Дори ако на пациента подуване до асцит и плеврит, високо кръвно налягане и червено урина, като се запазва възможността да се отърве от тялото на крайните продукти от обмяната на веществата азот, ние не говорим за бъбречна недостатъчност. В тази статия ще разгледаме какво бъбречна недостатъчност и какви са начините за нейното лечение.

Какво прави бъбреците?

Бъбреците са жизнено важни органи и изпълняват редица важни функции на тялото.

хомеостатичното

• Тя поддържа постоянен обем на течност в междуклетъчното пространство и концентрацията на електролити, като например калий, натрий, калций, фосфор, хлор.
• Той запазва постоянно ниво на кръвната протони и затова неговата киселинност.
• Това извежда токсичните вещества, които са получени от извън тялото или образувани чрез метаболизъм или ги превръща в не-токсични метаболити.

ендокринен

• Синтезира активната форма на витамин D.
• Тя синтезира хормона еритропоетин, е необходимо за нормалното кръвообразуване.
• Разпределя ренин, каликреин и простагландини, участващи в регулирането на кръвното налягане.

метаболитен

• Синтезира глюкоза от аминокиселини.
• Участва в метаболизма на липиди.

отделителен

• Отстраняването екскретира урея, креатинин, пикочна киселина - крайни метаболити и протеинов метаболизъм на пуринови бази.
• Отделяне на органични вещества в тяхното изобилие - аминокиселини, глюкоза, витамини, ензими, хормони (по-специално естроген, ренин)

При бъбречна недостатъчност засяга всички бъбречна функция, но с използване на показателя "скорост на гломерулна филтрация" (GFR) за оценка на разстройства на гравитацията. Това е обемът на кръвна плазма, която е в състояние да се филтрира бъбреците за единица време.
Класическа класификация Ryabov установява три степени на бъбречна недостатъчност.

• Етап 1, латентни, клинични прояви
  A - гломерулна филтрация в границите на нормата, намалена концентрация на урината - делът рамките на един ден не надвишава 1018;
  Б - GFR 60-80 мл / мин,.
• Етап 2, azotemicheskaya появява анемия, хипертония, нарушения на сърдечния ритъм на смени фон електролитни, намален апетит, гадене притеснен. Амоняк се отделя през белите дробове, има особена миризма от устата. Налице е обща слабост, умора.
  А - GFR 20-50 мл / мин, стабилен, евентуално консервативно лечение.
  Б - GFR 10-20 мл / мин, постоянно напредва.
• Стъпка 3, уремичен. В допълнение към диспепсия, анемия, промени в сърдечно-съдовата система, могат да се присъединят в психиката на нарушенията до маниакална психоза, задух, свързана с ацидоза. Пожълтяване на сивата кожа, разкри остеопороза, вторична подагра
  А - GFR 5-10 мл / мин, необходимо хемодиализа.
  Б - GFR на по-малко от 5 мл / мин, без диализа, пациентът може да оцелее на силата на няколко седмици.

Наскоро, на концепцията за хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) се дава път на термина "хронично бъбречно заболяване" (ХБН)

Какви са етапите на хронично бъбречно заболяване отделят?

• Етап 0: не бъбречно заболяване, има рисковите фактори (диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, тютюнопушене), GFR над 90 мл / мин. На този етап, задачата за намаляване на рисковете: да се избере подходяща инсулин и антихипертензивни медикаменти, спиране на тютюнопушенето и т.н.
• Етап 1: има бъбречно заболяване, скоростта на гломерулната филтрация при нормална или повишена (90 ml / мин или повече.). На този етап, основните усилия са насочени към лечение на подлежащо бъбречно заболяване и nefroprotektsiyu.
• Етап 2: лека, GFR 60-89 мл / мин. Може да показва признаци на недостиг на витамин D, паратхормон се увеличава. Назначен нефропротективния лечение.
• Етап 3: Средна степен GFR 30-59 мл / мин. Оказва се, анемия, недохранване, намалена на калций в кръвта. действията на лекаря са насочени към коригиране на усложнения - лечение на анемия, назначен калциеви добавки в комбинация с витамин D и т.н.
• Етап 4: тежка степен GFR 15-29 мл / мин, разстрои калций и фосфор метаболизма, нарушения киселина-база баланс на кръв (излишните протони ацидоза), повишени нива на липидите в кръвта, тенденцията към излишък калий. На този етап на лечението е насочена към коригиране на метаболитните измества консервативни методи, но това започва подготовката за заместителна терапия - хемодиализа.
• Етап 5: уремия, скорост на гломерулна филтрация е под 15 мл / мин, консервативната терапия е неефективна, когато степента на загуба на бъбречната функция само ще хемодиализа.

Какви дейности включва nefroprotektsiya?

• Корекция на гликемия при диабет.
• Подходящото лечение на хипертония, насочени кръвно налягане - 125/75.
• Цел АСЕ инхибитори (MONOPRIL, еналоприл) и антагонист на ангиотензин рецептор дори без високо кръвно налягане, но при липсата на бъбречна недостатъчност.
• Корекция на липидни метаболитни нарушения (статини).
• Отказване от тютюнопушене, алкохол.
• Протеинова диета ограничение.
• Максимални ограничаване на лекарства с нефротоксичен ефект (нестероидни противовъзпалителни, аминогликозидни антибиотици, йод-съдържащи контрастни вещества).
• Лечение на анемия.

Симптоматично лечение на бъбречна недостатъчност

Ако полиурия пациент с хронична бъбречна недостатъчност трябва да пие повече вода - това ще помогне да се избегне обезводняване.

Прекъсване на водния и електролитен баланс

1. Ограничаване на сол и 5 г / ден.
2. Когато полиурия - прекомерното пиене, докато намаляване диуреза - ". Броят на дневни урина + 400 мл" Изчисляване на прием на течности при висока температура, диария, повръщане прием на течности, разбира се, трябва да се увеличи, за да се компенсират загубите.
3. С увеличаване на нивата на калий в кръвта:

• ограничени диетични продукти, в които се намират в големи количества,
• йонообменна смола (терапевтична доза -. 20 грама sorbisterila в чаша с вода на ден, лекарството се калий, калций и изпраща)
• 20% разтвор на глюкоза с инсулин във вената,
• бримкови диуретици (фуроземид)
• но калий-съхраняващи диуретици, които обикновено се използват при сърдечна недостатъчност (ALDACTONE, спиронолактон), трябва да се отмени,
• не може да се използва за венозно приложение, разтвори, съдържащи калий, декантира се запази кръвни продукти.

Корекция на алкално-киселинното състояние

• Това намалява нивото на протоните в ниско протеин диета кръв. Отчетено е ефективно намаляване на протеин в диетата до 0,6 г / кг телесно тегло.
• Когато значително намаляване на плазмената бикарбонат (15-17mm / л) се определя сода напитка, или интравенозно. Препоръчителна "tsitrosoda" - сок от 1 лимон и една супена лъжица сода за хляб за галон вода. Можете да таблетките от калциев хидроген карбонат - те са устойчиви на стомашния сок, се разтваря в червата и, следователно, са алкализира действие без да се засяга киселинността в стомаха.

Корекция на калций и фосфор метаболизъм

• Витамин D3 - oksidevit, калцитриол, alfaD3
• Калций - Kaltsimaks, калций Forte koltreyt.
• Паратироиден хормон антагонисти: miokaltsik, calcitrine.
• За намаляване на чревната абсорбция на фосфор - Almagelum, 4 пъти на ден по 10 мл.

Лечението се извършва под контрола на нивото на калций в кръвта. С увеличаване на бъбречна синтеза на РТН се активира, което причинява извличане на калций от кости и увеличаване на нивото му в плазмата.

лечение на анемия

• Ефектът в този случай може да даде само медикаменти Еритропоетин - Eprex, с NeoRecormon. Обикновено препарати започват назначава хемоглобина до 80 г / л.
• железни препарати (konferron, ferrogradument), витамин В - налице е нарастваща нужда, когато започва активно образуването на кръв.

лечение на хипертония

• Salt ограничаваща диета.
• Желателно е използването на АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери, но дозата трябва да се регулира като намаляването на GFR (АСЕ използва с внимание).
• Диуретиците може само контур: фуроземид в дози от 80-160 мг на ден.
• Алфа - блокери (празозин, Cardura) и бета-блокери (obzidan лол, индерал).
• Лекарства с централно действие - dopegit, клонидин, Синтия.
• антагонисти на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

Обикновено, ефектът може да бъде постигнато чрез комбиниране на 2-3 лекарства.

Мерки, насочени към намаляване на азотемия

• Протеини диета с до 1 g / кг на 1 етап CKD
  до 0,8 г / кг на 2 градуса,
  до 0,6 г / кг при 3 и последващите етапи на CKD.
  Такава диета с ниско съдържание на протеини може да доведе до дефицит на протеин, така че когато целта му да се наблюдава нивото на албумин в кръвния серум - тя не трябва да пада под 35грам / л.
• Едновременно с ниско протеинова диета целеви ketosteril (nefrosteril, EAS - викове) - е кето киселина, която взаимодейства в тялото с азотни метаболитни продукти и се превръща в аминокиселини. Това намалява азотемия, предотвратявайки недостиг на храна.
• Сорбенти (3-4 супени лъжици polyphepane на ден, или петнадесет грама enterodeza или 10 активирани въглеродни гранули) и почистващи клизми tyubazh сорбитол 1 път на седмица за отстраняване на шлака през червата.

Всъщност ефективно консервативно лечение при 1-2 градуса хронично бъбречно заболяване. Но на този етап, пациентът често не се чувства много дискомфорт и не бърза да отидеш на лекар, а когато се назначава лечение - не бърза да се придържате към него. Но не очаквайте чудеса на медицината - от третия етап на CKD, всички медицински процедури са само малко да забавят прогресирането на процеса, но не спря, още повече - не го отменя.

На което попитайте лекаря

Лечение на хронично бъбречно заболяване или хронична бъбречна недостатъчност като усложнение на бъбречна болест е хищник нефролог. Освен това е полезно да се консултирате с диетолог, кардиолог, с сърбеж на кожата - дерматолог, за анемия - хематолог.

CTV.BY: Бъбречна недостатъчност. Симптоми и лечение

Свързани статии

• Лечение на бъбречна недостатъчност

• Cranberry бъбречна инфузия на боровинки в бъбречна недостатъчност, червена боровинка квас за лечение на нефрит

• Безвкусен диабет (Kidney или безвкусен диабет) Симптоми и методи на лечение