Инструментални методи за диагностика на хроничен панкреатит

Един метод за избор на алгоритъм инструментални диагностика.

1. Classic (трансабдоминален) ултразвук - на първа линия на диагноза

При използване на съвременна техника със сензор, който осигурява широк зрителен ъгъл и с висока разделителна способност, компютър на с цифрова обработка на изображението, в повечето случаи, ултразвук е достатъчна за висококачествена визуализация на всички части на панкреаса, неговата паренхим и системата за дуктален.

Диагностика на "класическата" хроничен панкреатит (КП) е много надежден ултразвук, използването на CT или ERCP само увеличава разходите за проверка и носи риска за пациента, без да дава повече подробности.
Необходимостта от прилагане на CT и ERCP възниква в случай на невъзможност за визуализация на всички части на панкреаса (панкреаса) с ултразвук, в присъствието на процесите на силата на звука в панкреаса, както и така наречените "минимална промяна панкреатит» (минимална панкреатит промяна).

Съвпадение хистология в CP (calculary, кистозна, indurativnyy, фиброзни и др.) С резултатите от аутопсията интравитална ултразвук данни е 83.3% от случаите. В допълнение, ултразвук може едновременно да видите на черния дроб, жлъчния мехур, и да се определят явлението gatro- Дуоденостаза, подробности за които могат да допълнят представа за етиологията, vnepankreaticheskim усложнения, ви позволява да настроите излив в коремната кухина.

Подобрени резултати ултразвукова диагностика е възможно използване на широколентови сензори дават панорамен тяло изображения, външен вид и галерията получаване ултразвукови изображения приближаващи изображенията, получени чрез CT.

2. ендоскопска ехография

Ендоскопска ултрасонография (EUS) е силно метод на ултразвукови заболявания диагноза на простатата, за които сканиране не се извършва през коремната стена и през стената на стомаха и дванадесетопръстника. Такъв подход позволява на сензора за проучване на структурата на детайл на тъкан панкреас орган, състоянието на системата канал, да направи диференциална диагноза на панкреатит с рак на панкреаса, оцени размера на лимфните възли и parapancreatic идентифицира конкременти канал система.

Big роля за EUS за диагностика на choledocholithiasis при пациенти с жлъчните форми на панкреатит.

Това се основава на факта, че EUS има значително по-висока чувствителност, отколкото трансабдоминален ултразвук. EUS позволява висока точност за определяне на областите на панкреатична некроза и периферните натрупвания на течности, които могат да играят голям прогностична стойност при тежки форми на CP.

Информативност EUS е по-големи или равни на диагностичните възможности на CT, MRI и ERCP, обаче, всички останали условия, EUS ясно по-малко агресивни, отколкото ERCP и е малко вероятно да влоши значително панкреатит клиника.

Повече е по-информативен панкреаса дуктален ултразвук, диагностичната стойност на което във връзка панкреатит и тумори на панкреаса са достигнали 100%.

Особено вътрешно-ултразвуково изследване на панкреаса се провежда за предпочитане да се определят причините за нарушенията на изтичането на една тайна: съмнение за аденом или рак на Vater зърното.

Този метод също така дава възможност да се направи оценка на двигателна активност на сфинктера на Оди. Увеличава диагностичната стойност на EUS с възможност за висока точност тънка игла аспирация биопсия на панкреаса, по-специално във всички случаи на съмнение панкреаса тумор. Чувствителност, специфичност и диагностична стойност на метода надвишава 90%.

3. Компютърна томография

CT дава възможност да се диагностицира, особено на етапа на усложнения от панкреатит, когато често се открие калцификация, pseudocyst, увреждане на съседни органи, паренхимни атрофия и панкреаса злокачествено заболяване.

Чувствителността и специфичността на CT силно варира в зависимост от стадия на заболяването и представляват 80-90%.

В сложни случаи, диагностика спирала CT с интравенозен болус усилване нейонен контрастен агент (Ultravist 300, Omnipaque 300) за изясняване на патологията на простатата.

Спирална CT позволява по-точно да се разграничат области от унищожаване запазена паренхим, за да се оцени връзката на панкреаса с кръвоносни съдове, лимфни възли, parapancreatic фибри, стената на стомаха и дванадесетопръстника.

Основното предимство на CT - ниска честота на повреди, които възпрепятстват инспекция (пациенти затлъстяване, наличието на газ в дебелото черво, и т.н.), както се наблюдава чрез ултразвук. Въпреки това, фалшиво-отрицателни резултати се виждат сравнително често.

Комбинацията от ултразвук и CT-ефективно в CP, но да остане, ако имате някакви съмнения, трябва да се прибегне до ERCP поради по-висока диагностична информационен последния.
CT - един от най-точните методи в диагностиката на pseudocyst, която позволява идентифицирането на тази формация в почти всички случаи.

4. ERCP при диагностицирането на хроничен панкреатит

В повечето съвременни научни публикации и учебници като "златен стандарт" диагнозата на HP е именно ERCP.

ERCP разкрива стеноза на главния канал на панкреаса и локализират обструкция, за откриване на структурни промени на малки канали, интрадукталните калцирания и протеин тръба и патология на общия жлъчен канал.
ERCP - един от най-важните изследователски методи, които дават възможност за диференциалната диагноза с рак на панкреаса.

Чувствителност и специфичност на метода варира от 71-93% и 89-100%, съответно.

ERPHG не изключват възможността от сериозни усложнения, свързани с въвеждането на ретрограден контраст под налягане в канала на панкреаса. Най-честите усложнения включват остър панкреатит, холангит, сепсис, алергични реакции към йодирани контрастни перфорация дванадесетопръстника и общата жлъчния канал, кървене и др Техните честотни обхвати от 0,8 до скорост 36,0% смъртност е 0.15-1.0 % от случаите. В някои случаи след ERCP наблюдава увеличение на лабораторни маркери при холестаза и цитолиза на хепатоцитите. Следователно, за да се постигнат добри резултати са изключването на пациенти с висок риск от усложнения и подходящата предоперативна подготовка на пациента е изключително важно.

Голям диагностичен значение на ERCP в диагностициране на автоимунно HP, което позволява всички пациенти за определяне на сегментна или дифундират неправилна стесняване на основната панкреаса канал, е характерна черта на тази форма на СР.

5. Магнитен резонанс (ЯМР) и магнитен резонанс холангиопанкреатография (MRCP)

През последните години той се превърна за укрепване на мнение, че във връзка с диагностични възможности, по-висока чувствителност и специфичност на ядрено-магнитен резонанс трябва да се разглежда като алтернатива на CT техника в диференциалната диагноза на СР с рак на панкреаса, диагнозата на кисти и псевдокисти, вродени аномалии в развитието на панкреаса, включително и на панкреаса divisum.

Чувствителността на ядрено-магнитен резонанс в диагнозата на CP - 92.2% и специфичност - 97.1%.

MRCP е в състояние да замени много диагностични ситуации като основен диагностичен метод в директни методи контрастни (ERPHG) с техния висок риск от усложнения.
MRPHG, поради неинвазивен, може да е диагностичен метод на избор, особено при пациенти, свръхчувствителни йодни препарати и състоянието на пациентите с декомпенсирана.
Данните, получени чрез MRCP, са много по-високи, отколкото съдържанието на информацията на други неинвазивни техники, включително ултразвук, CT и MRI стандарт.
MRCP извършва при стандартна ЯМР на коремната кухина, с който е възможно да се определи състоянието на паренхима на панкреаса и съседни органи, което е особено важно в случай на съмнение CP трансформация в рак.

В типичен картина на choledocholithiasis като причина за тежки пристъпи на HP, включително жълтеница, холангит, разширяване на общия жлъчен канал с помощта на ултразвук, индикации за MRCP на практика няма.

Това се дължи на факта, че в този случай е препоръчително да се извърши ERCP, освен че има диагностичната стойност и терапевтични възможности (ендоскопска papillotomy, lithoextraction и т.н.) От друга страна:

когато choledocholithiasis диагностични признаци съмнителни (диаметър общата жлъчните пътища по-малко от 10 mm, бързо намаляване на холестаза маркери не признаци холангит и анамнестични указания холелитиаза) MRCP могат да се предлагат като процедура за подбор за диагностичен скрининг.

6. ендоскопия

за извършване на ендоскопско изследване на канала на панкреаса;
извършва селективно вземане на проби от панкреатичен сок за ензима и морфологични изследвания;
диагностициране на патологията на голям дванадесетопръстника папила;
откриване на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, е възможна причина за CP.

7. манометрия сфинктер на Оди

Методът е много скъпо и може да се извършва само в специализирани медицински центрове. Освен това, високата скорост на усложнения (за предпочитане KP атака или остър панкреатит) в 9-33% от случаите, да ограничи широко приложение на този метод.

8. панорамен рентгенография на корема и гръдния кош

Откриване на RV калцификация е най-надеждният рентгенографски симптом ПК патогномно за болестта.

В допълнение, е препоръчително да се извършват рентгенови лъчи на гръдния кош, в който понякога разкрива патогномонични признаци на тежки усложнения HP атака - от лявата страна (по-малко двустранен) плеврален излив или дисковиден ателектаза на долния лоб на левия бял дроб, ограничаване мобилността на диафрагмата.

Обучението помощ, разработена от служители на Министерството на вътрешните болести пропедевтика медицински факултет и гастроентерология MSMSU (началник на отдел - доктор на науките, професор IV Maiev.): Ph.D. проф. IV Мейс, MD проф. AN Kazyulinym, MD проф. АА Самсонов, MD Я Кърли. Под редакцията на проф. IV Маева.