Особено, този проблем се превърна в остър през последните години, поради широкото използване на цефалоспорини, понякога ненужни и често неконтролируеми. Използването на същия антибиотик за лечение на хора и животни трябва да се ограничи.

Намаляването на ефективността на антибиотици, поради нарушение на правилата на антибиотици, подценяване доза (еднократно прилагане вместо две или три пъти на ден). Използването на цефтриаксон 1 път на ден, независимо от факта, че концентрацията на лекарството се поддържа в продължение на 16 часа. Обикновено една инжекция с блокада не се променя два или три пъти на употребата на лекарството на ден. Ако антибиотикът приложена локално веднъж да блокира, интервалът на 8-12 часа трябва да се прилага интрамускулно или интравенозно.

Също така увеличаване предпочитание при избора на лекарството трябва да се дава на лекарства с ниска токсичност на микроорганизма.

Спектърът на действие на лекарството не е свързано с неговата токсичност. Съвременните антибиотици: цефалоспорини 3 и 4 поколения, карбапенеми защитени пеницилини имат висока терапевтична активност, по-широк спектър на действие и по този начин минимална токсичен ефект върху животното, за разлика levometsitina, които, когато тесен спектър на действие и бактериостатично действие е много вредно за микроорганизма, така че лекарството не се използва и е забранен в повечето развити страни. Също така няма за използване във ветеринарната практика, стрептомицин, канамицин, bitsilin, naih заменя много по-безопасни, ефективни, с широк спектър на наркотици.

Процентът на резистентни щамове на стафилококи е: за бензилпеницилин - 80-95%, тетрациклин - 70-85%, за хлорамфеникол - 30-55%.

Внимание трябва да се прилага метод на прилагане на антибиотик

Интравенозно или интраартериално приложение в някои случаи може да бъде по-ефективен от интрамускулно приложение на същия антибиотик. Но когато инфекция в подкожните антибиотици ЦНС са ефективни, така че другите да ги използват е оправдано и формирането на контролната група в медицината изглежда неетично към днешна дата.

Принципи на рационалната антибиотична терапия следва да бъдат водещи на ветеринарните лекари от всички специалности. Тези принципи се прилагат за всяка група антибиотици, включително цефалоспорини.

Антибиотикът трябва селективно инхибират жизнените функции на патогенен микроорганизъм без значително въздействие върху хомеостазата на пациента.

За излагане на инфекциозни и възпалителни антибиотик трябва да влезе тъканта в достатъчно огнище (минимална инхибираща) концентрация.

Назначаване на терапията трябва да се вземе предвид чувствителността на патогена.

Елементарен (емпирично) антимикробна терапия се основава на органолептичните свойства на причинителя, въз основа на знанията на най-вероятната микробен "пейзаж" на гнойни рани.

Въз основа на polyetiological теория, е целесъобразно да poliantibakterialnoy лекарствена терапия с припокриващи се области на антимикробен спектър.

Дозата, начина на приложение, честотата на прилагане на антимикробно лекарство трябва да се основава на необходимостта от създаване на възпаление минималната инхибиторна концентрация.

Назначаване на антибактериални лекарства трябва да бъде придружена от цялостен "подкрепа терапия", насочени към регулиране хомеостазата на единици, които се най-изложени на агресия с този наркотик (група).

При провеждане на антимикробна терапия трябва да се разглежда химиорезистентността микроорганизми и включва набор от мерки, насочени към преодоляване на това предизвикателство.

Антимикробната терапия трябва да се състои не само от собствената си антибактериален агент, но също и поради мерки, насочени към създаване на условия вредна за микроорганизми, както и да се намали броят на патогени в раната.

Там органолептичните насоки за избиране на антибиотик, докато лабораторните резултати. При получаване на дома гнойно възпаление гъста кремообразна гной предполагаем активатор е стафилококови флора. Наличието на течност, зловонна гной, некротична тъкан в раната дава основание да се смята, че един от членовете на микробна асоциация е gramootritsatelnaya бактериална флора. Ако гной от рани, получени при компресия на краищата на раната освободен оскъдна тъп червеникава течност вероятно е анаеробна микрофлора.

Тъй като цефалоспорини са най-често се използва във ветеринарната медицина, трябва да погледнем по-отблизо тази група лекарства. В зависимост от спектър на антимикробна активност на цефалоспорини могат да бъдат разделени в четири поколения. Сравнителни характеристики на различните поколения цефалоспорини са представени в таблица 1.

Сравнителна ин витро активност на цефалоспоринови антибиотици

цефалоспорини I

поколения се характеризират с висока активност главно срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи). Тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии е ограничен (предимно E.coli, Salmonella SPP. Shigella SPP. P.mirabilis) се дължи на факта, че лекарствата са лесно подлагат на хидролиза от бета-лактамази.

цефалоспорини II

поколение се характеризират с повишена (спрямо цефалоспорини I поколение) активност срещу грам-отрицателни бактерии, особено Haemophilus infuenzae и по-голяма стабилност на бета-лактамази; В същото време, тези продукти запазват висока активност срещу Грам-положителни микроорганизми. лекарства поколение ограничение приложение II е ниската активност срещу някои грам-отрицателни микроорганизми (Enterobacter SPP. Citrobacter SPP. Serratia SPP. P.rettgeri, Klebsiella SPP. P.vulgaris) и естествената устойчивост Pseudomonas SPP. и Acinetobacter SPP.

цефалоспорини III

поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефтазидим) притежават добра активност срещу повечето грам-отрицателни бактерии. Въпреки това, през последните десет години се наблюдава значително увеличение на устойчивост на грам-отрицателни организми към цефалоспорини III поколение, главно поради производство на бета-лактамази от различни видове и класове. Един важен механизъм на резистентност се причинява от свръхпродукция на хромозомни бета-лактамази поради мутации в регулаторните региони на генома, които водят до дерепресия на ензим синтез. Друг важен механизъм на микробна резистентност към цефалоспорини е производството на бета-лактамаза плазмид разширен спектър (най-често се наблюдава в щамове на Klebsiella SPP -. Около 30%), като всички хидролизиране цефалоспорини III поколение, което определя тяхната клинична недостатъчност в тези случаи. Рутинните методи за оценка на лабораторните antibiotikochuvstvitelnosti често не разкриват механизма на резистентност и лабораторията може да даде на лекаря грешен резултат, което създава допълнително усложняване на лечение на тези инфекции.

Трудности при намирането на ефективен антибиотик стимулира търсенето на нови антибактериални средства, които, от една страна, ще позволи да се преодолее проблема с мултирезистентни грам-отрицателни патогени, особено за производство на бета laktmaz разгърнат спектър и, от друга страна, ще имат по-висока активност срещу Грам-положителни микроорганизми. Това търсене доведе до създаването на нови цефалоспоринови антибиотици средата на 90-те, които се дължат на лекарства поколение IV - цефепимо и цефпиром, tsefkinom (Kobaktan за интравенозно приложение).

Отличителна черта на поколение цефалоспорин IV молекула химическа структура е наличието на двете отрицателни и положителни заряди. Цефем ядро ​​на антибиотици носи отрицателен заряд. Tsiklopentapiridinovoy кватернерен азот група носи положителен заряд и молекула, прикрепена към биполярно структура, която осигурява бързо проникване на антибиотици през външната мембрана на грам-отрицателни бактерии и съединението с пеницилин свързващи протеини, което намалява вероятността от бета-лактамаза хидролиза, е локализиран в периплазменото пространство. В допълнение, положителния заряд на молекулата служи като водач за намиране на благоприятно положение в бактериални Porin канални клетки.

Aminotiazolin-метокси-имино група, прикрепена към 7-ма позиция на ядро ​​цефем има по-изразен ефект на грам-отрицателни бактерии и придава резистентност към бета-лактамази.

Тези свойства IV цефалоспорини поколение (бързо проникване през външната мембрана на бактериите, нисък афинитет към бета-лактамази и ефективно свързване към пеницилин-свързващи протеини) осигуряват тяхната активност срещу грам-отрицателни бактерии, включително щамове, резистентни към цефалоспорини III поколение.

В цефалоспорин поколение IV на широк, добре балансирана антимикробен спектър. Те съчетават поколение цефалоспорини активност III срещу грам-положителни микроорганизми (метицилин чувствителни стафилококи, стрептококи, пневмококи) и някои анаероби с високо поколение цефалоспорини активност III срещу Грам-отрицателни бактерии (семейство Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, Haemophilus грип, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas SPP. Acinetobacter SPP.).

Цефалоспорини IV поколение в по-голяма степен, отколкото цефалоспорини поколение III са устойчиви на хидролиза от бета-лактамази, продуцирани от Грам-отрицателни бактерии, включително разширен спектър и следователно те често запазват активност дори срещу щамове, резистентни към цефалоспорини III поколение.

Цефалоспорини IV поколение преодолее механизъм на резистентност към цефалоспорини III поколение свързани с свръхпроизводството на хромозомни бета-лактамази.

Активно поколение IV цефалоспорини срещу стафилококи сравними с тази на I и цефалоспорини поколения II и III поколение цефалоспорини високо активност.

Цефепим и цефпиром високо активен срещу пневмококи, включително щамове с намалена чувствителност към бензилпеницилин.

Въпреки това, цефалоспорини IV поколение, като цефалоспорини на други поколения, не е активен срещу метицилин-резистентни стафилококи. В този случай е необходимо да се разшири обхвата на действие на ванкомицин антибиотици.

Цефепим и цефпиром, tsefkinom (Kobaktan за интравенозно приложение) има известна активност срещу някои анаеробни бактерии, но те не действат върху най-честите причинители на анаеробни инфекции на коремната кухина и раната, така че в тези случаи обикновено изискват комбиниран задача с метронидазол или клиндамицин, ванкомицин.

Какво, тогава, сега са представени перспективите за използване на цефалоспорини поколение IV в клиниката?

Първо поколение цефалоспорини IV показва емпирично лечение на тежки инфекции, предвид тяхната широк антимикробен спектър и ниско ниво на микробна резистентност към тези лекарства. Тези инфекции включват пневмония, тежък сепсис, интраабдоминална (в комбинация с метронидазол), инфекции при пациенти след polytrauma, изискващи интензивно отделение, инфекция при пациенти с рак, инфекции на меките тъкани след травма, гноен отит при кучета (в комбинация с амикацин ).

Цената на една дневна доза от IV поколение цефалоспорини в страната, сравними с цената на по-голямата част от III поколение лекарства. Много съществено от тази гледна точка е kobaktan за интравенозно приложение. Седмична доза на лекарството е по-скъпо, отколкото използването на цефтазидим или цефоперазон, и много по-икономично, отколкото използването на медикамент на цефепим (maksipima). Освен това, цефепим и tsefkinom (kobaktan) може да се използва за лечение на смесени аеробни-анаеробни инфекции (в комбинация с метронидазол). Въз основа на резултатите от контролирани проучвания, дори в тежки инфекции, IV цефалоспорини поколение могат да бъдат прилагани в режим на монотерапия.

Операцията трябва да се придържат към следните правила:

• антибиотици трябва да започне не по-късно от 3 часа преди рязане;
• използването на лекарства за по-малко от един час не намалява риска от усложнения;
• трябва да се осигури достатъчна концентрация (над минималната инхибираща концентрация) на лекарството в тъканите на хирургическата рана;
• полуживот на антибиотик трябва да съвпадат или да надвишава продължителността на операцията;
• лекарството трябва да има минимални странични ефекти.

За тази цел, подходящ tsefkinom (Kobaktan за интравенозно приложение).

В неврология при проникване на микроорганизмите в мозъчната тъкан; когато енцефалит и отворен / затворен черепномозъчна травма проведени антибиотични агенти, проникващи през кръвно-мозъчната бариера. Избор на антибиотици зависи агент причинител и способността на лекарството да преминава през кръвно-мозъчната бариера (Табл. 2).

Предпочитание трябва да се прилага широкоспектърни антибиотици, има антибактериални свойства и възможно ниска токсичност:

• цефалоспорини III и IV поколение (цефтазидим, цефепим);
• karbopinemam (Мерон tienama);
• флуорохинолони (pefloksatsinu).

Дозите цефалоспорин трябва да бъде 40-50 мг / кг (2 пъти на ден, i.v.).

За лечението на бактериален енцефалит, причинени L.monocytogenes използва аминогликозид (амикацин).

Както можем да видим, цефалоспорини проникват и през кръвно-мозъчната бариера, с изключение има цефтазидим.
Интратекално използване на антибиотици: амикацин, карбапенеми, Tazocin (пиперацилин / тазобактам), tarivid (офлоксацин), Maxipime, Fortum, ванкомицин, dioxidine.

Таблица. 2. Възможност антибиотик да премине през кръвно-мозъчната бариера

С tsefkinoma на идване (Kobaktana интравенозно) приложение поле поколение цефалоспорини IV разширява значително, защото на много по-голяма наличност от цефедепим. Цефалоспорини IV поколение да практикуват ветеринарни лекари на нашата клиника се използва след операция на гръбначния стълб, за седация при пациенти, които се нуждаят от намеса на гръбначния мозък. Широка гама и добра бионаличност Kobaktana интравенозно ви позволи да го използвате в предната част на по-голямата част от ветеринарни операции.

В практиката на IV цефалоспорини поколение се използва за лечение на пациенти с тежки множество наранявания, множество фрактури, разкъсвания на вътрешните органи (мехур, уретра и чети при мъжете - простатната жлеза).

Кучета с отворена краниоцеребрална травма използването на цефалоспорини IV е пряка индикация, тъй като тези антибиотици са добре проникват през повреден кръвно-мозъчната бариера.

Клинична пример за лечение на гнойни отити усложнени от енцефалит, куче порода шар пей

Клиниката е направил 3-годишна възраст мъже със симптоми на атаксия. Неврологично изследване разкри, атаксия централен произход. Изработено магнитен резонанс, диагностика на "енцефалит".

Предписаното лечение: интравенозно манитол и цефтазидим интравенозно.

Лечението се провежда 14 дни. След операция за премахване на ушния канал.

След операцията, продължителната терапия с цефтазидим, но гноен генерирани продължи наблюдавано (Фигура 7). За разширяване на спектъра е назначен на пациента Kobaktan за интравенозно инжектиране на доза от 25 мг / кг два пъти на ден интравенозно в продължение на 7 дни. Намаляване или спиране на освобождаване гноен се наблюдава в рамките на 1-2 дни (Фигура 8).

Когато се прилага интравенозно не kobaktana маркиран алергични реакции и други странични ефекти.

Фиг. 7. порода куче Шар Пей. След отстраняване на ушния канал се наблюдава изпускане гноен, въпреки използването на цефтазидим.
Фиг. 8. същото куче след подмяна на цефтазидим на kobaktan за интравенозно инжектиране, има липса на освобождаване гноен.

Така, цефалоспорини IV поколение са високоефективни и обещаващи лекарства за лечение на кучета и котки. Изглежда, рационално-широко приемане и използване на тези средства в клиничната практика.