Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - симптом, който се развива в резултат на функцията за намаляване и промени нефроните, което води до влошаване на отделителната и ендокринни дейности бъбречна
Най дифузно бъбречно заболяване прогресира постоянно прогресивно заместване на функциониране нефрони склеротични тъкан и развитието на хронична бъбречна недостатъчност, краен стадий, в който има рязък спад във всички бъбреците, изискващи заместителна терапия (софтуер хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация).
Морфологично еквивалент CRF - нефросклероза (hyperasotemia смърт настъпва, когато 60-75% от нефрони).
а) хроничен гломерулонефрит
б) хроничен пиелонефрит
в) диабет (диабетна гломерулосклероза)
г) тубулоинтерстициален нефрит
д) вродени бъбречни аномалии (хипоплазия, поликистоза)
ж) системно заболяване на съединителната тъкан
з) хипертензия и други.
Намаляването на теглото на нефрони (нефросклероза) ® издигането на ATII, ендотелин ® компенсаторна intraglomerular хипертония и хиперфилтрация в останалите нефроните ® хидродинамичен увредена гломерули ® капилярните стени усилване протеинурия преминаване на макромолекули цяла мезангиум ® активиране на макрофаги, експресия на широк спектър от цитокини, растежни фактори ® активиране бъбрек фибробластен ® Fibroplastic трансформация на диференцирани клетки ® нефросклероза (патологична кръг)
Текущ етап на CKD:
1) Първоначалните (латентни) - няма клинични прояви на хронична бъбречна недостатъчност, GFR 45-60 мл / мин
-2) компенсация - задоволително състояние, светлина жажда, диспепсия, полиурия, GFR 30-45 мл / мин
-3) Периодично - рязко влошаване на общото състояние, GFR 20-30 мл / мин
-4) Терминал - прогресивно развитие клиника уремия, скоростта на гломерулната филтрация на 20 мл / мин и по-ниска.
Клиничните прояви на хронична бъбречна недостатъчност.
Характерно е бавно прогресиращо разбира се, с периоди на влошаване и ремисия.
Първоначалният срок се определя от основните оплаквания на клиника на заболяването, обща слабост, умора, намалена производителност, сънливост, апатия, загуба на апетит, полиурия и никтурия, с напредването на появява редица синдроми:
а) астенични синдром - слабост, умора, летаргия, апатия, значително ограничаване на изпълнението
б) дегенеративен синдром - значителна загуба на тегло; мускулна слабост, атрофични мускули, тяхната сила и тонус драстично намалени; подпухнало лице, бледо сиво; сухо и болезнен сърбеж на кожата; кожата жълтеникаво бронз, със следи от надраскване и кристали "карбамид" като един вид "Глазура";
в) стомашно синдром - сухо и горчивина в устата, метален вкус, нарушаване на вкус отвращение към храна, гадене, злокачествена повръщане, хълцане; тежест и болка в епигастриума регион (уремичен гастрит), диария (уремичен ентероколит), понякога - стомашно-чревно кървене; в крайната фаза - амоняк миризма от устата, слюноотделяне, устната лигавица язва
ж) сърдечносъдовата синдром - главоболие, болки в сърцето, намаляване или загуба на зрение, хипертрофия и дилатация на левия вентрикул (злокачествена хипертония); постоянна сърдечна болка, задух, сърцебиене, нередовен, глухота тонус, повишена сърдечна граници (уремичен myocardiodystrophy); перикарден триене ( "звън" uremika) и други. проява на уремичен фибринозен перикардит, или ексудативна
г) plevropulmonalny синдром - суха кашлица, опаковка сянка ударни звук, твърд или атенюиран везикуларен дишане, повишено белодробно модел на roentgenogram (уремичен пневмонит); Нефрогенна белодробен оток; уремичен плеврит
д) синдром ставна - болка в костите утежнява от движение, мускулна слабост, ребрата фрактури, по-рядко - дългите кости, гръбначния стълб болка (във връзка с компресия на прешлени), силен сърбеж (поради отлагане в кожата на фосфор-калциеви соли ), ограничаване на мобилността (фиброзно бъбречна остеодистрофия - вторичен хиперпаратироидизъм дължаща се на хипокалцемия, поради недостатъчна продукция на витамин D активни метаболити в бъбреците и бъбречна остеомалация)
ж) ендокринни нарушения - Хипогонадизъм и импотентност при мъжете, нарушения в менструалния цикъл при жените
з) анемичен синдром (дефицит на еритропоетин)
и) синдром на увреждане на ЦНС - пациенти с депресия, се характеризира с чести промени в настроението може да се гърчеше, понякога болезнени крампи на краката; в крайна сметка усилва слабост, сънливост, умора, апатия (уремичен енцефалопатия); в крайната фаза - силна болка и полиневропатия с дистрофични синдроми, резки, енцефалопатия до развитието на уремичен кома с повече шум дишане ацидотична (кусмаулово дишане); понякога се развие тежка миопатия.
1. Лабораторни данни:
а) OAM: в началните етапи характеризиращ полиурия, никтурия, в терминала - олигурия (до анурия); началото на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност - намаляване на относителната плътност на урина 1004-1011
б) проба Reberga Tareeva: прогресивно намаляване на GFR (GFR средно отклонение на скоростта на ендогенен клирънс креатинин от 80-120 мл / мин въз основа на стандартната област на тялото - 1.73 m 2, клинично, концентрацията на креатинин в серума и в урината, събрани на ден се изчислява минути диуреза чрез разделяне на общото количество урина на ден за мл на 1440 минути и помисли GFR формула: GFR = [урината креатинин (мг / дл) * минути отделянето на урина (мл / мин)] / креатинин в кръвта (тМ / л).
За да се избегнат грешки, свързани със събирането на урина, можете да използвате формулата на Cockroft-Голт:
за мъже: GFR = [1,23 * (140 възраст) * тегло (кг)] / креатинин в кръвта (мол / л) за жени: GFR = [1,05 * (140 възраст) * тегло (кг) ] / креатинин в кръвта (мол / л).
в) АОК: постепенно увеличаване анемия; токсичен левкоцитоза с ляво смяна; намаляване на броя на тромбоцитите и способността им да агрегатира; ускорено СУЕ в различна степен.
ж) BAK: увеличаване на урея, креатинин, средни молекули; с полиурия - хипокалемия, когато oligoanuria - хиперкалиемия; в краен етап - gipermagniemiya, giperfosforemiya, хипокалцемия, метаболитна ацидоза
2. данни за инструменти:
а) ЕКГ малък зъб Т депресия и kosovoskhodyaschaya ST (калиев на ниво под 3.5 ммол / л); Висока без коронарна Т вълна (за калиев ниво над 7.0 ммол / л)
б) ултразвук, обикновена рентгенография на бъбреците, радиоизотопни renografiya (RWG), бъбречна биопсия - CRF да се определи причината (информативни само първите две фази на процеса)
Лечение и тактика на лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност:
Лечението е както патогенетична и симптоматично и включва мерки, насочени към: нормализиране на кръвно налягане, корекция на разстройства анемия, липиди и въглехидрати метаболизъм, киселина-база баланс, течности и електролити, предотвратяване на натрупване в тялото на токсични метаболити (детоксикация терапия).
1. Диета: да се избягва излагането на студ, физическо и емоционално претоварване; в ранните етапи - лечение на основното заболяване
2. Диета: ограничение протеин - от 0,5 до 1,0 г / кг телесно тегло; прием на течности = диуреза за предишния ден плюс допълнителни 300 мл (в отсъствие на изразен оток); ограничаване на сол; корекция калиеви йони
3. коригиране на ацидоза и електролитен дисбаланс: 4.2% разтвор на NaHCO 3. trisamin в /
4. терапия Protivoazotemicheskaya: сорбенти; чревния диализа, принуден диария; промивка на стомаха;
lespenefril, kofitol; детоксикация терапия (gemodez w / w)
5. Лечение на AG: АСЕ инхибитор (само в началния етап, когато GFR> 30-40 мл / мин и липсата на хиперкалиемия), бримкови диуретици (фуроземид) dopegit / клонидин, бета-блокери.
6. Лечение на анемия: железни препарати, андрогени (тестостерон пропионат 5% - 1.0 w / о); Рекомбинантен еритропоетин е 25-50 U / килограм 3 пъти на седмица п / а или / а; клетъчни червени кръвни трансфузии
7. Лечение на уремичен остеодистрофия: ограничаване на храни, богати на фосфор (зърнени култури, бобови култури, трици, риба, сирене); fosforsvyazyvayuschie средства (калциев карбонат, калциев ацетат, Almagelum и др.); калциеви соли орално 1.0-1.5 г / г; препарати на витамин D3
8. Хемодиализата - показано в следните случаи: 1) SKF <10 мл/мин; 2) мочевина плазмы> 30 ммол / л; 3) плазмен креатинин> 750 ммол / л; 4) персистираща олигурия <500 мл/сут; 5) калий> 6 ммол / л; 6) започвайки белодробен оток с свръххидратация; peritoneoclysis
9. бъбречна трансплантация - показва само в терминалната фаза CRF (наличен в I и II периоди терминал фаза).
ITU. CRF определен етап, пациентите в ранните етапи наемане на работа.
Свързани статии