Характеристики на реконструкция на челюстта по време на подготовката фиксирани протези

Караян AS Назарян DN AN Senyuk Кравченко DV Mokhirev MA Snegirev LA Саратов DV

Катедра по пластична и лицево-челюстна хирургия тях RNTSH. Акад. BV Петровски

Модерен хирург, специализирана в лицево-челюстна профил, до голяма степен загубили способността да се изненадате от нещата, които преди няколко години като че ли чудо - създаването на импланта в алвеоларната кост отдавна е често срещано явление в лицево-челюстна хирургия, както и шаблони, които много специалисти се използват за имплантация. Въпреки това, не само популярните методи са ограничени умения челюстен хирург - да се създадат условия за висококачествени импланти също е неразделна част от умението.

Методологически основи, поставени основите на операцията да се имплантира планиране в оптимално използването й, тя дава на хирурга отлична възможност да се избере тактиката право, дори и ако имате намерение да използвате autokostnye блокове за присаждане на кост - в този случай най-комфортното ортопедично Базата ще бъдат получени за бъдещи действия. Това е така, защото на тези съображения, ние първо да се извърши присаждане на кости, за да се гарантира, монтаж на правилния размер на импланта.

В мускулната и мастната тъкан по време на ежедневните дейности могат да се различават по размер и да приеме различни форми в зависимост от това какви действия са доминиращи в дадена личност. Същото се отнася и до всички клетки на тялото - включително и тези, които изграждат костите.

Ето защо, след като зъба в устата, поради някаква причина не е, алвеоларен кост претърпява костната атрофия във вертикално измерение, и широчина. За да се възстанови необходимия обем, необходим за увеличаване на костната тъкан, която използва собствен кост на пациента.

Методи и материали

За да се признае възможно имплантирането хирургичното поле, трябва да отговарят на редица изисквания, но един от най-важните от тях - е наличието на костната тъкан в достатъчно количество, до точката, където се планира имплант. Ако сумата на костите в областта на челюстта няма да бъде достатъчно, в резултат на атрофия или отстраняване, няма да има възможност да се установи вътрекостно имплант.

В зависимост от състоянието на челюстните кости, ако те не са достатъчни, използвайте един от методите за увеличаване на костната маса. Основният начин да направите това е да се премести костите блокове технология autotransplantatsionnaya, доколкото това е не само най-често срещаните, но най-ефективни.

Ако се използва в автоложна костно от долната челюст, той може до голяма степен да подобри качеството на костната тъкан в местата, където се прави прехвърлянето, и в същото време да се намали времето, необходимо за присаждане.

Това се дължи на факта, че първоначално костта на долната челюст се развива като кост мембрана и Кондилът има своя произход в костния enchondral предшественик. Подобно на всички автографи взети от мембранни костите на долночелюстната кост присадки revaskuliziruyutsya много бързо в сравнение с enchondral кости, така че има значителен обем на пестене трансплантация в сравнение с други методи за трансплантация и присаждане на леглото получател е почти никога не предизвиква никакви усложнения.

Някои учени, а не отрича най-благоприятен поради високата ефективност, използването на автогенен костен от долната челюст, извеждат причината не е по подобен типология и сходството на произход, който определя близостта на биохимични параметри между protokollagenami две костни сегменти. Друга причина за успешна трансплантация на костен тип мембрана може да се предпочита, че има триизмерна структура, също така е от автогенен резорбция на долната челюст и спестява значително присъствие на кортикална слой, който също така е трудно да се бърза резорбция.

Също така, оградата на костна присадка от долната челюст е най-предпочитан от гледна точка на много пациенти, както е произведен чрез вътрешната повърхност на устната кухина и така не оставя забележимо естетични дефекти и се различава малко постоперативна заболеваемост, че допринася за лекотата и липсата на загриженост от страна на пациентите когато се решава дали да има операция.

Фиг. 1. блок челюст оградата autokostnogo ляво на пациента със загуба 35, 36, 37 и атрофия на алвеоларна костна дебелина.

Повечето експерти се придържат към класическия метод на монтаж на зъбни импланти след заздравяването на костите autoblokov, стигнахме до извода, че в случаите, когато са налице условия за първична фиксация, е възможно едновременно с имплантиране на присаждане на кости, тя позволява на пациента да спаси 4 месеца преди протезата.

Фиг. 2. Пълна дентална имплантация, но предната върха. Импланти не са потопени в костта, а след пресаждането симулиран костен блок.

Използвайки същата процедура може да бъде имплантиран в челюстта, функцията едновременно имплантиране и присаждане на кост е особено важно тук, че съгласуваността на костна присадка и трансплантация на леглото. Също така важно е създаването на затваряне на раната slisto-периостална "торби". По този начин се избягват различията в ставите, благодарение на натрупания източване на кръв и да предостави най-обемно пространство за храна и по този начин за изцеление.

Фиг. 3. затваряне на раната на костния блок и U-образни шевове линия в два слоя, т.е. създаването на "торби".

По същия начин, е възможно, когато се работи в горната челюст.

Фиг. 4. Изпълнение odnomentnaya имплантацията и autransplantatsiya autokostnogo блок брадичката в региона 22, 24, 25, 26, 27.

Фиг. Схема 9. мандибуларния възстановяване bikortikalnymi присадки фиксирани с езика и вестибуларния страна и костни чипове тях.

В случаите, когато е налице липса на някои или всички от челюстта заедно с меките тъкани, които използваме в реконструкцията на челюстите микрохирургични автографи.

Реконструкцията на главната клапа седалка челюст играе терен с наличието на такова количество и качество на костта, което позволява да се пресъздаде анатомична цялост на твърда тъкан и в по-нататъшната възможност за прилагане на зъбна протеза имплантиране.

За общо и Междинна сума дефекти челюст предпочитано перонеална кожата кости клапа. Фибула има достатъчно голям поддържащи свойства, като наличието на достатъчно големи количества кортикална компонент и лесно моделиране да пресъздаде анатомични контури. Илиачните или друго ингвинална реконструкция кожата кости клапа е оптимална за малки дефекти на долната челюст, в последния случай понякога могат да използват свободно илиачна кост.

За общо и Междинна сума максиларните дефекти оптимално кожата лъчи костите и кожата fibular костни присадки. В случаите, когато дефект покритие zygomaticofacial максиларния опора се комбинират с дефект алвеоларна кост може да изпълнява попълване костния дефект кортико-порести париеталните присадки и мандибуларна взети от свободните присадки клон и брадичката площ с мезенхимален произход, която е оптимална за реконструкция на средната част на лицето ,

Разбира се, доминиращата алгоритъм е насочена към заздравяване на клапата на съдов стъбълце. Ако трябва да избирате между удобство на последващото зъбни импланти във вид на като кортикална кост автогенен костен компонент във възстановения алвеоларен кост за последващо имплантиране и това Kojima или намалена друго надеждност на съдова анастомоза, е необходимо да се избере надежден присаждане.

Често има спорове между имплантология и реконструктивна хирургия за това как трябва да се намира в областта на илиума на дефект, обаче, опитът показва, че компромиси не могат да бъдат, както е в тромбоза на съдовия анастомоза, загуби цялата клапа. Също така трябва да се разбира, че мястото в порести компонент не пречи алвеоларен кост последващо имплантиране, като в срок от 6 месеца от образуването на нова.

Пациент Б .. 27 години, диагностика на: остеокластома долночелюстната ляво.

Фиг. 10. Пациентът осъществява субтотална резекция на долната челюст поради остеокластома.