Често на въпроса "какво е най-добре стентиране или байпас?" Попитайте не само пациенти. Понякога видни лекари казват: "Вашите стентове запушени и не се обслужват." Вярно ли е това?

На снимката, баща ми размишлява по въпроса за "да работи или не?"
(Photo-художник Антон Gutnik).

Резултатите от наблюдението на три години от пациентите по време на изследвания Синтаксис казват, че.

Резултатите от наблюдението на пациенти по време на изследвания Синтаксис на тригодишен казват, че:
Стентиране е подходящ, когато поражението не е завършен.
Шунтиране остава стандартната грижа за пациенти с комплексни съдови лезии.

За сложни лезии разбира как множество лезии в пациент в съдовете и колко трудно всеки от тях.

По този начин, ако пациентът има един кратък плака в съда, то определено е по-добре да се направи стентове и дали ограничението не се смята, че е по-добре да се проведе операция за байпас от стент всеки един от тях.

Дали има лицето, на които ние казваме: "Всичко. По-добре е голяма работа - маневрена "?
Отговор: Да, има.

Смята се, че сложните лезии SyntaxScore> 33, и трябва да се извършва аортокоронарен байпас с имплантант.

Когато SyntaxScore 23-32 броя на събитията (MACCE) започва да се различават главно поради повторни интервенции (байпас показва по-малък брой събития), само след 3 години. Въпреки това, рискът от смърт, инсулт, инфаркт е същото. Това е със стент пациенти, в този случай, ще се върнат по-често, но повечето няма да умре за вас на стента.

когато SyntaxScore <22 лучше стентировать.

За съжаление, не винаги е възможно да се направи байпас SyntaxScore пациент на повече от 33.
Това изключване днес и ще бъде обсъдено.

Виждаме няколко лезии:
1. дясна коронарна артерия: 1,2,3 сегменти, стеноза с ход на оклузия (хронична, както е видно от силна мрежа на колатерали и старата сърдечна атака в история). Запушване с тъп край (тъп пън), заобиколен колатерали (мост). За хронично запушване сегмент се визуализира, но на мястото на оклузията се простира един клон е по-голям от 1.5 mm, освен това имат малки клонове на 0,1,0 Medina, има гофриране.
= 8 точки.

2. третия сегмент, гофрирани разширен (повече от 20 mm) с калцификация.
= 5 точки

3. ствола на лявата коронарна артерия (сегмент 5) в бифуркация с участието на лявата предна низходяща артерия и сложно артерия при устието (1-1-1 от Medina). С характеристиките на тромба.
= 16 точки

4. проксималния лявата предна низходяща артерия стеноза на мястото на произход на диагонален клон (1-1-0) чрез Medina.
= 9 точки

5. сложно артерия (сегмент 13)
= 3 точки

6. дифузно загубата на малки плавателни съдове (главно в дисталния дясна коронарна артерия)
= 1 точка

Какво да се прави с пациента?

Тя ще изглежда ясно да се направи байпас,
За съжаление, съдови хирурзи са установили, че е невъзможно да байпас, по време на кръвообращение при пациенти със затворени и двете вътрешни каротидни артерии са резултат е очевиден: пациентът е вероятно да не излезе от упойката.

Да, байпас е за предпочитане, но това е невъзможно, така че единственият начин да се помогне на такъв пациент - да държи стентиране.

Като се има предвид нестабилното състояние на пациента, на редовни исхемични инциденти, спада на налягането, е взето решение за първия етап на стент лявата коронарна артерия и левата предна артерия. Тези артерии определят клиничната тежест на пациента, както и прогноза.

За да се намали рискът за операцията, пациентът се активно създаден временен пейсмейкър, kontrapulsator подготвени и инсталирани катетър в централната вена.

Операцията беше наистина изключителна, но бързо (по-малко от един час).

Впечатления добавят:
1. стеноза на артериите на илиачните запушените достъп. Radial достъп е неудобно (за поставяне на стент-добре 7F комплект, който инсталира в радиална артерия груб (дебелина).

2. При извършване на LCA инструменти в багажника, пациентът веднага започна да реагира на понижаване на кръвното налягане и сърдечната функция съкратителната. Всяка бутилка от пластмаса брадикардия, причинени до 30 минути, спада на налягането и аритмия. Общото с усилията анестезиолог и бързо стентиране помогна за стабилизиране на пациента.

3. След лявата коронарна артерия пподдържане, ограничаване стеноза на момчето от възпрепятства нормалната кръвоснабдяването на фона на ниско налягане, което е причинило необходимостта от много бързо се отвори сърцето си към нормалното дойде от кислород глад след стентиране. LAD стент веднага (преди промяна проводници целувки техника).

4. бифуркация характер багажника стеноза изисква използването на целувки техника балон.

Какво трябва да се учим от този случай:
1. Винаги си струва SyntaxScore брои при пациенти с комплексни увреждания. Като много стентове на разположение и добри ръце otstentirovat могат да бъдат много сложни плавателни съдове, но в случай на дълбоки комплексни лезии за болен човек присаждане може да бъде по-добре в дългосрочен план.

2. Пациенти, които отказват да се заобиколят (или самият той е дал) евентуално оправдан да извършва стентиране, често това е единственият му шанс.

3. Започва да се стреля - не забравяйте да спре. В нашия случай, ако ние правим сложно артерия и хронично запушване на дясната коронарна артерия, пациентът може да се прехвърли изявление в деня на операцията. Премахване симптом-отговорен стесняване, ние изписан пациентът живи и без симптоми. Останалата част от стенозата може да елиминира втория етап, вече е в стабилно състояние.