Ключови задачи изследването със съмнение за рак на панкреаса:
- диагноза с висока степен на вероятност;
- определи или предполагат етапа на тумори;
- поеме resectability на тумора и, съответно, възможността радикал или палиативно хирургия.
Тези цели са неразделни, но сега почти никой от методите на самата клинична и инструментален преглед не може да изчерпателно отговори на тези въпроси.
Резултатите от изследването трябва да позволяват сплит пациенти с рак на панкреаса, на 3 групи:
1) Пациенти с широко разпространените тумори и / или отдалечени метастази, които могат да бъдат само палиативно хирургия;
2) пациенти с локализиран тумор, но е възможно участието на съдови и съмнително resectability;
3) пациенти, които могат да работят значително.
По-долу е един алгоритъм (фиг. 58-1), приета през по-голямата част от институции, специализирани в операция за рак на панкреаса. Тази схема е достатъчно проста, тя е в основата на клинично съмнение за заболяването. Наистина подозрение - ключът към признаване.
Фиг. 58-1. Алгоритъм за диагностика и лечение на рак на панкреаса.
Ултразвукови методи са най-лесно достъпни и доста информативни в първичната диагноза на рак на панкреаса. Тяхната употреба трябва да се вземат предвид следните разпоредби:
- перкутанно изследване в реално време B-режим може да бъде само скринингов метод, който започва с разглеждането на пациента;
- дуплекс режим на сканиране с помощта на цветен доплер или мощност Доплер сигнал отразено да се оцени отношения структури огледа район с кръвоносните съдове, степента на участие в съседен системата на порталната вена целостта или големи съдове, долната куха вена и аортата и нейните клонове;
- двустранно сканиране или изследвания в В-режим, в комбинация с въглероден диоксид (СО2 микромехурчета) като контрастно средство е възможно да се изчисли на притока на кръв в тумора за изясняване същността на фокални увреждания.
Преките признаци на рак на панкреаса в изследването на В-режим включват solitarnyq огнище или кухина нехомогенни плътност с линия на разграничение между тумор и панкреаса паренхим (фиг. 58-2). Тумор на панкреаса прегрупиране паренхим - основния пряка индикация тумор. Преструктуриране в засегнатата зона предизвиква промяна на интензитета на отражение на ехото от тумори (от ниско до увеличаване ехогенност).
Фиг. 58-2. Блокада сканиране в В-режим, твърд тумор на главата на панкреаса: PANCR - панкреаса; DP - удължен главния изходен канал на панкреаса; ТУМОР - тумор.
Възможността за ултразвукова диагностика на тумора зависи от неговото местоположение и размер. Тумори на главата и тялото на жлезата, се определя в по-ранните етапи, тъй като тези отдели са по-достъпни в проучването. При използване на инструмент с висока резолюция успява да визуализира туморен размер на 1-2 cm или повече (фиг. 58-3).
Фиг. 58-3. Блокада сканиране на твърд тумор на главата на панкреаса и на тялото в В-режим: ТУМОР - подуване; Н - общ жлъчните пътища; DP - основната панкреаса канал.
Тумори на опашката на панкреаса в ранен етап е трудно да се визуализира, поради характеристиките на този отдел място на тялото. При рак на големи размери, особено в локализацията в тялото и / или опашката на границата на тумора може да бъде размита поради проникването на околните тъкани или панкреатит. В зависимост от тумора размер жлези могат да останат непроменени или увеличени.
Индиректни признаци на главата на панкреаса тумори могат да бъдат: на разширение проксимални части жлъчните пътища, увеличаване на жлъчния мехур, промени в черния дроб, които са типични за холестаза. Освен това, може да има жлеза канал дилатация дистално от нивото на запушване, поява на панкреатит лезии и мазнини некроза.
Ако ракът е в областта на диагностиката hooklike процес винаги е трудно. В тази ситуация, характеризираща се с дилатация на общата жлъчния канал, основната панкреаса канал и развитието на жълтеница в по-късните стадии на болестта. Друга особеност на този тумор локализация - Визуално й предна на мезентериалните съдове.
В допълнение към незабавното диагностика на рак на панкреаса е важно за оценка на разпространението му. Размножаване на тумори извън панкреатични тумори показват признаци на растеж на кръвоносни съдове и състоянието на лимфен възел в hepatoduodenal лигамент parapancreatic в пространството и в хода на висцерални артерии, аортата и долната вена кава. Увреждане на черния дроб от откриването, тя метастази. С развитието на портална хипертония или перитонеална тумор колонизация разкрие асцит, който лесно се откриват чрез ултразвук. Двустранно сканиране hepatopancreatoduodenal големи плавателни съдове в района, за да се оцени тяхното участие в неопластичен процес като лумена (фиг. 58-4), както и естеството на притока на кръв.
Фиг. 58-4. Ултразвукова ангиография - ко панкреас глава тумор konflyuensom порталната вена: ТУМОР - подуване; VP - порта Виена; VMS - мезентериална Виена; стрелки показват области на заразяване.
Ендоскопска ехография - версия на стандартните перкутанни проучвания, използващи високо честотен ултразвук ендоскопска сонда, която се въвежда през хранопровода. Местоположение zhoendoskopa в nizhnegorizontalnom, вертикални секции и дванадесетопръстника, както и в средните и горните трети от тялото на стомаха осигурява високо качество на изображението pancreatobiliary зона. Такъв сензор сближаване на изследваната област осигурява възможност да се изследват структурата на жлезата подробно, включително основната й канал, жлъчния канал от папила на дванадесетопръстника до сливане жлъчните пътища, жлъчния мехур, в непосредствена близост до основните съдове панкреас, състоянието на панкреаса лимфни възли, както и надбъбречните жлези, частично бъбрек и далак.
Особено важно е, че такова изследване за диагностициране на твърдо вещество на панкреаса размера на тумора от 5 mm или повече. Тази възможност не обладан от други често използвани методи.
Висока информативен диагностичен ултразвук има вътрешно-изследване на панкреаса. За да изпълнява своите сензори работа с честота 20-30 MHz външен диаметър 3,5-6,0 френски радиация. Сензор въведена ретроградно, transpapillary който позволява визуализация на панкреаса канал и заобикалящата панкреатична тъкан в радиус от 10 mm.
Перкутанна аспирация игла биопсия (FNA) под контрола на ултразвукови сензора в някои случаи дава възможност за решаване на важен диагностичен задача - да се провери характера на морфологичните промени в жлезата. Въпреки това, винаги трябва да се вземе предвид относително по-голяма честота на фалшиво-отрицателни резултати. Въпреки това, има необходимост от такава биопсия при пациенти с неоперабилен тумори преди химиотерапия.
CT. особено в режим на спирално сканиране, през последните десетилетия се е превърнала в "златен стандарт" за диагностициране дуктален аденокарцином на панкреаса и диференциална диагноза с възпалителни процеси. Чувствителността на метода - 90-99%. За интравенозно подобрение на контраста панкреатичен аденокарцином често се наблюдава на сканиране като кавернозен хиподенсния образуване или неравни вътрешен контур, дължащи полипоидни израстъци. Ръководителят на панкреаса тумора често показват в комбинация с жлъчката разширение или панкреаса канал. По този начин е възможно да се установи метастази в черния дроб, включващи съдове в процеса на тумор, перитонеална карциноматоза, лимфаденопатия и покълване близките органи (Фиг. 58-5, 58-6).
Фиг. 58-5. Компютърна томография на тумора (посочена със стрелка) на главата на панкреаса.
Фиг. 58.6. Компютърна томография на рак на панкреаса тяло: 1 - тумор; 2 - чернодробна киста, 3 - асцит.
MRI се използва като алтернатива на CT. Рак на панкреаса е сигнал с по-ниска интензивност от сигнала от паренхимни органи за Т1 претеглени изображения. Ако има мастна инфилтрация на панкреаса, от тумора е идеална видимост на този фон. След интравенозно инжектиране на гадолиний тумор площ с ниска интензивност на сигнала става по-забележим. Туморът не е видима, когато рентгенова CT, може да се види на MRI, но да го разграничи от възпалителни процеси в този метод е по-сложно. Важно предимство на това изследване - възможността за получаване на ясно изображение дуктален система на черния дроб и панкреаса.
Лапароскопията - публична и информативен диагностичен метод, особено когато се комбинира с ултразвук intracorporal. Целите на това изследване включват усъвършенстване на диагнозата, определението за обхвата и разпространението на патологичен процес, оценка на участие в патологичния процес на органи и големи плавателни съдове и на тази основа - да се установи resectability.
Свързани статии