Ако сте се регистрирали по-рано, "Вход" (логин формата в горния десен ъгъл на сайта). Ако сте нов тук, моля регистрирайте.
Кашлица сърдечна произход - Част 1 Clinical Cardiology
Страница 11 от 18
В допълнение към задух, сърцебиене и болки в предсърдно региона и зад гръдната кост най-често и най-важното жалба на кардиологични пациенти е кашлица. Той може да е първият или основен оплакване, което води пациента при лекаря. Кашлица е директна проява на сърдечно заболяване или свързани симптоми респираторни заболявания, особено катар, към който разпределение при хора със сърдечни заболявания.
Най-честата причина за кашлица при пациенти със сърдечна е застой на кръвта в белодробната циркулация. Импулс кашлица, когато възникне neoslozhonnom белодробен застой в белодробния паренхим и се провежда със същите нервни пътища, включващи импулси причиняват поява на апнея. Когато се появи сам, белодробен застой, като правило, един досаден, упорит, суха кашлица, смущаващи пациентът е обикновено в следобедните часове на натоварване, а понякога дори и в покой, особено когато пациентът отива да спи, или само през нощта. Причината за кашлицата е необходимо, за да настроите времето и да започне подходящо лечение на сърцето. Започвайки със сърдечна недостатъчност не трябва да се бърка с просто банални бронхит, белодробна туберкулоза, или магарешка кашлица.
Доста често, кашлицата е ранен знак за настъпването на неизпълнение на претоварен работата на лявата камера. Най-често то се появява в легнало положение и често се събужда пациента по време на сън. Кашлицата може да се случи през деня, особено по време на физическа активност или веднага след хранене. Той е задушаваща и възниква под формата на припадъци, с продължителност няколко минути или час или дори повече. Пациентът не може да лъже, а той трябваше да седне. Понякога кашлицата се повтаря няколко пъти през нощта, както и много пациенти предпочитат да останат за през нощта в един стол. В повечето случаи, кашлица с недостиг на въздух и в същото време много често придружава пристъп на сърдечна астма или остър белодробен оток.
При хронична сърдечна недостатъчност отляво, особено при пациенти с хипертония сърдечно-съдови заболявания, кашлица, дължащи се на повишена бронхиална секреция често устойчиви, изтощително, силен и задушава, често влошава от физическа активност и в хоризонтално положение, и нарушава пациента да спи. Част от бронхите запечатана плътно прилепнали тайна и кашлица измъчва пациента, докато той не успява да се отделят и да плащам лигавицата отхрачването. Кашлица този вид е един от факторите, които причиняват изземване спонтанен нощна диспнея, и може да бъде началото на остър белодробен оток.
Кашлица, заедно с недостиг на въздух, често е главното оплакване на пациенти с заболяване на митралната клапа, особено митрална стеноза, придружен от застой на кръвта в белодробните вени. Оказва се, дори и в отсъствието на признаци на дясната сърдечна недостатъчност. Кашлица възниква предимно при изкачване нагоре и физическата активност като цяло. Обикновено интензивността на кашлица е в пряка зависимост от степента на физическо усилие. С значителна стеноза на левия венозна устата страда от бронхиална циркулация във вените, разположени в стените на бронхите на малките и средни лумен, който освобождаване при нормални обстоятелства кръвта в белодробните вени. застой на кръвта във вените на бронхиалните, които са разположени в стената на бронхите, се отразява на лигавицата на бронхите. Чрез циркулацията на кръвта в бронхиалните вени често са свързани промени вазомоторни и инфекция. По-късно може да дойде подуване на бронхиалната лигавица и повишена секреция. По този начин има повтарящи се или хронични увреждания на бронхите поради кръвообращението в бронхиалната лигавица поради механична обструкция на митралната устата. В такива случаи обикновено се говори за venonostaticheskom бронхит. Кашлица с митрална стеноза в много случаи беше причината, че дефектът на вентила е погрешно диагностицирана като туберкулоза. И двете поражения още повече характеризират с общи характеристики, като например астеничен конституция, обща слабост, изпотяване и хемоптиза. Освен това, при пациенти с митрална дефект появяват от време на време по време на периоди на повишена температура на основа или остра ревматична болест, или в резултат на съпътстващи инфекции на дихателните органи, или присъединяваща бактериален ендокардит.
Докато кашлицата се причинява от само разстройство на белодробната циркулация, е сух и дразнещ. Правилното лечение, с което облекчение на пациента, е само успешно лечение на сърдечно-съдови заболявания. В неусложнена застой на кръвта в белодробната циркулация в белите дробове или не показват промяна или слушал единични малки пращене, които не отговарят на интензивността на кашлица. В дългосрочен застой, има признаци на бронхит (свирка ИЧ писклив хрипове) или хипостазис (пращи в базите на белите дробове). Често се присъединява случайна инфекция на дихателната система, които могат да бъдат придружени от треска. Ако кашлица в сърдечни пациенти с неусложнена белодробен застой придружава от храчки, неговото количество е малко, е лигавицата, вискозен, и може да се появи в кръвоносните вени. В присъствието на едновременното дихателните храчки инфекция може да бъде по-големи количества, мукопурулентна или гноен изгодно.
Инфаркт на белите дробове причиняват кашлица, придружени от болки в гърдите. Кашлицата е първоначално суха и болезнена. Впоследствие се появява понякога храчене на чиста кръв или храчки примесени с кръв и слуз става типичен вид месо. Това се наблюдава предимно в митрална стеноза, в лежащи пациенти с дясна вентрикуларна недостатъчност на за подостър бактериален ендокардит, и често в инфаркт на миокарда, и понякога като един от основните прояви на миокарда (така наречената форма емболични миокарда).
Кашлица може също да влоши диспнея с дясната сърдечна недостатъчност и увеличаване на натоварването на дясната камера, което води до по-нататъшно увеличаване на налягането в белодробната артерия.
В сухи и потенето перикардит, често ревматична произход, понякога има специална дума, остър, дразнещ суха кашлица, придружена с болка в гърдите при предсърдно региона.
Бактериален ендокардит, подостра, наречена ендокардитис лента, кашлица е доста обща характеристика, и пациентът се появява най-вече под формата на атаки, и най-вече през нощта, или веднага след полагане за сън, или в рамките на 1-2 часа след пребиваване в леглото. Кашлицата е суха, устойчиви и много изпускателна система на пациента. На сутринта той може да се възобнови, но той вече не е толкова изтощителен и след определен период на лигавицата плюене на храчки идва облекчение. От време на време кашлица влошава, или, напротив, успокой се. Понякога кашлицата е най-болезненото дискомфорта на пациента. Кривата на температурата показва, че всяко ново кашлица е проява на ново влошаване на септична процес.
Най-общо може да се каже, че кашлица при пациенти със сърдечна в повечето случаи е или покриване на феномена на сърдечна недостатъчност с белодробен застой или признаци на увреждане на дихателните органи, усложнява болест на сърцето.
По-малко често срещана причина за кашлица при пациенти със сърдечна недостатъчност е медиастинума. Кашлица се появява в резултат на налягането на трахеята или бронхите голям, или в резултат на стимулиране на лявата блуждаещия нерв и повтарящи ларингеален нерв. В такива случаи, има много досадно, силен лай или направо магарешка кашлица. Ако повредата на повтарящ нерв също да се отбележи, хрипове. По-късно, парализата на гласните струни кашлицата изчезва. Горните промени могат да бъдат причинени от:
а) аневризъм на аортната дъга с компресия на трахеята или бронхите, понякога съпроводено от сух силен пиърсинг лай, дрезгав или също метално тъп кашлица; метален тембъра кашлица дължи на загубата на лявата повтарящи ларингеален нерв. храчки може да настъпи с аневризма на аортата. Кашлица придружава от обилно мукопурулентна или гнойни храчки или за предпочитане дори хемоптиза, бронхиектазии може да бъде проява резултат от бронхиална стеноза и последваща вторична инфекция с ателектаза;
б) разширяване на белодробната артерия, пресоване бронхите;
в) значително увеличение на лявото предсърдие в митралната клапа "
г) двойно аортната дъга, пресоване на трахеята.
Хемоптиза при заболявания на сърцето и големите съдове. Най-честата причина за сърдечна хемоптиза в лежащи пациенти е белодробен инфаркт, произтичащ обикновено води до емболия един от клоновете на белодробната артерия или, по-често, което води до първична местно тромбоза. Емболия често произхождат от тромбози вените на таза или долните крайници. Те обикновено се наблюдава при пациенти с тежък белодробен застой, нали сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. Хемоптиза често се появява само на втория или третия ден след появата на клинични признаци на белодробен инфаркт.
Кашлица и кървави храчки може да бъде израз на емболия в белодробната циркулация в бактериален ендокардит. Това се наблюдава в бактериален ендокардит с тромботични налози, разположени на трикуспидалната клапа с бактериален ендокардит, локализирани в камерен преграден дефект и дясна вентрикуларна стена и бактериален ендокардит усложняващи патент дуктус артериозус. Като правило, не е вярно haemoptoe, но само кръвохрачене, което може да отнеме няколко дни или дори седмици. Хемоптиза често се повтаря.
В допълнение към горните кръвоизливи на diapedesim с белодробен застой при пациенти със значително митрална стеноза, наречен хирурзите тесен, често от кашлица възниква кашлица различни количества кръв (haemoptoe), причината за които са паузи разширени бронхиални вени и колатерали между бронхиални и белодробни вени, които са разположени под бронхиалната лигавица. Както е известно, мощност строма дробове получават кръв от системната циркулация чрез бронхиалните артерии придружаващи всеки бронхите поне до нейните клонове. Венозна кръв от белодробна интерстициална тъкан и от стените на малките и средни бронхите бронхопулмонална ръководи чрез вената в белодробната вена и лявата им предсърдие. горна празна вена регион получава само венозна кръв изтеглени от стените чрез големия бронхите независим бронхиална вена. Между вените на малките и средни бронхи, отклоняващите кръв към белодробна циркулация и вените на голям бронхите, отклоняващите кръвта във вените на системната циркулация, обикновено има множество анастомози. Последно при нормални условия са много меки и нямат функционална стойност, тъй като между налягането в белодробните вени и налягането в независимите бронхиални вените е имало значителна разлика. Когато експресивен митрална стеноза, води до значително увеличаване на налягането в лявото предсърдие и белодробни вени, има голям градиент на налягането между белодробни и бронхиални вените автономни, най-малко толкова дълго, както се случва дясната сърдечна недостатъчност. С такава голяма разлика в налягането над анастомози, разположен под бронхиалната лигавица и формирането шунт между двата кръга на циркулация, те могат да бъдат използвани за улесняване на повишено налягане в ляво предсърдие и белодробните вени и по този начин значително да се разшири дори разширени. Значително подобрена бронхопулмонарна анастомози между вени и вени независим бронхиална обикновено неподатлива откриване бронхоскопски, са открити в митрална стеноза по слизестата малки и средни бронхите при аутопсия и хистологично изследване чрез използване на техники на инжектиране съдове [Ferguson (Ferguson) и др.]. Смята се, че повишеното налягане в белодробните вени причинява промени в кръвния поток в обратна посока чрез гореспоменатите анастомози, в резултат на тяхното разширяване. Разширените анастомози кървят лесно. Една силна кашлица, инфекция на бронхите и всяко внезапно повишаване на налягането в лявото предсърдие може да предизвика haemoptoe без треска или външния вид на тези промени в белите дробове и влошаване на общото състояние или състоянието на кръвообращението. може да се появи хемоптиза прилив на на вените съдове бронхиалната мукоза по време на физическо натоварване, с емоции, а често и без изрично дразним пулс. Кървенето може да бъде значително (200-300 мл или повече) и повтарящи се. Следователно, всяко, дори значително, хемоптиза в митрална стеноза не е непременно доказателство за белодробен инфаркт. Може да се развие тежка вторична анемия. Дори значителна и повтори хемоптиза, обикновено seoe самата не застрашава живота на пациента и изчезва спонтанно след няколко дни, често дори по-лесно да задух. Въпреки това, прогнозата е сериозна, тъй като хемоптизис в този случай е знак за значителна стеноза на митралната клапа.
В някои случаи, хемоптиза при пациенти с митрална стеноза се дължи на бронхиектазии настъпили вследствие на бронхиална стеноза, причинена от натиска на значително увеличение на лявото предсърдие.
Кашлица розово пяна, в редки случаи, очевидно кървави храчки е типична за атака на остър белодробен оток.
* Кашлица големи количества прясна кръв се нарича haemoptoe; отхрачване на малко количество кръв или просто смесване на кръв в храчките се нарича кръвохрачене.
Кървава храчки може да се появи, когато притиснат и горна празна вена запушване на медиастинума тумора, или друг процес в медиастинума. Причината за хемоптиза в този случай е застоя на кръв в бронхиалните вени.
Хемоптиза понякога се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, които не са показва признаци на сърдечна недостатъчност и белодробен застой. Хемоптиза в този случай поради атеросклероза включват интрапулмонарен клонове на белодробната артерия или бронхиални артерии. Тези пациенти често се появява като кървене от други органи, особено от носа, стомаха, червата и т.н. кървене в кожата или в мозъка.
Многократното хемоптиза също се появява в първичния атеросклероза, белодробна емболия, и знак за някои вродени дефекти на сърцето с големи дефекти стени и белодробна хипертония.
Накрая, причината за хемоптиза или естествена белодробен кръвоизлив може да бъде аортна аневризма. Хемоптиза при това заболяване се проявява по няколко начина. Леко хемоптиза, продължава в повечето случаи в продължение на няколко дни, обикновено е знак за застой на кръв в лигавицата на трахеята или бронхите. Тя се причинява от натиск върху аневризма стената на трахеята или бронхите е доста голям. Тя се нарича предзнаменование кървене. В резултат на пробив на аневризмата в трахеята, бронхите - често в ляво - или самата белия дроб, след като предишното образуване на сраствания на белия дроб плеврата на, идва един огромен, неизбежно фатален кръвоизлив. Кой някога е трябвало да спазва клиничната картина на това усложнение, той никога няма да забравя. Колкото и болен е в легнало положение, изведнъж се изправя, изражението му отразява страх, устата и носа струя кръв се е проляла, а след това той пада мъртъв на леглото. В много случаи, много преди това, а понякога дори и в рамките на няколко месеца, кървави храчки ивица предвещава бедствие. Хемоптиза аортна аневризма може да се дължи на наличието на инфаркт на белия дроб компресия на горна празна вена или едновременно пневмония.
В единични случаи, причината за фатален белодробен кръвоизлив е руптура на аневризма на белодробната артерия или нейните клонове.
Кашлица в миокарда
Дядо ми, на 83 години, е претърпял инфаркт вчера. Обширна, но не дълбоко (дума линейка). Сега състоянието се стабилизира. На втория ден (днес) започва podkashlivat, веднъж на всеки 20 минути, кашлица леко.
Митрална стеноза - митрална стеноза
Свързани статии