Феохромоцитом - доброкачествен тумор, получен от клетки на хромафинова симпатиковата-надбъбречната система. Феохромоцитом отделя адреналин и норадреналин, но най-вече на последния.
Водещи клинични признаци на феохромоцитом - пароксизмална хипертония, когато възникнат кризи на фона на нормално или повишено кръвно налягане. Катехоламина кризи могат да бъдат редки (по един на всеки няколко месеца), или много често (25-30 пъти на ден). Кризи, предизвикани от отделянето на адреналин, не траят повече от 5-10 минути, защото адреналинът се разрушава бързо; хипертония вследствие на превишаване на норадреналин продължава часа и дори дни. Като правило, атаките се развиват бързо и си отиват бавно. По време на криза има главоболие, бледа кожа, изпотяване, тахикардия, гадене, повръщане, слабост, тялото тремор, сърдечна болка, болка в областта на корема.
Феохромоцитом по време на бременност - сериозно усложнение, което води до висока майчина (41%) и перинатална (около 400-500%) смъртност. Класически криза при бременни жени може да се развие след промяна в позиция на тялото, матката на бременни, в резултат на механичен натиск в последния триместър на бременността, по време на раждането по време на раждане, дори и когато плода движение. повишения на кръвното налягане след леко физическо натоварване (след хранене, дефекация) или физическа проверка (след коремна палпация). Има и парадоксално повишаване на кръвното налягане в отговор на някои антихипертензивни средства, ортостатична хипотония.
За атаки характеризират със същите симптоми в началото на атаката усеща сърцебиене и недостиг на въздух. медиирано # 945, # 8209; адренорецепторите периферно съдово спазъм предизвиква охлаждане и влажността на ръцете и краката, както и лицето бледност. Увеличението на сърдечния дебит (Ь-adrenostimulyatsiya) и вазоконстрикция води до рязко повишаване на кръвното налягане. За да се намали загубата на топлина и ускоряване на метаболитни процеси може да доведе до повишена температура и горещи вълни и повишено изпотяване. Тежки и продължителни атаки могат да бъдат придружени от гадене, повръщане, замъглено зрение, болки в гърдите и коремни болки, парестезии, и припадъци. Често след нападението е тежка умора.
Поражението на сърдечно-съдовата система е един от основните клинични симптоми и най-честата причина за смърт при пациенти с феохромоцитом.
Промени в резултат от излишък разстройство катехоламин метаболизъм проявяват в сърдечния мускул. ЕКГ може да се отбележи указания nekorokarogennyh миокардна некроза, има терминът "катехоламин миокардит."
Най-честите неврологични симптоми giperkateho-laminemii са главоболие, тежест в главата, особено в тилната област, с тежки кризи възможно кървене в мозъка. Може би дори психични разстройства.
Феохромоцитом може да се прояви симптоми, наподобяващи хронично стомашно-чревно заболяване и симулира коремната катастрофа (холецистит, пептична язва, чревна обструкция). Тъй въглехидратния метаболизъм се регулира от катехоламини в феохромоцитом симптоми, наподобяващи диабет могат да се появят: хипергликемия, гликозурия, особено по време на криза.
В акушерство феохромоцитом може да имитира гестоза, руптура на матката, преждевременно отделяне на нормално разположен плацента.
Основната диагностичен критерий феохромоцитом - повишени нива на катехоламини в урината или плазмата. Най-сигурният показател - повишеното ниво на metanephrines (Metanephrine и Normetanephrine - продукти на метилиране на адреналин и норадреналин) в дневна урината. При пациенти с феохромоцитом в 95% от случаите, повишени нива на metanephrines. Особено информативни metanephrines определението в една порция на урина взети веднага след криза. Вместо metanephrines може да се определи и крайна сума на катехоламини епинефрин и норепинефрин метаболит - ванилилбадемова киселина (IUD) в дневна урината или в пробата урина на 3 часа събрана веднага след хипертонична криза. Ниво на урината в спиралата 1000 пъти по-високо ниво на адреналин и 100 пъти по - норепинефрин. Когато феохромоцитом катехоламините на екскреция се увеличава драстично, особено екскреция WMC. Наличност феохромоцитом без съмнение, когато уринарната екскреция на ден повече от 30 мкг на адреналин, норадреналин и 100 мг 6 мг ВМУ. По време на кризи на катехоламините се освобождава много повече биогенен амин, отколкото по време на кризи, предизвикани от хипертония. При определяне на съдържанието на диетата трябва да изключват ВМК кафе, ванилия, плодове и зеленчуци.
При диагностицирането на феохромоцитом прилага и фармакологични тестове блокиращи периферна вазопресорна действие на катехоламини. Анализ с tropafenom: прилага интравенозно 1 мл 1% разтвор tropafena; feohromotsitome милионминути налягане систоличното намалява 30-40 mm Hg. и диастоличното - с 20-25 mm Hg. Анализ с fenpyulaminom 5 мг фентоламин прилага във вената или мускул; тест е положителен, ако след 2 минути, на систоличното налягане се намалява до 30-35 mm Hg. и диастоличното - с 20-25 mm Hg. При пациенти с хипертония други етиология колебанията на кръвното налягане по време на процеса са по-слабо изразени. Пробите, които предизвикват освобождаването на катехоламини (анализ на хистамин), бременна Противопоказани защото хипертонична ефект не може да се прогнозира.
Диференциалната диагноза трябва да се извършва с тежки прееклампсия, помнят, че отока и протеинурия, не са характерни за феохромоцитом. Често по време на бременност погрешно диагностицирана с хипертиреоидизъм, невроза, епилепсия, остра акушерска патология - руптура на матката, преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира.
В случай на хипертонична криза, причинена от феохромоцитом, MS Kuszakowski (1982) препоръчва следната схема. Повишаване на края на главата на леглото под ъгъл от 45 ° за намаляване ортостатична кръвно налягане след това се прилага интравенозно 5 мг а-адренергичен блокер фентоламин (5 мг сух лекарство във флакона се разтваря в 1 мл вода за инжектиране), последвано от повторно приложение на тази доза на всеки 5 минути до намаляване на кръвното налягане. Вместо фентоламин може да се използва а-блокер tropafen което бавно се прилагат интравенозно в доза 10-20 мг (1-2 мл 1% разтвор). В допълнение към дроперидол терапия шарнирно novnoy може да се прилага интравенозно или интрамускулно (1 мл от 0.25% разтвор). Може да се прилага интравенозно kapelnoa-Ь-блокер лабеталол: 2 мл 1% разтвор. Антихипертензивни лекарства, друг механизъм на действие, обикновено не е ефективна.
Високата перинатална смъртност при пациенти с феохромоцитом свързано с намаление в утробата-плацентарната притока на кръв поради високите нива на катехоламините в кръвта на майката; рязко покачване на кръвното налягане по време на криза може да доведе до преждевременно отделяне на нормално разположени плацента; Накрая, вредните ефекти върху плода могат да имат катехоламин че в кръв от пъпна връв по време на криза, са в повишена количество. Единственото лечение радикал - е незабавно отстраняване на тумора във всеки етап на бременността. Въпреки това, в предложените доносени бременност 3 тактически възможности: 1) доставка е вагинално, последвано от отстраняване на тумора; 2) цезарово сечение, последвано от отстраняване на тумора; 3) едновременно цезарово сечение и отстраняване на тумора.
Ние вярваме, че вагинален път доставката е опасно за майката, тъй като по време на раждане или в първите часове след като умрат, всяка трета жена в труда.
В случай на феохромоцитом в III тримесечие на бременността, може да опитате да продължи за бременност, за срок, в който плода ще се роди жизнеспособен, системна терапия лекарства А- и В # 8209; действието блокиране. В лечение показано недостатъчност авариен режим - с едновременно отстраняване на тумора чрез цезарово сечение. Пациенти с феохромоцитом са брояч път вагинално раждане (матката механично компресира тумора и увеличава освобождаването на катехоламини в кръвта), и прекратяване на бременност преди премахването на тумора.
Анафилаксия - видите незабавно алергична реакция, която се проявява при многократно приложение на алерген в тялото. Почти всяко лекарство или превантивно лекарство може да изостри чувствителността на тялото и да причини реакция на удар. Това може да е кръв или кръвна плазма протеини, хормони (АСТН, инсулин и т.н.), антибиотици, особено пеницилин често много други лекарства. За парентерално, особено интравенозно, приложение маршрут алерген анафилактичен шок появява по-често, отколкото в друг начин на приложение и започва по-рано :. незабавно или в рамките на 1 час, за орално, ректално или външно шок начин на приложение започва след 1-3 часа.
Шок развива бързо, бързо. Преглед на алергена, не влияе върху клиничната картина и тежестта на анафилактичен шок. Колкото по-малко време, че е преминал от получаването на алергена в организма, толкова по-тежка клинична картина на шок. Повечето пациенти умират в което шокът разработени след 3-10 минути след прием на алергена.
Когато най-бързо анафилактичен шок, който често завършва летално изведнъж се развие тежка колапс със загуба на съзнание, гърчове.
За по-малко тежък шок в началото се появи усещане за топлина, зачервяване на кожата, възбуда или летаргия, депресия, тревожност, страх от смъртта, главоболие, шум в ушите, изстискване болка в гърдите. Възможно е да има сърбеж, ангиоедем, сълзене на очите, хрема, сърбеж и надраскан гърлото, суха кашлица, спастичен. Малко след тези симптоми се развиват тежка картина на шок. Спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи проявява бронхоспазъм (диспнея експираторен), спастичен болка около корема, гадене, повръщане, диария, спазми на матката предизвиква коремни болки, кървава освобождаването от вагината. Набъбне лигавицата на дихателните пътища и храносмилателния с признаци на задушаване и дисфагия. Има тахикардия, аритмия, хипотония, загуба на съзнание се случи. Пациентите са бледи, кожата е покрита с лепкава пот, сърдечни звуци са приглушени, едва доловим пулс, кръвно налягане е много ниско или не са установени.
Антихистамини трябва да се прилага след възстановяването на хемодинамиката, тъй като може да има хипотензивен ефект, особено pipolfen. Те нямат незабавен ефект и не са средство за спасяването на човешки живот. Интрамускулно или интравенозно приложение на 1% разтвор или dimedrola Tavegilum.
За облекчаване на бронхоспазъм прилага интравенозно 10 мл 2,4% аминофилин разтвор на 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. С енергично разбъркване, конвулсии показани прилагане 1-2 мл дроперидол интравенозно. В анафилактичен шок, индуциран от пеницилин, се препоръчва да се въведе интрамускулно 1,000,000 единици пеницилиназа в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Пациентите, които са в състояние на анафилактичен шок с тежки хемодинамични нарушения, трябва да се нагряват щит, за налагане на нагреватели и постоянно да й даде кислород.
Нервната система заболявания
Кризи в миастения
Миастения гравис - заболяване на нервната и мускулната система се характеризира с мускулна слабост и умора ненормално. Смачкан нарича внезапна бързо влошаване на невромускулната трансмисия, което води до тежка дихателна слабост и обикновено също мускулите мехурчестия, които често се възползва от принудителна вентилация. Тази слабост може да се дължи на относителен недостиг (Миастенният криза) или относително изобилие (холинергична криза) ацетилхолин.
Много опасно Миастенният криза, в която усилва всички налични до момента нарушения: залепил затруднено дишане, задух до пълна парализа на дихателните мускули. Миастенният криза е придружена от тахикардия, психомоторна възбуда, се заменя с летаргия, апатия, пареза на червата и сфинктерите. В резултат на остра хипоксия на мозъчна смърт може да се случи в рамките на 15-20 минути.
За разлика от Миастенният холинергична криза, развитие, в резултат на свръхдоза антихолинестеразни лекарства проявява засилено слюноотделяне, повръщане, диария, често уриниране, брадикардия наред с други симптоми, характерни за двата вида криза: влошаване на общото състояние, генерализирана мускулна слабост, нарушения мехурчести нарушено дишане и спиране.
За оток Миастенният криза трябва бързо да влезе подкожно, и спиране на дишането - 1,5 венозно 2 мл 0.05% разтвор на неостигмин 3 пъти на интервали от 30 минути, което обикновено води до възстановяване на дишането функция и волевите мускули. Ако кризата не е спрял да диша, се е наложила интубация или трахеостомия налагане на прехвърлянето на пациента на вентилатор. Допълнителни средства по време на инжектиране на миастенен криза е интравенозно приложение на преднизолон (90-120 мг / ден). Допълнителна задача на подходящи дози антихолинестеразни лекарства в комбинация с калий и veroshpironom дава възможност на пациента да се оттегли от състояние миастеничен криза.
В случаите, когато администрацията на неостигмин не подобри състоянието, трябва да помислите за природата на различните кризи при пациенти с миастения, предимно на холинергична криза. Първото нещо, което да се направи в този случай - да отмени въвеждането на антихолинестеразни лекарства и осигуряват адекватно дъх с помощта на вентилатор. Често холинергична криза за прекратяване лиши достатъчно пациента при 16-24 ч антихолинестеразни лекарства. IVL проведено първото чрез ендотрахеална тръба и диша само с нарушенията, свързани с дългогодишни - чрез трахеотомия.
След 16-24 часа след началото на вентилация предвидени Елиминиране klinichesih инсулт холинергична криза, проба трябва да се извършва с прилагане на неостигмин. Когато положителен отговор на Неостигмин вентилатор може да бъде прекъснато, и, което прави подходяща дишането, трансфер на пациента да получи антихолинестеразни лекарства. Когато отрицателен отговор на Неостигмин вентилатор трябва да продължи повтаряне prozerinovuyu проба на всеки 24-36 часа. Методът за лечение на миастения криза е и плазмафереза.
Kulakov VI Черно VV VP Baluda Остра тромбофлебит на долните крайници в акушерство - медицина М., 1982 - 208 стр.
Kushakoesky MS Хипертонична болест на сърцето и вторична артериална gipertenzii.- М. Medicine, 1982 - 289 стр.
Серов VN AN Strizhakov Маркин SA Напътствия за практическото акушерство. - MIA М., 1989 - 436 стр.
Семьонов II Starovoytov VA "Остър корем" в акушерство // В. Спешна помощ в екстремни условия в акушерската практика / Ед. EK Ailamazyan. - L. Медицински, 1985.-S. 251-283.
кефал VV OI Ostapenko Характеристики на курса и управлението на труда при жените с пептична язва // Akusha. и джин. - 1986 г. - №3. - S. 63-65.
Dordelmann P. Chirurgiche Komplicationen дер Gravidat // Gynak. Prax. - 1983 - Bd 7 - Н. 3. - S. 201-209.
Хюстън М.С. Патофизиология, клинични аспекти и лечение на хипертонични кризи // Progr. Cardiovasc. Dis. - 1989 - Vol. 32. - №2. - Р. 99-148,
ГЛАВА I. БОЛЕСТИ НА сърдечно-съдовата система 2
Остра сърдечна недостатъчност. 2
Остра съдова недостатъчност. 5
Синдром на долната куха вена. 9
Хипертонична криза. 9
Пароксизмална тахикардия. 12
Пълна напречната сърдечен блок и атаки
Белодробна емболия. 19
Глава II. Респираторни заболявания 21
Бронхиална астма атака. 21
Статус астматикус. 23
Свързани статии