Белодробната артерия катетеризация (наричан SC) може да се измери голям брой хемодинамични параметри, въз основа на които може да бъде взето решение по време на диагностиката и лечението на критични състояния (оценка на лява и дясната камера, оценката на лечение и подготовка на прогностични критерии).
Катетеризация е самият не само има терапевтичен ефект, но някои изследвания водят до тежки усложнения и повишена смъртност. Ето защо, се упражнява в белодробната артерия катетеризация е необходимо, след консултация с опитен лекар, и само ако получената информация може действително влияние върху избора на стратегия лечение. Инструментална мониторинг следва да допълни честото и задълбочена оценка на клиничния статус на пациента и провеждане на процедури за космически апарати не трябва да пречат и да отложи необходимите мерки за отстраняване.
Белодробна артерия катетеризация: общи указания (частичен списък)
- Лечението на пациенти с инфаркт на миокарда сложно.
- Оценка и управление на пациенти с шок.
- Оценка и управление на пациенти с дихателна недостатъчност (кардиогенен и не-кардиогенен белодробен оток).
- Оценка на ефективността на терапията в нестабилни пациенти (инотропен, подкрепа вазопресорна, респираторна терапия и др.).
- Необходимостта да се въведе лекарства директно в белодробната артерия (например, тромболиза при пациенти с белодробна емболия, прилагане простациклин '' пациенти с белодробна хипертония, и т.н.).
- Оценка на течни нужди на пациенти в критично състояние.
Катетеризация на белодробната артерия: необходимото оборудване
- Задължително присъствие в стаята, където те прекарват белодробната артерия катетеризация, Оборудване за пълна реанимация и непрекъснат мониторинг на ЕКГ.
- Монтаж комплект 8F.
- Катетър Swan-Ganz: обикновено тройна лумен на катетър. Проверете себе си катетъра преди манипулация.
- Предпочитана флуороскопия катетър, въпреки че не се изисква.
Белодробна артерия катетеризация: Методология
- Ако лекарят не разполага с достатъчно опит, не се представят катетеризация на белодробната артерия, без надзора на опитен колега.
- Строго се съобразят с изискванията на асептика, използвайте стерилна бельо за облицовка на хирургичното поле.
- Средства за въвеждане прилага сензор (диаметър най-малко 8F) чрез стандартни методи и фиксиран към кожата няколко шевовете.
- Не е прикрепен първия еластичен пластмасов стерилен покритие на проводника и приложен след катетъра се навива в белодробната артерия (катетър лесно да се манипулира, без такова пластмасово покритие а).
- Запълни целия лумена на катетъра и дистален край, свързан към сензора за налягане. Проверете дали точка сензора за нивото на нула. Проверка на целостта на контейнера, напълването с 2 мл на въздуха и след това изпуснато.
- DV:
- сензор средство за вкарване и дилататор са въведени над движението за Водещ тел се завинтва във вена;
- изследовател и разширителя отстранява; средство за вкарване на сензора е снабдена с хемостатично клапан за предотвратяване изтичане на кръв от катетъра;
- Swan-Ganz катетър се въвежда през устройство за вкарване във вената.
Белодробна артерия катетеризация: техника катетър
Напълнете всички катетър лумена 0,9% разтвор на натриев хлорид и дистален край, свързан към сензора за налягане. Проверете дали точка сензора за нивото на нула. Проверка на целостта на контейнера, напълването с 2 мл въздух, и след това освобождаване на въздуха.
Извършва белодробна върха на катетъра през пластмасовата обвивка без разтягане. Катетър по-лесно да се манипулира, тъй като не се покрива с капак; След катетъра е правилно позициониран в белодробната вена, изтеглят пластмасовия капак на катетъра, която ще се запази стерилен.
Когато изпразнен балон катетър белодробна извършва до дълбочина от 10-15 см, когато се въведе през дясната вътрешна югуларна вена или подключична вена, от 15-20 см - когато се прилага през лявата вътрешна югуларна вена или подключична вена. Уверете се, че вълната на налягането се показва на монитора е типично за налягането в дясното предсърдие.
Напомпайте балона и леко напред катетъра.
Когато напредва катетъра са тясно наблюдение на монитора ЕКГ. VT обикновено преминава от само себе си, но неговата поява не може да бъде игнориран. В този случай, в цилиндъра се понижава, извадете катетъра и опитайте отново. Ако катетърът се вмъква на дълбочина до 15 см и не се появи в белодробната артерия, което означава, че той се сви на дясната камера. Понижава балонен катетър се отстранява до нивото на дясното предсърдие, балон е пълен с въздух и се опитва да я стартирате отново, носейки завиване в посока на часовниковата стрелка, когато преминават по дясната камера кухина. Ако опитът се провали отново, опитайте се да има катетър под флуороскопско напътствие.
След катетъра достига дисталната част на белодробната артерия, балонът се изстисква от външната страна и не може предварително допълнително - т.нар залепване позиция, кривата на налягането на промените на монитора.
Изцедени цилиндър и се уверете, че кривата на монитора е типична за белодробната артерия. Ако не е, опитайте да се измие лумена на катетъра, а ако това не може да се направи, бавно отстраняване на катетъра до нивото на белодробната артерия и отново повторете въвеждането.
Бавно се надува балона. Ако преди пълното му инфлацията се появява типичен вълна PCWP, което означава, че до края на катетъра са мигрирали в артерията. Понижава катетър балон е изтеглена до 1-2 см и се повтаря отново.
Ако кривата на налягането се изравнява и след това продължава да се увеличава, е имало "perezaklinivanie". Изцедени резервоар, дръпнете катетъра и повторете опита.
След достигане на стабилна позиция на пластмасов капак разтегателен катетъра и го фиксира на устройството за въвеждане. Кръвта се отстранява от кожата на мястото на пункция използване антисептични и сигурно фиксиране на външната част на катетъра върху повърхността на кожата за предотвратяване на случайно отстраняване. Върхът на катетъра в идеалния случай може да се отклонява от средната линия на не повече от 3-5 см.
Белодробна артерия катетеризация: полезна информация
- Никога не се възстанови катетър с надут балон.
- Никога не преминете на катетъра с спукан балон.
- Никога не се въвежда в течност балон.
- Никога не оставяйте бутилка, пълна, тя заплашва появата на белодробен инфаркт.
- Пластмасови катетър се загрява от температурата на тялото и омекотена, и следователно могат да мигрират по-нататък в един от клоновете на белодробната артерия. Ако изпуснат крива балон под налягане отразява състоянието на "частична конфискация", дръпнете катетъра.
- Понякога това може да не е възможно да се получи състояние крива на заглушаване. В този случай, трябва да се съсредоточи върху диастоличното кръвно налягане в белодробната артерия. При здрави хора, то е 2-4 см, различни от PCWP. Въпреки това, тази разлика варира в зависимост от условията, придружени от белодробна хипертония.
- Ако пациентът недостатък клапани, камерен преграден дефект и определени пейсмейкъра преди въвеждане на катетъра в белодробната артерия консултира с кардиолог. Рискът от подостър IE при тези заболявания е много по-висока, отколкото на ползите от НС.
Катетъризация на белодробната артерия: усложнение
- Аритмия. При придвижване на катетъра за наблюдение на монитора ЕКГ. VT обикновено изчезва от само себе си.
- Разкъсване на белодробната артерия. Могат да възникнат повреди ако балона overinflate в заключенията си във малките артерии. Рисковите фактори включват митралната клапа (вълна срещу погрешно възприема като частичен припадък), белодробна хипертония, или повторно надуване на балона Overinflation. Един ранен знак за скъсване на клоните белодробната артерия е хемоптиза. По-безопасен в такива случаи се съсредоточи върху диастоличното кръвно налягане в дясното предсърдие, ако тя е свързана с PCWP.
- Белодробен инфаркт.
- Грудкообразуващата. Обикновено се появява в началото на процедурата в присъствието на трудности с напредъка на катетъра през дясната камера. Симптомите на това състояние на монитора са липсата на кривата на налягането, тяга извънматочна ритми резистентност по време на манипулиране на катетъра. Ако подозирате, че образуване на възли, трябва да спре всички манипулации с катетъра и попитайте за професионална помощ.
- Инфекция. Рискът се увеличава с времето на престой на катетъра в артерията. Понякога източникът на зараза са датчици за налягане. Ако е необходимо, катетърът се отстранява и устройство за приложение се извършва и нов набор от повторно катетеризация.
- Други усложнения. Това усложнения, свързани с централен венозен катетеризация, тромбоза и емболия, руптура балон, в рамките на сърдечни увреждания.
Свързани статии