Независимо от причината парализа на лицевия нерв, най-успешния изход реанимация, свързани с операциите, насочени към възстановяване на входящите нервните импулси в функционално непокътнат невромускул. На първо място, възстановяването се извършва от лицевите нервните импулси на засегнатата страна. Това може да стане чрез защита / скрининг за отстраняване на тумора, чрез отделяне на лицевия нерв след нараняване или парализа на Bell, нервни ре-омрежване с или без следа, и невронни трансплантация проводник. Като вторичен опити сега са най-популярните операции на лицевия нерв анастомоза с подезичния нерв. Можете също така да мисля за напречно на лицевия нерв autoplasty, но тази техника не е безплатно трансплантация на мускулите, по принцип не се използва заради лоши резултати.
Vnevisochnaya neyrorafiya
нерв шев може да се извърши или периневрално (в пакети) или epineural (фиг. 1). Повечето лекари отказват периневрално нерв конци, тъй като технически е по-сложна и не разполага с никакви ползи за epineural.
Фиг. 1. (А) epineural шев нерв се осъществява под оперативен микроскоп, използвайки техники микрохирургически монофиламенти конец 9-0. Намаляване на игла скосяване е за предпочитане. нерв завършва освежени остри микро-ножици. За да се подобри видимостта когато конецът се доставя от нерв скоба. Повечето конци прилагат свободни ръце, без използването на кадри, както и в за зашиване на плавателни съдове.
Обикновено шест възлова насложени шевове разположени периферно 60 ° нерв. Три шевове се провеждат отгоре на дъното на нерв; след три наслагват шев надолу по повърхността с лице на хирурга. Когато кроссвързване нервните клонове на по-малък размер може да се използва по-малко шевове. Въз основа на проучванията Szal и Милър се използва от шест възлови стави при извършване на оптимално epineural NSH.
(B) периневрално (по протежение на лъча) училището. В края на нерв се отстранява няколко милиметра адвентицията и Епинериумът, излагайки греди. За да се избегне значително отстраняване на адвентицията, тъй като лишава кръвоснабдяването на краищата на нервните. Епинериумът необходимо да се отстрани само за достъп до гредите поради прекомерния отстраняване може да доведе до загуба на ориентация и греди за превръщането им в спагети като нишки. Високоговорител Епинериумът отрязани краища нерв микро-ножици; за сравняване на отделните греди използват единични конци найлон резба 10-0. Тогава Епинериумът може да бъде заменен или правя ресекция без това да повлияе на крайните резултати
Vnevisochny първичен нерв шев се извършва под оперативен микроскоп. нерв завършва освежени mikrolezviem стомана мистрия. Както настъпва дегенерация като проксималния и дисталния аксон (Wallerian дегенерация) резекция на нивото на нормална нерв е може би най-важен елемент на забавено нерв трансплантация. От двете страни на насложени нишки записано. Според Szal и Милър, когато epineural шев нерв прилага оптимално шест възлови стави.
Интракраниални и vnutrivisochny шев нерв
Сравнение на cerebellopontine ъгъл може в опитни ръце, но за опростяване и стабилизиране анастомоза зона в рамките на черепа обикновено изисква използването на колаген гуми.
нерв на лицето кръст autoplasty
Операцията може да се извърши в един или два етапа. Вторият етап за първи път е добавен Anderl, който постулира, че във втория ред на бода израствам аксони по-малко, ако белегът е формиран, докато не достигнат другия край.
В първия етап чрез vperediushnoy, назолабиални или прав участък разпределени ябълчната и nonparalysed букално клон на лицевия нерв. За определяне на основния нерв и на nonparalysed страна клон са стимулирани с електричество и блокиран локална анестезия. Тези клонове се съхраняват, а другият (около 50 ° /) внимателно отрязани. Клон анастомози с сурални нервните присадки и кръста на другата страна. Sural нервни трансплантати се извършват чрез тунелиране горната устна и челото използвайки помощни секции в бразда и podnosovoy intercilium на, съответно. Можете да използвате няколко напречни прасеца автографи. Въпреки това, най-важното и може да се използва най-успешно в устната кухина клон. Отдалечените краища на присадки на прасеца са получени за ръба на паротидната жлеза и маркирани с цветни нишки, изведена през кожата и изрязване на повърхността.
Вторият етап се извършва в 4-6 месеца. След vperediushnoy разрез на парализираните странични повърхности са дисталните краища на присадки на прасеца и внимателно резекция неврома. След присадки парализирани анастомози с клонове на лицевия нерв на мястото на излизане им от паротидната жлеза. Алтернативно, краищата на нервите след отстраняване на неврома могат да бъдат имплантирани директно в мускулна атрофия с парализирани ръка.
разсаждане проводници
Вмъкнат присаждане на лицевия нерв се прилага когато проксималните и дисталните краища на нерв не могат да бъдат комбинирани без напрежение. Автотрансплантация техника разработена лицевия нерв в някоя от нейните сечение, mostomozzhechkovogo ъгъл на паротидната жлеза.
Най-трудно за трансплантация поради липса epineural случай, дълбочината и ограничения достъп, както и DC цереброспиналната течност е вътречерепно сегмент на лицевия нерв. Резултатите от трансплантация в cerebellopontine ъгъла, обикновено се използва след отстраняването на големи акустични невроми, са сравними с тези на по-дисталните сегменти.
Въпреки това, по-често клиничната ситуация, в която се прилага нерв трансплантацията - е vnevisochnaya трансплантация, например след отстраняване на паротидната тумора в патологичен процес, включващ нерв на лицето. В случаите, когато присадката е нужен дължина по-малко от 10 см, е възможно да се използват голям фрагмент на ухото на противоположната страна на нерва (фиг. 2). Можете да използвате и нервни трансплантати от засегнатата страна, ако това се налага при липса на тези тумори. Когато размерът на дефект от 10 см до 35 см се използват трансплантации сурални нерви (фиг. 3).
Фиг. 3. присадка от сурален нерв. Sural нерв е в период на предната на страничната глезена и ахилесово сухожилие от дълбоко система малък сафенозната вена. Nerve откроява в това място; тя може да бъде проследено дистално до желаната дължина. Внимателното разтягане на нерва помага да се определи нейния близък Разбира се, правилно да позиционирате по-горните напречни разрези. Вместо това, можете да направите надлъжен разрез на площта на страничната малеол да задколенната яма.
В нерв може да бъде идентифициран от малка аспиратор за сухожилия. След прекъсване на дисталната част на нерв се осъществява чрез екстрактор, който внимателно се движи в проксимална посока. След екстрактора до желаната дължина го подава на кожата и е пункция на нерв напречен разрез. Тогава нерв се екстрахира чрез долната секция
Съгласно метода и Fisch Lanser, се използват два проводника - един в началото на този, към долния клон. Те препоръчаха klipirovat клон двукоремен, мускулите БТЕ, вратни мускули и подкожната най устната кухина клонове. Тази препоръка се основава на направено на плъхове Mattox сътр лабораторната работа. което показва, че свързване на периферните клонове на лицевия нерв концентрира регенериращите аксони в повече "отворени" последици. С тази техника регенерация е насочено към по-важни области на горните и долните повърхности, свеждане до минимум на приятелски движение в средата на лицето.
Nerve анастомоза: XII-VII, други черепни нерви
операции нерв анастомоза се използват за съживяване на хора в продължение на повече от сто години. За анастомоза използва няколко черепни нерви като тригеминална, глософарингеална и диафрагмен; от всичко отказва. Остават в клиничната практика техники анастомоза включват XII-VII, присадка мигриращи XII-VII и рядко, XI-VII (Фигура 4 -. Фигура 6).
Фиг. 4. анастомоза на лицевите и подезичния нервите. Черепно-мозъчни нерви XII (POF) освободен чрез parotidektomichesky достъп, се завърта по двукоремен мускул и зашива към крака. Nerve също се разцепва след пресичане и подгъва на основните горна и долна клонове на лицевия нерв
Фиг. 5. миграционен Perekrest присадка XII-VII.
(А) Получава се POF се освобождава и към хирурга.
(В) дисекция адвентицията и обвивката на нерв с излагане на нерв. В нерв се е врязала в една трета от диаметъра с определен наклон в посока към центъра на вдлъбнатината. Едно по-дълбоко нарязани може да осигури най-добрата мач калибър назъбена част на подезичния и лицевите нерви. В тази ситуация, проксималната багажника XII черепната нерв се стимулира от електричество за оценка на целостта на основните моторни влакна. Ако те не са повредени, можете да намалите до половината от диаметъра на XII черепно-мозъчни нерви, да се предоставят повече донорски аксони. нерв разрез се удължава до 3-4 мм, като леко издърпване на дисталната част на нерв. Най-близката част на назъбената част на нерва да не се докосват. Между POF нарязани и LN присадката е пришита от голям ухо нерв. Между присадката и POF се наслагва върху два шева от всяка страна на разреза. Трансплантации огъва плавно нагоре и anastomose с LN. Присадката мигриране от голямо ухо нерв трябва да бъде възможно най-голяма дължина, че шевовете могат да наложат, без напрежение
Тези техники, от които най-популярните XII-VII и присадка мигриращи XII-VII, са надеждни и ефективни в ситуации, когато проксималната част на лицевия нерв не е подходящ за извършване на анастомоза, и дисталния си част е анатомично непокътнати. Техните предимства се състоят в относително малко техническа сложност, кратко време движение (обикновено 4 до 6 месеца) в една линия съединяването ставите (за разлика от трансплантации проводник с две линии) и двигателната активност, която може да възпроизвежда имитират функция на поне обучение (фиг. 7). Недостатъците на всички техники анастомоза са усложнения от сайта на донор, както и степен на приятелски движения.
Фиг. 7. 45-годишният мъж с фрагментирана фрактура на слепоочната кост в историята и парализата на лицев нерв, напуснал преди (А, В) и след (B, D) анастомозна POF и LN.
(А) Непълни затваряне на очите.
(В) опит да се усмихне.
(В) Подобрена затваряне очите на 6 месеца след операцията.
(D) подобряване на симетрия на самостоятелно лицето.
Основната характеристика на анастомоза XII-VII емисията е парализа на мускулите на езика на страната на анастомозна, което може да доведе до значителни затруднения на речта, дъвчене и гълтане. В едно проучване на подобни трудности се оплака, повече от 15% от пациентите. Въпреки че повечето пациенти са в състояние да понася такива трудности без значителни здравни проблеми, те могат да станат деактивиране на пациенти с възможно развитие на недостатъчност на други черепни нерви - особено X или XII контралатерален нерв. При тези пациенти, алтернатива е използването на други черепни нерви, например удължаването или присадка мигриращи XII-VII, или XI-VII (елиминира риска от черепната нерв XII), което може да премахне усложненията XII увреждане на нервите.
Важно е, че анастомоза се извършва преди началото на значителна атрофия на мускулите на лицето и периферната част на лицевия нерв. Повечето клинични проучвания са показали, че успешна операция анастомоза извършва в рамките на една година след парализа на лицевия нерв. Като цяло, по-рано образувана стъпка, по-добре резултатите; но добри резултати могат да говорят, не по-рано от 10 години след операцията.
J. Медисън Кларк и Уилям Шокли W.
Лечение и спешна медицина парализирани човек
Свързани статии