Инфаркт на предсърдно. Диференциална диагноза на исхемия и инфаркт на миокарда
За диагностика на миокарден инфаркт, атриална ЕКГ има много признаци, включително местно отклонение сегмент PR (например, PR в нивото V5 или V6 или низши води) промени в морфологията на вълната P и предсърдно мъждене. Въпреки това, чувствителността и специфичността на тези показатели е малък. Дифузната промяна сегмент PR, PR кота на терена AVR с депресия в разположени отстрани жилата в AMI камерна обикновено показват, съпътстващ перикардит.
Когато диагностициране коронарни синдроми ЕКГ има големи ограничения в чувствителност и специфичност. От първоначално нормална ЕКГ не може да се изключи исхемия и дори инфаркт. Ако началната ЕКГ няма признаци, и пациентът има симптоми и клиничната картина е налице висок риск от остра исхемия, повторете Препоръчва се ЕКГ след 5-10 минути. Въпреки това, по време на развитието на AMI потвърдена от ЕКГ рядко нормално.
От това следва, че в случай на жалби, свързани с дългосрочно болка в гърдите, без диагностично значими промени в ЕКГ трябва да се повтори, за да се проведе задълбочено проучване на въпроса за възможното естеството на не-коронарен болката. Патологични зъбци Q може да отсъства дори при пациенти с намалена левокамерна функция, в резултат от тежка коронарна болест и предишния MI.
Трябва да се отбележи, че диагнозата на остър миокарден инфаркт или МВР. прехвърлени в миналото, може да бъде напълно скрит камерни нарушения на проводимостта, особено Wang, вентрикуларна пейсмейкър и явлението преждевременно възбуждане на Wolff-Parkinson-White. От друга страна, диагностични съмнения могат да се появят поради зъби Q, zlevatsii или ST депресия високи положителни или дълбоки обърнати Т вълни, които могат да възникнат в голямо разнообразие pekoronarnyh разстройства.
Р. Зъбите симулиращи SC заболяване могат да бъдат причинени от един от четирите причини или комбинация от тях: (1) или физиологичен позиционни варианти; (2) променя вентрикуларната проводимост; (3) увеличаване на вентрикуларна; (4) увреждане на миокарда или неточно позициониране на електродите.
В зависимост от позицията на сърцето електрически ос изрично зъбци Q (QS като част от комплекси или QR) може да се появи в проводниците на крайниците (AVL - с хоризонтална ос, III, и AVF - с вертикална ос). комплекс QS могат да бъдат записани на терена V1 и рядко - в следи V1 и V2 като нормален вариант. Забележителни Q острие може да бъде свързан с различни други позиционни фактори, които модифицират сърдечна ориентация спрямо оста на отработените газове.
Недостатъчно растеж R. зъб понякога почти QS зъби може да доведе единствено malpositioning гърдите електроди над нормалното си положение. В случаите dextrocardia, при условие, че субектът не е органичен болест на сърцето, нормални динамиката на R-вълни могат да бъдат възстановени отрегистриране води V2-V6 с дясната страна на гръдния кош (отклоняващата V1, V2 намира в позиция). Смесването на сърцето полето с левия пневмоторакс може да доведе до загуба на видима R вълни в левите прекордиална води.
Други позиционни фактори. свързани с бавен растеж на зъб R, са във формата на фуния гърдите (Pectus excavatum), вродени транспониране на големите съдове, както и вродена липса на ляв перикард.
Промяната в последователността на вентрикуларна деполяризация може да предизвика появата на анормален зъби neinfarktnyh Р. Има два най-важните условия за проводникова аномалии свързани с плацебо бойниците Q, - BLN и феномена на предварително възбуждане Wolff-Parkinson-White. В случай LBBB QS комплекси могат да се появят от полето гърдите води до средата, понякога с един или повече клиенти: II, III, и AVF.
В зависимост от местоположението на допълнителен път, могат да наподобят на превъзбуда WPW peredneeperegorodochny на, странично или nizhnezadny МВР. BLPV често се цитира като причина рекреативен картина peredneperegorodochnogo на миокарда; обаче BLPV обикновено прави само минимален ефект върху комплекса води QRS в хоризонталната равнина. Вероятно най-честите симптоми са сравнително дълбоки BLPV Тине S в потенциални клиенти V5 и V6. R зъб бавен растеж LPV не е характерно, въпреки че много малък шипа р в води V1-V3 се отнася до броя на неговите характеристики.
Тези малки контри р може да се направи по-забележима, ако прибиране регистър на междуребрие по-висока от обикновено и не се вижда на проводници, разположени от едната междуребрие под възможностите си позиция. Въпреки това, както цялостната клинична обикновено дълбоко зъбци Q (състояща се от QS или QR комплекси), записан от правилните прекордиална води до средна, не трябва да се счита за признак на само BLPV.
Свързани статии