Trushkin RN Lubennikov AE Makurov AI
Важен проблем на съвременната трансплантационната хирургия е превенцията, диагностиката и лечението на инфекциозни усложнения. Имуносупресивна терапия отслабва съпротивата на пациента към инфекции. Затова успех бъбречна трансплантация зависи до голяма степен от способността да се постигне компромис между ефективно потискане на имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на криза на ниво и устойчивостта на имунната защита достатъчна, за да се защити получателя от развитие на инфекциозни усложнения. Тежестта на клиничните прояви на инфекция, продължителността, и резултатите са в пряка връзка с терапия верига имуносупресивна. Водеща роля в патогенезата на инфекциозните усложнения след бъбречна трансплантация играта имуномодулиращи вируси, особено цитомегаловирус [1].
инфекция на пикочните пътища (ИПП) се появява повече от 50% от пациенти с бъбречна трансплантация [2]. Ути развива по-често при жените и в 80% от случаите - в първата година след бъбречна трансплантация, с връх честота през първия месец [3].
Етиологията Инфекции в уринарния тракт
Enterobacteriaceae са най-честите причинители на инфекции на пикочните пътища, не само сред общото население, но също така и при пациенти след бъбречна трансплантация. Водещата позиция заема Ешерихия коли (Е.коли), което показва, повече от половината от пациентите, и Klebsiella пневмония [4, 5]. Понастоящем има увеличение в E.coli щамове, които произвеждат бета-лактамаза с разширен спектър (ESBL +) щамове Klebsiella пневмония, ферментиране метало-бета-лактамаза (NDM-1 +). В някои скорошни работа показва, че делът на E.coli ESBL + пада до 35% от щамовете Coli Escherichia, изолирани от пациенти след бъбречна трансплантация, и нивото Klebsiella pneumoniaeNDM-1 + достига 13% [6-9]. Инфекции на пикочните пътища, причинени от тези микроорганизми, свързани с повтарящи се, висок риск от загуба на присадката и влошаване на оцеляване получател.
Имуносупресивна терапия е съпроводено с увеличаване изолация Corynebacterium urealyticum, чиято честота е 10% при пациенти след бъбречна трансплантация, която е много по-висока, отколкото в общата популация. Тези инфекции могат да имат сериозни последствия, тъй като те водят до развитието на инкрустиране цистит pielita, че от своя страна увеличава риска от запушване на горната част на пикочните пътища. За да се диагностицира характеристики инфекция, причинена от S. Urealyticum, се отнася до необходимостта да се използва специален селективна среда [14]. Domann Е., и др. като се използва полимеразна верижна реакция на амплификация и течна хроматография, определени в урината на получателите като микроорганизмите: Anaerococcus lactolyticus, Bacteroides vulgatus, Dialister invisus, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus iners, Leptotrichia amnionii, Prevotella buccalis, Prevotella ruminicola, Rahnella aquatilis и Streptococcus ШегтесНиз. показва polietilogichnost инфекции на пикочните пътища при пациенти след бъбречна трансплантация [15].
Предразполагащ фактор в ПЪТИЩА инфекции на пикочните развитие
До голяма степен, и значително увеличава честотата на инфекции на пикочните пътища в присъствието на предразполагащи фактори урологични (поликистозни кисти собствен бъбреците, хроничен пиелонефрит, както и различни аномалии на отделителната система), и в случай на постоперативни урологични усложнения, които са разпределени в: 1) усложнения, свързани с puzyrno- анастомоза уретера: пикочните фистули, възникнали по време анастомозна изтичане, стеноза, кървене от зоната на анастомоза с тампонада на пикочния мехур; 2) усложнения на бъбречна трансплантация уретер: пикочните фистули, некроза, причинена от уретера обструкция (стриктура на уретера, уретера лимфоцеле компресия или хематом, семенната връв, инфлексия уретер, уретера запушване на кръвни съсиреци, смятане).
В скорошна бъбречна трансплантация все се извършва при пациенти на възраст над. В същото време, ние знаем, че получателите по-стари от 55 години, поради свързано с възрастта намаляване на имунологична реактивност рядко развиват остро отхвърляне на трансплантата, но по-често срещани инфекциозни усложнения. Според Д. Цветков и сътр. сред причините за процент загуба на присадката на инфекциозните усложнения се увеличава с 44.4% при пациенти на възраст под 55 години и 100% при пациенти, по-възрастни от 60 години [22]. хартия P. Chuang et Ал. Той отбеляза, че 55% от пациентите на възраст над 65 години е развила инфекция на пикочните пътища, в сравнение с 30% при пациенти на възраст под 30 години [23]. I. Trouillhet и сътр. Ние сравнение на резултатите от трансплантацията в 40 пациенти над 65 години с 40 получатели на възраст под 65 години. Инфекции на пикочните пътища е разработена в 32 (80%) пациенти в първата група и само в 14 (32%) получатели на втората група [24].
ЕФЕКТ НА уринарен тракт инфекции при функцията на присадката и получателите оцеляване
Ути негативен ефект върху функционирането на присадката в момента не е окончателно определен. проучване G. Pelle et Ал. 18,7% от получателите на Ути с диагноза остър пиелонефрит (ОП) по време на първата година след трансплантацията, която е независим рисков фактор за дисфункция на присадката. Средната стойност на серумния креатинин е по-висока (2,01 ± 0,42 мг / дл, стр Tags:
Други изделия от производство
Свързани статии