна рак на белия дроб
В зависимост от естеството на центъра на растеж изпълнение е разделена на три анатомични форми (фигура 25.1.):
1) ендобронхиални рак - туморът расте в бронхите лумен стесняване и причинява дава вентилация;
2) перибронхиален рак - на туморния растеж се случва навън от бронхиална стена. Нарушение вентилация възниква поради компресия на бронхиалната стена отвън;
3) разклонена Cancer - тумор развива както бронхиалната лигавица и навън от стената му.
Фиг. 25.1 - централна рак:
и - ендобронхиалното; б - перибронхиален;
в - разклонен:
Периферни рак на белия дроб
Периферни рак се разделя на следните клинични и анатомични форма (Фигура 25.2.):
1) сферична - най-общ вид на рак на периферното устройство. Туморът е тип възел, овална или кръгла форма без капсули. Структурата на туморите е хомогенна, но често в дебелината на единица определя от областта на гниене и кървене;
2) pnevmoniepodobnaya (или дифузно) - типично за бронхоалвеоларен аденокарцином. Туморът се развива от алвеоларния епител и макроскопски изглежда като част от инфилтрацията на белодробен паренхим, често с области на разпадане;
3) на върха на рак на белия дроб се разпространява ребра I-II, прешлени, нервите, на шийката на матката и на брахиалния плексус, симпатикови багажника и подключични съдове;
4) рак кухина - лакирани разграждане стени което е тумор.
Фиг. 25.2 - периферна рак:
и - сферична; б - pnevmoniepodobny: в - кухина;
Атипични форми на рак на белия дроб
Има три форми на атипични белодробни карциноми (фигура 25.3.):
1) рак медиастиналните лимфни възли метастази се характеризира с медиастинума с развитието на високо синдром на вена кава. В проучване на първичната лезия в белите дробове не могат да бъдат идентифицирани;
2) милиарна карциноматоза белия дроб - изключително рядко проява на рак на белия дроб с мултифокални, обикновено двустранни лезии.
Фиг. 25.3 - атипични форми на рак:
и - медиастинален; б - рак Penkosta; в - карциноматоза
I. Не-малко клетъчен рак на:
1) плоскоклетъчен карцином (епидермоиден). папиларен, чиста клетка, малка клетка, bazaliodny;
2) аденокарцином: ацинарните, папиларен, bronhiolo- aveolyarny рак, твърдо вещество с obrazovniem слуз смесва подтипове;
3) едроклетъчен карцином: невроендокринен, ендокринна комбинирани basaloid, limfoepitelialnogo, ясно клетка, с рабдоиден фенотип;
4) желязо-плоскоклетъчен карцином;
5) рак с полиморфни sarcomatous елементи;
6) карциноид: типичен, атипична;
7) рак на бронхиалните жлези: adenokistozny, mukoepidermoidny, други видове;
8) неподбрани рак.
II. Дребноклетъчен белодробен карцином:
1) на малките клетки, взети заедно.
Плоскоклетъчен карцином произхожда от metaplazirovannogo бронхиален епител. Това е най-често срещаният хистологичен вариант на заболяването. черта му е тенденцията да се спонтанен разпад.
Аденокарцином обикновено периферната subpleural тумор. Развива от жлезите клетките на бронхиалната лигавица или белег тъкан след страдащи туберкулоза. Постъпления по-агресивно от плоскоклетъчен карцином. Интензивно метастазира на регионалните лимфни възли, костен и мозъчни метастази имплантация форми, често придружени от злокачествен плеврит.
Аденокарцином на място на белия дроб произтича от пневмоцити, е винаги разположен в белодробния паренхим, и не са свързани с бронхит. Разграничаване две разновидности на тумори: самотен (60%) и mulygitsentricheskuyu (40%).
Недиференциран едроклетъчен карцином се счита висок потенциал злокачествено заболяване. Има два варианта на голям карциноми: гигантски клетки и ясен клетъчен карцином. Последно на морфологична структура напомня на бъбречно-клетъчен карцином.
Жлезна плоскоклетъчен карцином се състои от жлезите и епидермоидни елементи са редки.
Карциноиден - невроендокринен злокачествен тумор, който се развива от клетки Kulchytsky. Той се среща във възрастовата група 40-50 години с еднаква честота при мъже и жени. Отличителна черта на тези тумори е способността да секретират биологично активни вещества: серотонин, калцитонин, гастрин, соматостатин и АСТН.
Типични карциноид (тип I) се характеризира с бавен растеж, рядко метастазира. Основният вид растеж - endobron- hialny. Най-често срещаната местоположението (80%) - капитал и главните бронхи.
Атипични карциноидни тумори (тип II) включват около 20% от общите карциноиди. Обикновено тези тумори са периферни. Продължи по-агресивно в сравнение с примерното изпълнение на тумора. Регионалните метастази се наблюдават в половината от случаите.
Рак на бронхиалните жлези - рядък тумор. Хистологично разпределят mukoepidermoidnuyu и adenokistoznuyu карцином.
рак Mukoepidermoidny обикновено се случва в големия бронхите, и много по-малко в трахеята. В повечето случаи, туморът расте екзофитичен.
Adenokistozny рак (tsilindroma) развива предимно в трахеята (90%) се увеличава по неговата стена, проникването на субмукозно слой в продължение на голямо разстояние. Туморът е с висока инвазивен потенциал, но рядко метастазира. Метастази в регионалните лимфни възли се развиват в около 10% от случаите.
рак на белия дроб се развива от Kulchytskyy невроектодермалните клетки, разположени в базалния слой на бронхиален епител. Това е вид на злокачествен рак на белия дроб, метастази се характеризира с интензивно и висока метаболитна активност.
ΤΝΜ-класификация
Т - Основни тумор
T0 - няма доказателства за първичен тумор.
Тх тумор не се открива радиологично или бронхоскопия, но раковите клетки са дефинирани в храчки, тампони или тампоните от бронхиална дърво.
Tis - карцином ин ситу (preinvasive карцином).
Т1 - туморът не е повече от 3 см в най-голям размер, заобиколени от белодробната тъкан или висцерална плеврата. разпространение на рака без признаци проксималната лоб бронхите.
Т2 - тумор повече от 3 см в най-голям размер. Тумор с всякакъв размер с разпространение на висцералната плевра. Рак на прехода към главния бронхите, но неговия близък граница е 2 см или повече от гребена на трахеята. Подуване, придружен от ателектаза или обструктивна пневмония се разпространи и в основата на белия дроб, но без участието на целия бял дроб.
TK - тумор на всякакъв размер с разпространение на гръдната стена, диафрагмата, медиастинален плеврата, или перикарда на. Проксималният границата дефинирани тумор-малко от 2 см от Карина на трахеята, но без директен преход към него. Тумор, причинявайки ателектаза или обструктивно пневмонит на цялата белия дроб.
Т4 - тумор на всякакъв размер с разпространение на големите кръвоносни съдове, сърцето, трахеята, Карина й, хранопровода, гръбнака. Злокачествен плеврален излив.
N - регионалните лимфни възли
NX - няма доказателства за метастатични регионалните лимфни възли.
N0 - няма признаци на регионални метастази.
N1 - метастази бронхопулмонална и (или) коренни възли на засегнатата страна, включително директно тумор врастване в лимфните възли.
N2 - метастази в лимфните възли бифуркационни или лимфни възли на медиастинума на засегнатата страна.
N3 - метастази в лимфните възли или медиастинален корен на противоположната страна preskalennyh и надключична лимфните възли.
М - далечни метастази
MO - метастази не се откриват в далечни органи;
M1 - далечни метастази орган или метастатичен
поражение.
Групирането на етапи
Окултната (скрита) карцином - TXN0M0
Етап 0 - TisNOMO
Етап IA - T1N0M0
T2N0M0 - IB Stage
Етап ΙΙΑ - Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
Етап ΙΙΒ - Τ3Ν0Μ0
Етап ΙΗΑ - Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0
Етап ΙΙΙΒ - Τ4Ν03 МО, Τ1-4Ν3Μ0
Етап IV - Τ1-4Ν03-Μ1
Вижте също:
Свързани статии