Оттогава преди близо от сто години Крайл въведена в хирургия на главата и шията резекция концепцията за един блок на, излекуване темпове на рак на главата и шията се е увеличил значително. Въпреки това, в резултат на този подход са станали чести обширни дефекти след резекция. В началото на ХIХ век, тези дефекти или затворени основно или право да се лекува чрез вторично намерение, което често води до осакатяването на нарушени функции на устата. Намаляване на околните меки тъкани след резекция на комплекс доведе до разселването на долната челюст, захапка, която често е придружено от нарушения на речта, дъвчене и гълтане.
Постепенно стана ясно, че тежестта на отрицателните последици, свързани с резекция на долната челюст, варира в зависимост от локализацията на дефект. Предни долни дефекти, придружени от унищожаването на структурата, в резултат на разпадането на дихателните пътища, дълбоко нарушения във функцията на устата и външния вид на лицето. За разлика от това, широки странични дефекти водят до изместване на долната челюст, болка и нарушена оклузия. Въпреки тези ефекти, ясни терапевтични предимства на обширни резекции са очевидни. Дълбоко козметични и функционални нарушения, свързани с комплекса чрез отстраняване тъкан насърчават да повторни опити за смекчаване на последиците от сегментна mandibuloektomii използване на различни възстановителни методи.
Основната цел на долночелюстната реконструкция е да се възстанови функциите oromandibulyarnyh пациенти, за да preboleznennogo ниво. В допълнение към запазване на зъбите и участие в дъвчене, долната челюст, играе изключително важна роля в подкрепа на езика и гърлото, като по този начин осигуряване на проходимостта на дихателните пътища. В съвременната реконструктивна хирургия челюст прилага alloplastic импланти nekrovosnabzhaemye автоложни костни присадки, реконструктивна плаки и трансплантацията на свободен тъкан; обаче, за всеки отделен случай трябва да се оценява критично, като се вземат предвид не само размера и местоположението на дефекта, но и основната болестната патология и сродните медицински проблеми.
alloplasts
Използва се за възстановяване на дефекти след mandibuloektomy alloplasts може да бъде разделена на разделителни мостове за адаптиране пълнене дефекти и реконструктивна плочи. Временни фиксатори като игли и Киршнерова Steinmann щифтове предотвратяване spadenie обвивен тъкани. Те се въвеждат в медуларен пространство на проксималните и дисталните костни сегменти. За да се увеличи стабилността на дистанционните елементи използвани и задържащи винтове контурна техники, но резултатите са разочароващи. Този метод реконструкция е изоставен най-вече поради липса на стабилност, начални извън и неприемливо висока степен на инфекция.
Алтернативно, за припокриване дефекти мандибуларния непрекъснатост мостове могат да се използват средства като меша фиксатор (фиг. 1). Това премахва металната вана или полиуретан, който е разположен в място, за да се възпроизведе точните размери на дефекта. Улеят е фиксиран на място с винтове или проводник, то може да бъде поставен фрагментирана костна присадка и покриване му обливаща тъкан (musculocutaneous клапа на крака). Улуците имат отвори, които позволяват на реваскуларизация; обаче замърсяване слюнката може да потисне осеоинтеграция и да доведе до реакция на присадката резорбция.
Фиг. 1. Net реконструкция улей латерална мандибуларна дефект. Подвижна щипка титанов меша напълнена с фрагментирана костна присадка.
В момента най-често използваният вид alloplastic материали са реконструктивни плочи. Реконструктивна плоча и винтове титан, самостоятелно или с костни присадки осигуряват надежден метод за определяне на кратко (фиг. 2). Тези плочи могат да бъдат адаптирани към различни дефекти в долната челюст и извършват бързо възстановяване; обаче, ако плочките са монтирани на облъчени кост или костите оставени за дълго време, има проблеми като изригване и фрактури плочи. Това е особено възможно във функционирането на долната челюст, където формата се излага на сдъвкване сили. Въпреки реконструктивна покриваща плоча може да забави мускулна перфузия оголване плоча изригване честота остава 45%.
Фиг. 2. nekrovosnabzhaemy плоча реконструктивна и костна присадка за възстановяването на страничната мандибуларна дефекта.
Накрая, реконструкция на металната пластина не остеоинтегрираните зъбни импланти капацитет; Въпреки това този вид реконструкция не предвижда дентална рехабилитация, което е необходимо за оптимално устата функция за възстановяване. Като група, alloplasts са прости и временни средства за затваряне на малки и средни странични дефекти на долната челюст. Въпреки това, по-големи и по-сложни дефекти в предната челюст изискват по-драстични методи за възстановяване.
костни присадки
През реконструктивна ера, трансплантация на костен е най-надеждният метод за дългосрочното възстановяване на долната челюст. Присаждане на кожа могат да бъдат класифицирани като кръвоснабдена и аваскуларнната. Този раздел е посветен на nekrovosnabzhaemym присаждане на кост може да бъде автоложна, хомоложна и ксеногенният. В момента най-често използваните автоложни костни присадки. Типични имунологичен отговор "присадка срещу гостоприемник" инхибира костната образуващи свойства на хомоложни или ксеногенни трансплантати и в резултат на това ограничава тяхното използване в модерни реконструкция на долната челюст.
Автологични костни присадки
Автогенен кост се счита за най остеоиндуктивен материал и по-малко податливи на отхвърляне. В резултат се признава като златен стандарт за лечение на ограничени мандибуларния дефекти. Автографи се събират от някои донори сайтове (Таблица 1).. Автогенен може да отнеме три форми: шуплести, кора, подобно на гъба-мозъчната кора. Местоположение дефект диктува често се изисква от вида на трансплантант за реконструкция.
Донор място: автогенен костен
черепната свод
ребро
слабинна кост
тибията
фибула
рамо
раменна кост
радиус
ходило
Присадки на порести кост се състои от костен мозък и матрица на костен мозък. Те съдържат най-висока концентрация на жизнеспособни клетки, и в резултат на това има най-голям потенциал остеогеничен. голяма повърхност на матрицата на гъба дава възможност за бързо реваскуларизация, което дава по-добри шансове за оцеляване трансплантация. Въпреки това, тъй като тези присадки имат кортикална компонент, те не са източник на структурна твърдост, и трябва да разчита на резервно копие е в близост, като подплата на окото.
В контраст, кортикални присадки се състоят от слоеста кост, която се състои главно от остеоцити. Плътната структура на присадката не насърчава реваскуларизация; Затова рядко се прехвърля остеоцитите трансплантация.
Кортикално шуплести присадки са съставени от кората и шуплести сегменти (фиг. 3). Тези присадки са перфектна комбинация от структурно значително кортикална кост и пореста кост с жизнеспособни остеобласти. Въпреки кортикална кост сегмент може да инхибира бързо неоваскуларизация необходимо за интеграция на присадката, и в резултат на това може да намали честотата на присаждане на такава трансплантация.
Фиг. 3. Nekrovosnabzhaemy присадка от кост илиачна. Кортикално порестата блок се състои от външна и вътрешна пореста кортикална слой.
Всеки един от трите вида автоложни костни присадки има своите предимства и недостатъци. Кортикални присадки осигуряват плътна костна структура, необходими за реконструкция на областите, носещи; Въпреки това, те не позволяват реваскуларизация и поради това имат склонност да резорбция. Напротив, порести костни присадки осигуряват порьозни с голяма площ, идеални за реваскуларизация и, следователно, за образуването на нова кост, но тези трансплантации не са структурен компонент. Това, което изглежда перфектно балансиран - автоложна порести-мозъчната кора присадки - може да забави реваскуларизация и се подложи на резорбция, особено в по-рано облъчени или изложени на слюнка райони. Въпреки че всяка от тези трансплантации има своето място в реконструкцията на лицевия скелет, нито една от които не е идеален за възстановяване на долната челюст.
Хомоложни костни присадки
Хомоложни костни присадки са взети от организми от същия вид. Поради разминаването на главен комплекс на тъканната съвместимост, тези присадки са чуждестранни. преди лиофилизиране, замразяване и облъчване се използва за намаляване на антигенността на присадката; Следователно, за разлика от автоложна кост, тези трансплантации не са жизнеспособни остеобласти. Теорията е, че тези присадки са остеоиндуктивни елементи; стимулиране плурипотентни клетки възприемчиви организъм да се диференцират в костите образуващи клетки. Хомоложни костни присадки обикновено се поставят в биоразградими подплата, когато не можете да получите AutoBone.
Ксеногенни костни присадки
Ксеногенни присадки рогат добитък бяха популярни през 50-те години на миналия век. Въпреки това, те вече не се използва, защото на антигенната връзка с хоста.
Ерик М. Genden, Даниел Бухбиндер и Марк Л. Urken
Реконструкция на долната челюст и остеоинтегрираните импланти
Свързани статии