Остра и хронична левкемия - честите форми на същото заболяване. Това мнение се споделя от мнозинството от местните хематолози. Въпреки това, редица клинични и хематологични функции по време на остра и хронична левкемия, както и различни лечения предизвикват тяхното отделно изследване.
В зависимост от качествения състав на бели кръвни хронични левкемии са разделени в миелоидна и лимфната. По броя на левкоцитите диференцират левкемия, и subleukemic aleukemic форми на заболяването.
При деца с хронични левкемии наблюдават много по-рядко, отколкото рязко - те съставляват около 10% от всички заболявания. За дълго време, неговото съществуване е бил отказан достъп в детството. В момента, няма съмнение за наличието на хронична левкемия при деца на различна възраст.
Симптоми. Клиника хронична левкемия може също да бъде разделена на три периода: първоначалния период изразена явления терминал. Хронична левкемия започва по-бавно от остра левкемия. Често е трудно да се установи началото. Някои пациенти са неясни оплаквания от слабост, умора, болки в костите и ставите, болки в далака. Някои пациенти обикновено не правят никакви оплаквания. Заболяването се среща случайно, когато кръвен тест, по време на медицински преглед, напускане в курорт, лагер и така нататък. Г.
Както болестното състояние се влошава бързо при кърмачета, отколкото в по-големи деца. Въпреки това, може да има изключения. Например, по-големи деца понякога се наблюдават злокачествен процес бързо развиващия се, а има и сред младите пациенти с прогресия бавно заболяване. Поради факта, че периодът на ясно изразени ефекти трае от няколко месеца до няколко години, общото състояние на пациентите варира в зависимост от периода на ремисии и обостряния. През периода на изразени симптоми в повечето по-големи деца нормални температурни заместници с дълги интервали subfebrile. В малки деца, има ниско качество и висока температура.
Основните клинични симптоми на остра и хронична левкемия, са идентични. Те се различават само в различна степен на симптомите. Тъй като клиничните прояви могат да бъдат определени само на отделните симптоми на хронична левкемия. Постепенно всички пациенти на далака е огромна и тя става много гъста, малко по-малка увеличава черния дроб. Увеличаване на далака и черния дроб води до увеличаване на размера на стомаха.
Лимфните възли - една от най-характерните симптоми на хронична левкемия при деца. Те са по-плътен, отколкото в остра левкемия, безболезнено палпация, често запоени заедно и с околните тъкани. Често в същото време тя се появява като тумор в медиастинума.
хеморагичен синдром развива по-бавно от остра левкемия, и е особено очевидна в терминал период.
Оплаквания от болки в костите и ставите са отбелязани в началото на заболяването при децата; някои от тях се наблюдава подуване на ставите, свързани с очевидно алергична компонент. При пациенти с хронична левкемия значително по-висока в урината съдържа протеин и оформени елементи, и при момичета често е нарушение на менструалния цикъл.
В сравнение с продължителността на текущия период и началния период изрази явления терминал период се различава значително по-кратка продължителност. Далак в терминал период се увеличава и само лечение и mielosanom embihinom или рентгенови лъчи може да бъде перфектно нарязани; под влиянието на лечение също се намаляват черния дроб и лимфните възли са намалени. Засилено хеморагичен синдром, проявява епистаксис, кървава повръщане, хематурия, кървене в мозъка, и в този период на заболяването може да изпита усложнения (сепсис. Пневмония. Плеврит, перикардит).
Картината на кръвта при пациенти с хронична левкемия в средата на заболяването е доста характеристика. Наличност в брой левкоцити, всички преходни форми на миелобластите да сегментни елементи с липсата на левкемията пауза, за да се разграничи от хронична остра левкемия. Според качествения състав на белите кръвни клетки се диференцират миелоидна и лимфатична левкемия. При деца, хронична лимфоцитна левкемия не са намерени.
В началния период на хронична левкемия, по-голямата част от децата, има промяна в ляво, за да забие нож и млади форми, понякога до промиелоцити. Броят на групата и сегментирани елементи може да достигне 60-80%. базофили на брой левкоцити и еозинофили появяват (до 3-8%), така наречените еозинофилни, базофилна асоциация. Наличието на тези форми в периферната кръв може да служи като диагностичен функция диференциална разграничаване от реакции от различен произход хронична левкемия leukemoid.
Открояват рядка форма на хронична левкемия: еозинофилите, базофилите, plazmotsellyulyarnye и мегакариоцитични.
По време на хронична левкемия се наблюдава т.нар бластна криза, през който в периферната кръв на пациенти, подобни на остра левкемия, има голям брой (40 до 100%) незрели патологични форми: hemocytoblasts и миелобласти им макро-, мезо- и микропроизводство.
В началния период на хронична левкемия, съставът на червените кръвни клетки (хемоглобин и броя на червените кръвни клетки) в по-големи деца за дълго време не се променя. В малките деца да падне на хемоглобина и червените кръвни телца по-бързо. ROE в началния период на хронична левкемия при повечето пациенти не се променя и рядко леко се ускори. Броят на тромбоцитите в по-големи деца понякога се увеличи до 1 000 000 в 1 mm3 (средно 300 000-400 000 в 1 mm3).
В периода на изразени симптоми, които могат да продължат няколко години, картината на червената кръв се променя често. С бързото протичане на заболяването и при кърмачета намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки е по-бързо, отколкото в по-големи деца.
В началния период на заболяването в костния мозък има значителна промиелоцитна, миелоцитна смяна.
В периода на ясно изразени симптоми на костен мозък картина е като огледален образ на периферната кръв. Броят на еритробластите и нормобласти намалена. По време на "взрив криза" увеличава броя на hemocytoblasts, до пълно заместване в костния мозък.
По този начин, костния мозък на пациента с хронична левкемия характеризира с хиперплазия на миелоидна тъкан, нарушена диференциация на миелоидни млади зрели форми на гранулоцити, намаляване на червено зеле.
В краен период на хронична левкемия кръв модел се характеризира с увеличаване на анемия, значителни промени в качествения състав на белите кръвни клетки (незрели появата на голям брой патологични форми - миелобласти hemocytoblasts), изразени тромбоцитопения.
Хемоглобин варира от 40 до 10 единици, на броя на червените кръвни клетки - от 2 500 000-800 000 1 mm3. Периферната кръв на пациенти появи от 40 до 100% от незрели патологични форми: hemocytoblasts, миелобласти (им макро-, мезо- и микропроизводство).
В периферната кръв на пациенти се срещат рядко еозинофили и базофили.
ESR при пациенти с хронична левкемия в краен стадий на заболяването обикновено се ускорява. Следователно, картината от периферна кръв в краен период на хронична левкемия не е много по-различна от тази на остра левкемия. В проучването на костен мозък точковидни пациенти с хронична левкемия в краен стадий на заболяването, заедно с присъствието на относително голям брой патологични форми на незрели тип миелобласти hemocytoblasts могат да бъдат открити преходни клетъчни форми (промиелоцити, миелоцити). А броят на еритробластите в точковидни нормобласти от костния мозък падне драстично, често те изчезват напълно.
За хронична левкемия при деца има вълниста характер. Интервалите относителна благосъстояние (спонтанно освобождаване) заменя процес обостряния, което определено време тествани дори без лечение.
Продължителността на заболяването, според нашите наблюдения, от 2 до 8 години. Най-дълго aleukemic различни форми на хронична левкемия (8 и повече години). При кърмачета хронична левкемия протича бързо и по-дългосрочно (2-3 години).
Въпреки много характерни клинични и хематологични симптоми на хронична левкемия, болестта се диагностицира рядко в ранен стадий на развитие. Често това отнема години, преди пациентът да постави правилната диагноза.
Когато значително увеличение на лимфните възли или далак и черен дроб увеличаващия се диагностицира болестта на Ходжкин, лимфосарком simpatogoniomy. А внимателно проучване на хематологичните параметри помага да се направи правилна диагноза. В някои случаи, диагностицирани пациенти малария или сепсис, придружен leukemoid реакция.
Както казахме по-горе, при пациенти със симптоми от костите и ставите и нервната система често се подозира, ревматизъм. полиомиелит, бруцелоза.
Aleukemic трудно за диагностициране левкемия. Наличието на огромен гъста далак, хеморагичен синдром при липсата на драматични промени в качествения състав на белите кръвни клетки и персистираща левкопения често дават основание да се извърши диференциална диагноза с синдром Banti, tromboflebiticheskoy спленомегалия, и различни ретикулоендотелиоза (като Гоше и Niemann-Pick).
Лечение на хронична левкемия. Подробности за терапия при лечение на левкемия статия
Още по темата:
Свързани статии