Кератит (кератит. Гр keratos рог кератин + -itis) - възпаление на роговицата се придружава от неговия замъгляване и намалено зрение до слепота.
Клиничната картина се характеризира с роговицата синдром т.нар (разкъсване, фотофобия, блефароспазъм), причинена от стимулиране на сетивни нерви на роговицата. Ако кератит се наблюдава помътняване на роговицата, който се развива благодарение на инфилтрация и се придружава от намаляване на прозрачност и блясък, нарушение на сферичност и чувствителност. Липса на огледалото и светлината на фона на предната повърхност на роговицата нередности в областта на инфилтрация показва язва. Пациентите също наблюдавани perikornealnaya инжектиране, които с свързани конюнктивит получава смесени. Възможна разпространение на възпалителния процес в ириса, цилиарното тяло и склерата с развитието на ирит, иридоциклит и склерит. Продължителният или тежко протичане на заболяването може да доведе до усложнения като перфорация на роговицата, усложнена катаракта. вторична глаукома. неврит на зрителния нерв. ендофталмит.
Най-често срещаната инфекциозен кератит, сред които е доминиран от вирусен характер на заболяването. Основните патогени са вирусен херпес симплекс кератит вируси и аденовируси, те също така да възникне, когато вирусни заболявания като варицела. морбили. Сред невирусен инфекциозен кератит на бактериален произход са особено често срещани, причинена coccal флора, Pseudomonas Aeruginosa, които са причинители на туберкулоза, сифилис. Има също хламидийна, гъбични, паразитни (в токсоплазмоза. Онхоцеркоза, лайшманиоза, амебиаза, и т.н.). Кератит. Разпределяне травматично кератит, причинени от пряк ефект върху роговицата увреждащи фактори (механични, термични, химични, радиация). Влиянието на тези фактори върху троичния нерв може да доведе до развитието на т.нар neuroparalitical кератит. Има кератит имунната произход (ерозия на роговицата Морена язва sklerokeratit ревматоиден артрит и нодуларно некротизиращ полиартрит, кератоконюнктивит сика със синдром на Сьогрен, пемфигус роговицата и др.), Алергичен кератит (атопичен в пролетен катар, прашец алергия, предизвикани от лекарство гигантски папиларен кератоконюнктивит) и кератит и свързани с метаболитни нарушения (-rosacea кератит, кератит диабет. подагра. псориазис,
В развитието на заболяването е настроена до състояние на общ локален имунитет; Той също така до голяма степен определя характера на потока на кератит и тежестта на патологичния процес.
Основната морфологична характеристика кератит са подуване и инфилтрация на тъканите на роговицата. Инфилтрати, състояща се от лимфоидна, плазмени клетки, или полиядрени левкоцити, има неясни граници, различна форма, размер и цвят. Последното зависи до голяма степен на клетъчния състав на инфилтрат (с преобладаване на лимфоидни клетки белезникав си оцветяване сиво в гноен инфилтрация става жълт). Методът може да включва не повече от 1/3 от дебелината на роговицата - епитела и стромата горен (повърхностен кератит) или разпространяват Ив цяло строма (дълбоко кератит). При тежки случаи на роговицата некроза което води до образуване на абсцеси и язви.
Вход компенсаторни и регенеративни процеси в кератит е роговицата васкуларизация - врастване на новообразувани кръвоносни съдове в него глава ръбове на мрежата. васкуларизация на символ зависи от дълбочината на лезии на повърхностни кератит съдове дихотомните клонове преминават през конюнктивата на крайник на роговицата към инфилтрат, при дълбоко кератит имат праволинейни разбира и покълнат дебелина на роговицата като четка.
Най-високата стойност в клиничната практика поради честата поява и тежестта на последствията имате херпес и бактериална кератит. Херпесен кератит се причинява от вирус на херпес симплекс. Основните форми са дървовидна, metagerpetichesky и дисковидни кератит. Outline кератит - типичен повърхностен кератит. Един ранен признак на неговата определя при биомикроскопия очи - валежи в епитела на малки мехурчета, които са склонни на роговицата да се отворят и да се оставят зад ерозира повърхност под формата на характерни форми, най-вече под формата на клоните на дърветата, снежинки или по-малко звезди. Понякога това поражение при образуване на малки инфилтрати точка, която се намира в епитела и стромата на предни слоеве.
Metagerpetichesky и дисковидна кератит характеризиращ лезии дълбоките слоеве на стромата на роговицата, придружени от значителна част от пациентите в процеса, включващ предна хороидеята (keratoiridocyklites). Когато metagerpeticheskom кератит отбележи, тежка загуба на строма на роговицата под формата на различни форма и размер язви. Строма язва често прилича на речното корито. Половината от пациентите с биомикроскопия на окото на фона на инфилтрат на стромален открива дендритни форми. Рецидив процес се придружава от васкуларизация на роговицата. Заболяването често се случва с много силна болка, тя е инат, често придружени от перфорация на роговицата. Дисковидна кератит започва с епител и стромален оток. Впоследствие, най-много в централната част, оформена около огнището. Роговицата чувствителност значително се намалява степента на васкуларизация може да варира. Когато е заместена инфилтрат интензивно мътност рязко намалена зрителна острота.
Второ място на честотата на постхерпетична използва гноен кератит (гноен или животно, корнеална язва), типични активатори, които са coccal флора (Streptococcus пневмония, Streptococcus, Staphylococcus) и diplobatsilla Moraksa - Aksenfeld. Поради широкото използване на антибиотици обща причина гноен кератит стоманени условно патогенни грам-отрицателни бактерии, главно Pseudomonas Aeruginosa. Случаите на гноен кератит при пациенти с херпесен кератит reditsiviruyuschim лекувани с кортикостероиди. Развитие на заболяването често се предшества роговицата микротравми или хронична dacryocystitis, блефароконюктивит. Първоначално (обикновено при или paracentral роговица зона), оформен сив инфилтрат впоследствие придобива гноен природата. язва се появява на негово място. Един ръб на язвата обикновено се повишава и подразбира, който има форма на полумесец. В тази зона, топенето на тъкан започва. Процесът се развива бързо, и в продължение на 3-5 дни може да покрие цялата роговицата. В центъра на роговицата се стопи напълно, поради което в тази област може да се намери prominiruyuschy тъмно балон протегна Descemet на мембрана - descemetocele. Процесът обикновено участва на ирис и цилиарното тяло. В долната част на предната камера се натрупва гной (Хипопион) заема повече от половината от обема си. Най злокачествен потоци гноен кератит, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, в който процес се развива най-бързо и се простира не само във вътрешността на роговицата, но също така и в околната му склерата (sklerokeratit). След спонтанна перфорация може да се случи да образуват самолечение катаракта, или процес гноен простира до най-дълбоките части на окото и ендофталмит с развитието на атрофия на очната ябълка, последният е особено вярно за гноен sklerokeratita.
Кератит специфичен произход характеризира с или дифузна инфилтрация на дълбоките слоеве на роговицата. При децата, страдащи от туберкулоза bronhoadenitom често се срещат туберкулозен-allergichsskoe поражение на роговицата и конюнктивата, за да ги образуват малки възелчета - flicts.
диагностика
Диагноза кератит и неговите етиологични форми се определят на базата на клиничните характеристики и история на данни, което е най-високата стойност при идентифицирането на херпесен кератит, се характеризират със значителни промени в полиморфизъм. Общата на различни клинични форми на херпесни симптоми кератит са комуникация кератит инфекциозно заболяване срещащи се с треска, наличието на херпес лезии в други части на лицето, на невротрофичен естеството на лезии (например, намаляване на чувствителността на роговицата), болка по клоните на тригеминалния нерв, бавно процеса на регенерация, unsuccessfulness антибактериална терапия, честото (около 50% от пациентите) тенденцията за рецидив. Основният метод на научните изследвания по време на кератит - биомикроскопия на окото, която ви позволява да се определи точно размера и характера на лезията, както и за откриване на признаци на кератит в ранните стадии на болестта. Ако подозирате, че щети гноен роговицата, както е видно от жълтеникав оттенък инфилтрация, провеждане на спешна микроскопско изследване и определяне на проходимостта на слъзния система. Наличието на язва потвърди проба с флуоресцеин. Само когато кератит широко използвани лабораторни методи - бактериологично и цитология епител на конюнктивата и роговицата, имунологични методи, алергични диагностични тестове с различни антигени (противохерпесна ваксина туберкулин, бруцелин и др.), Specular метод микроскопия задната роговицата епител.
При лечението на бактериални кератит прилагат сулфонамиди и широкоспектърни антибиотици във вид на вливания, мехлеми, филми и медикаменти, предвид чувствителност. При тежки лезии язвени роговицата често са причинени от Staphylococcus Aureus и Pseudomonas Aeruginosa, също антибиотици прилагат субконюнктивално, интрамускулно или интравенозно. Когато язви на роговицата mikrodiatermokoagulyatsiya дисплеи и други микро-хирургическата интервенция. Когато прогресивни гнойни инфекции на роговицата спешна помощ в амбулаторни извършени (диатермокоагулация язви, антибиотици и сулфонамиди), след това веднага подава пациенти в болница, където в случай на повреда на консервативна те произвеждат трансплантация на роговицата.
При лечение с използване на анти-туберкулозен химиотерапия кератит, хипосенсибилизация агент, сифилитичен кератит - antisyphyllitic терапия.
Заедно със специфични агенти в различни етиологии кератит локално прилагани мидриатици, прокаин блокада през повърхностния временната артерия, антисептични разтвори, средства, улесняващи епителизация язви. Чрез намаляване на зрителната острота, предписана електрическо и фонофореза с ензими, биогенни стимулатори. От съображения (намаляване на зрителната острота в резултат на белези, вторична глаукома, и т.н.) Изработване кератопластика, антиглаукоматозното и други операции.
Прогнозата се определя до голяма степен от причина кератит, разположението и естеството на инфилтрация, усложнения съпътстващите. С навременно и рационално лечение на повърхностни инфилтрати разтвори напълно или да остане нормален шрифт облак облак. Дълбоко кератит, както срещащи с язви, и без това (в централната и paracentral инфилтрация локализацията) може да доведе до значително намаляване на остротата на зрението поради помътняване на роговицата различна тежест неправилна астигматизъм. Кератит, Ендофталмит сложно, което води до пълна загуба на зрението.
предотвратяване
Предотвратяване кератит е да се предотврати нараняване (включително микротравми) на окото, ранното откриване и лечение на блефарит, конюнктивит, dacryocystitis, имунодефицитни състояния и различни заболявания, насърчаване кератит на развитие.
Свързани статии