Катетеризация на горна празна вена. Катетеризация на горна празна вена или подключични извършва чрез вътрешния югуларната вена. Под-ключицата Виена се отличава с постоянно си местоположение, ясно определени топографски анатомични забележителности. Виена оглед на тясната връзка с мускулите и фасцията има постоянна лумена и спа се дава, дори и в тежка хиповолемия. Диаметърът на вена на възрастен е 12-25 мм. Много притока на кръв във вената предотвратява тромбоза.
Оборудване и принадлежности
1) комплект на катетри, пластмаса еднократна дължина 18 20 см, с външен диаметър от 1 до 1.8 mm. Катетърът трябва да има канюлата и капачката;
2) набор от проводници на хексанова дължина 50 см и дебелина, избрана в зависимост от диаметъра на вътрешната катетър лумена;
3) на иглата пробиване на подключична вена с дължина 12-15 см, с вътрешен диаметър равен на външния диаметър на катетъра и върха, заточени под ъгъл от 35 °, с клиновидна и се наведе на осите на ТРЕТИРАНЕ игла отрязък за 10-15 °. Тази форма на иглата може лесно да пробиват кожата, сухожилията, вените и защитава вена от мастната тъкан на поп-Дания. На канюлата на иглата трябва да бъде назъбване, OAPC-време-регулиращо се определи местоположението на пробиване на върха на иглата и рязани. канюлата на иглата трябва да бъде свързан към херметичната-нето със спринцовка;
4) 10 мл спринцовка;
5) игла за подкожна инжекция и интрамускулно инжектиране;
6) посочи скалпел, ножици, държач за игла, форцепс, хирургически игли, коприна, лепило мазилка. Всички материали и инструменти RY трябва да е стерилна.
Манипулация извършен от лекар и в съответствие с всички правила на асептиката. Лекарят третира страна, си слага маска, стерилни ръкавици. На кожата на мястото на пробиване често се третира с алкохол разтвор на йод, стъпка onnoe поле сложени със стерилни кърпи. Хоризонтално положение на пациента. Съгласно острието приложат височина топчета от 10 см, главата трябва да се върти в посока, обратна на пробиване. края за краката на масата се повдига при ъгъл от 15-20 °, за да се предотврати въздушна емболия в случай на отрицателно венозно налягане. Най-често, когато промяната-местна упойка разтвор новокаин. процедура Децата ви-запълва под обща анестезия - маска анестетик халотан.
Катетъризация горна празна вена се състои от две точки: Пънк-ТА подключична вена и въвеждане в катетър във вена кава. венозна пункция може да се проведе като подключични и надключична достъп. Тя е по-целесъобразно да се използва правилната субклавиална вена, тъй като лявата подключична вена пункция риск от увреждане на лимфната система, която се влива в венозна ъгълът при сливане пространство-нето на вътрешния югуларната вена и лявата подключични.
Пункцията на подключична вена могат да бъдат направени от различни точки: Aubaniaka, Wilson, Giles, Ioffe. Aubaniaka точка се намира на 1 см под ключицата на линията, разделяща средната и вътрешната третина на ключицата, точката облак - 1 см под ключицата на средата ключицата линия, Giles точка - 1 см под ключицата и 2 см KPA-Ruzhi гръдната кост, Ioffe точка - на върха на ъгъла на sternoclavicular-мастоидната образувана от горния ръб на ключицата и странично крак гръдноключичносисовиден мускул (Фигура 26.1.). Често прободена на субклавиална вена на точка Aubaniaka.
Фиг. 26.1. Пробиването на субклавиална вена.
и - анатомични забележителности мястото на инжектиране, точка 1 - Giles; 2 - Aubaniac; 3 - Уилсън; б - посоката на иглата.
След анестезия, операторът поставя на пункция игла спринцовка и го набира новокаин решение. На мястото на пункция или пробиване на кожата със скалпел или игла. Иглата е напредва в посока нагоре и вътрешно, и в края на това трябва да се плъзга върху задната повърхност-gical ключове. За напредъка на иглата, внимателно извади буталото на спринцовката. кръв в спринцовката показва, че иглата е в chichnoy вените лумена свързване. Отделете спринцовката от иглата и катетеризация на вена се извършва по метода на Селдингер. За тази кухина през иглата във вената прилага телена участника. Ако тя не преминава във вена, е необходимо да се промени позицията на иглата, състезания, да се сложи това успоредно на ключицата, или завъртете иглата около оста си. Неприемливо принудително внасяне на проводника. Иглата се отстранява, про-водник е в вена. След проводник мека ротационни движения полиетиленов катетър се въвежда при 10-15 см., Привличане на проводника. Проверка на коректността на намиране на катетър чрез свързване на буталото на спринцовката и внимателно отпи. Когато правилната позиция на катетъра е свободен да влезе в кръвта в спринцовката. Катетър запълнена с хепарин разтвор - от 1000 IU на 5 мл изотоничен разтвор на хлорид на Триа-. Канюла катетър е включен. Катетър се оставя в духа и фиксирани чрез зашиване на кожата.
Фиг. 26.2. Подключична вена катетеризация от Селдингер.
и - провеждане диригент през иглата; б - оттегляне на иглата; в - задържане на катетъра от про-Watermen; г - фиксиране на катетъра.
Повреди катетеризация горна празна вена чрез субклавиална вена, най-често се причинява от процедури за нарушение чл. За катетър Seldinger техника трябва да се използва, т.е. вмъкване на катетъра върху жица. Въвеждане на катетъра през лумена на иглата придружено широк дадената голяма traumatization вена, така че неговото използване непрактично (Ris.26.2).
В hypersthenics и пациенти със затлъстяване Aubaniaka точка е най-удобно. В малките деца, иглата трябва да бъде въведен в средната точка на линията между върха СИМВОЛ акскиларната WPA-дини и горния край на ключицата гръдната края към задната му повърхност.
Пункции и катетъризация на вътрешния югуларната вена. Вътрешен югуларната Виена се намира под стерноклейдомастоидалния мускул и се покрива шийката на матката престилка. А вена може да бъде осеян с ДДС от трите точки, но най-удобен достъп до центъра на дъното. Pain-крак поставя в хоризонтално положение, главата се върти в обратна посока. Определяне на триъгълник между медиално (гръдната кост) и странични (ключицата) краката гръдноключичносисовиден мускул на мястото на тяхното закрепване към гръдната кост. В крайната част на вътрешната вратна вена се намира зад средната край Странично-солна (ключицата) краката на гръдноключичносисовиден мускул. А пункция е в пресечната точка на средната граница на страничните мускулите на краката с горния ръб на него ключицата при 30-45 ° ъгъл на кожата. Иглата е поставена успоредно на сагитална равнина. При пациенти с нисък, дебел врат, за да се избегне пробиване на сънната артерия е по-добре да влезе в иглата при 5-10 ° латерална Sagit-тал равнина. Иглата е поставена на 3-3,5 см, често не могат да се чувстват по-мо среда венепункция. Според Seldinger катетър се извършва до дълбочина от 10-12 см.
Усложнения на катетеризация на горна празна вена: въздушна емболия, хемоторакс, хидроторакс, пневмоторакс, нараняване гръдни лимфен канал-чески, хематом поради пробиване на артерии, тромбоза, тромбофлебит, септицемия. Трябва да се отбележи, че честотата на най-тежките усложнения (на кръвта, хидро- пневмоторакс) е значително по-малко, когато вътрешен югуларната вена катетеризация на. Основното предимство на вътрешния катетеризация югуларната вена - малко риска от пробиване PLE vry.
Пункции и катетъризация на феморалната артерия на аортата. Бедрената артерия е пробит в pupartovoy (слабините) комуникация-ки. Катетъризация да се използва голям диаметър игла от 1.2 mm. За улеснение на манипулация на иглата от началото вкарва на един или dvuhgrammovy спринцовка. Така се избягва прекомерната кръвоизлив-ТА. Лява ръка пръстите (показалеца и средния) се усеща куршуми-satsiyu съдовата стена. иглата е вкарана между пръстите на ръцете, запазване на артериалната стена. Кройката е по-добре да се запази иглата надолу към хижа-прибирането пункция на отсрещната стена, тъй като иглата напред под лек ъгъл на кожата. Веднага след като иглата прониква в кухината на арте-RII, под силен натиск от кръвта в спринцовката. След това спринцовката е изключен и катетеризация артерия или аортата ме-Тоде Селдингер.
Технология пробиване на артериите. За пробиване на радиално или лакътна артерия като тънка игла. Показалецът и средният пръст на лявата си ръка, прости, наистина адекватна пулсиращ артерия на мястото на неговата проекция върху кожата. Fix-артерия ruyut същите пръсти, и извърши пункция между тях. Появата на иглата в червените кръвни импулсен ток доказателства за намиране на иглата в артерията. За осъществяване на множество изследвания на кръвни проби, както и постоянното наблюдение на монитора може да се прибягва до дръпнете катетеризация на артерия. Поради риска от тромбоза по-добро използване на радиалната артерия по ДДС: лоша циркулация това обикновено не се промени-nyaet доставка четка кръв.
За венозна и артериална катетри се изискват специални грижи: абсолютната стерилността, асептичен. След спиране на инфузията на 500 IU на хепарин се разтварят в 50 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5.10 мл от тази смес се запълва катетър, при което тя се затваря с гумена запушалка.
Свързани статии