Хронична влакнест тиреоидит се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан в щитовидната жлеза замествайки си паренхим и с инвазия в околната тъкан.
Заболяването е описан за първи път през 1896 г. от Riedel.
В 75% от случаите заболяването засяга жените, заболяването е по-често при хора, по-възрастни от 50 години
Етиология и патогенеза
Етиологията на заболяването не е известна. Пролиферацията на съединителна тъкан, която е основната патологичния процес, който води до атрофия на щитовидната тъкан. Процесът обикновено не включва цялата щитовидната жлеза, и неповредени области осигуряват повечето пациенти с тиреоиден. Обаче, малка част от пациентите с хроничен възпалителен процес може да се възползва от цялата жлеза и да доведе до развитието на хипотиреоидизъм. Една от отличителните белези на този тип тироидит е поникването на съединителната тъкан в капсулата и околните мускулите, кръвоносните съдове и нервите. Обширни сраствания води до определяне на капсулата щитовидната и съседни органи. Хроничното възпаление понякога е удължен до медиастинума.
Срастванията, заедно с висока плътност на културата, могат да предизвикат преместване, компресия и смущения на функцията на хранопровода, ларинкса, трахеята и nizhnegortannogo нерв.
патоанатомия
Поражението на хроничен възпалителен процес може да дифундира, включващи всички сегменти на местните и с участието на един лоб. Iron увеличава по размер и е с плътност от камък. Поради наличието на големи сраствания с капсулата, съседните мускулите и други тъкани на щитовидната жлеза е много трудно да се разделят. Кожата над щитовидната жлеза в патологичния процес не е ангажиран.
Хронична влакнест тироидит развива обикновено в непроменен щитовидната жлеза. Заболяването започва бавно, се развива бавно, и за първи път разкри в които вече са разработени гуша. Често асимптоматични, но някои пациенти съобщават за чувство "кома" и натиск в щитовидната жлеза.
В присъствието на голям гуша и сраствания с околните тъкани симптомите на компресия и дисфункция на съседни органи. Когато компресия на трахеята развива затруднено дишане, обикновено не рязко, но в редки случаи може да се маркира с признаци на стридор. При налягане в хранопровода, дисфагия явления се появи в компресия на нерв nizhnegortannogo - пареза на съответните гласни струни, дрезгав глас, афония.
щитовидната жлеза се увеличава или дифузно или има увеличение в същото съотношение. Последователността е твърдо вещество, повърхността малко неравномерно; палпация безболезнено. Broken или без денивелация жлеза по време на преглъщане и под механично пристрастия при палпация. Лимфните възли не са увеличени. нормалната телесна температура.
се наблюдават промени в периферната кръв. ROE, или нормално, или бързо. Хипотиреоидизъм е рядко усложнение на хроничен тироидит влакнест.
Диагноза и диференциална диагноза
Диагнозата на хроничен тироидит влакнест се поставя въз основа на присъствието на гуша много гъста консистенция и сближаване на околните тъкани.
Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на рак на щитовидната жлеза в случаите, когато влакнести тиреоидит улавя дял. Диагнозата се затруднява от факта, че влакнести тиреоидит е заболяване, много по-рядко, отколкото рак на щитовидната жлеза. Диагнозата в тези случаи може да се направи само след хирургично отстраняване на засегнатия лоб и неговите хистологични изследвания.
Диференциална диагноза на хронична фиброзна тироидит, и субакутен тиреоидит не представлява трудност, поради характерното симптоматика субакутен тиреоидит (остра началото, с характеристика болка излъчване, чувствителност на щитовидната жлеза и няколко други клинични и лабораторни признаци).
Когато диференциалната диагноза на автоимунно гуша помага щитовидната сраствания с околните тъкани с влакнест тиреоидит и автоимунни висок титър на антитела в кръвта на пациенти с автоимунен тироидит.
В присъствието и отсъствието на дифузна гуша подозира, рак на щитовидната жлеза диагностични цели игла биопсия може да се използва.
Курс и прогнозиране
Заболяването се развива бавно и рядко води до развитието на хипотиреоидизъм. Наблюдавани при някои пациенти симптомите на свиване на трахеята, хранопровода и нерв nizhnegortannogo отстранени само чрез операция. Прогноза в тези случаи зависи от навременността на операцията, която може да бъде придружено от редица сериозни усложнения, свързани с хирургична техника Трудността се дължи на покълване на фиброзна тъкан в съседни органи.
Обем или компресия на съседни органи с хроничен тироидит влакнест е индикация за операцията. Ако хронични възпалителни процеси вреди цялата жлеза, се препоръчва да се изтрие част от всяка фракция, с едностранно увреждане - пълно или частично отстраняване на съответния залог.
Хирургическата намеса е не само елиминира феномена на компресия, но при някои пациенти води до забавяне на прогресията на заболяването. Налице са признаци за обръщане на развитието на патологичния процес след биопсията. Механизмът на това явление е неясно.
Свързани статии