Етиология и патогенеза. Хроничен пиелонефрит се дължи на преминаването на остра инфекциозна възпалителен процес в хроничен (с продължителност> 3 месеца) поради неадекватна антибиотична терапия, или липсата на отстраняване на причините за нарушения на преминаване на урината, но може да бъде предимно хронична. При жените това се случи на 2 пъти по-често, отколкото при мъжете, и е устойчива. Процесът може да бъде едно- и двойно-залепваща.
Хроничен пиелонефрит микробни агенти често действат Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus SPP. Klebsiella SPP. Enterococcus SPP. Staphylococcus SPP. Биологични характеристики на инфекции на пикочните пътища се увеличава интензивността на метаболитни процеси, ензимна активност и способност да инхибират производството на секреторен имуноглобулин лигавицата на пикочните пътища. Дългосрочна съжителство с autoflora облигатни микроорганизми бактерии придобият набор heteroantigens подобен на Автоантигените микроорганизъм, им дава един вид "чадър" на имунологична толерантност.
Фактори, хронични инфекциозни-възпалителни процеси в бъбреците и стърчат veno- lymphostasis, метаболитни нарушения (диабет), хронична инфекция огнища (колит, холецистит, тонзилит, синузит, и т.н.), имунодефицитни състояния, напреднала възраст, и жени.
С дейност инфекциозно-възпалителни процеси в бъбреците три фази:
а) на активната фаза на възпалителния процес;
б) латентна фаза поток;
в) фазата на ремисия или клинично възстановяване.
Морфология. Морфологични промени в хроничен пиелонефрит характеризиращ полиморфизъм са фокални и предимно определя от продължителността на патологичния процес: в допълнение към непроменени или почти без промяна части може да идентифицира огнища на възпаление и склероза.
Според степента на морфологични изменения е разделен на четири фази на хроничен пиелонефрит:
Етап I - гломерулите на бъбречните телца се съхраняват, не е единна за събиране на атрофия каналчета и интерстициална лимфоцитна инфилтрация;
Етап II - част hyalinized гломерули, тубули на нефрони частично атрофирали инфилтрати са ясни граници, започва белег-склеротични процес;
Етап III - има гибел и hyalinization повечето от гломерулите. Ниските Нефрон каналчета облицована епител недиференцирани изпълнен с колоидно маса. Микроскопични структура на бъбрек наподобява структурата на щитовидната жлеза, за което стана известно като "щитовидната бъбрек";
IV етап - кора рязко изтънени, не съдържа гломерули и се състои главно от съединителната тъкан бедни ядра с изобилие лимфоцитна инфилтрация. Развитие "pielonefritichno договорени бъбрек" прогресивен подмяна на всички структури на белег съединителна тъкан.
Клиничната картина. Хроничен пиелонефрит се характеризира с разнообразие на клинични симптоми. При някои пациенти с пиелонефрит го има дълга латентна в рамките, проявява само лека болка в гърба, левкоцитурия, а в други - прекъснат от остри атаки, които допринасят за разпространението на възпалителния процес в новите области на паренхима, с което бъбречна белези. Понякога пиелонефрит диагностицира чрез аутопсия. Sick за дълго време, може да не знаят за заболяването или кажете умора, обща слабост, неразположение, загуба на апетит, а понякога и "злонамерено" треска, болки в гърба тъпа, главоболие, сухота в устата.
Често клинично пиелонефрит се характеризира с редуване на активни и латентни фази на периодичната ремисия. Премахване на нарушения на уродинамиката, двустранно засягане на бъбреците, често остро инфекциозно възпаление ускори развитието на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).
Диагноза. Диагноза "хроничен пиелонефрит" се определя въз основа на оплакванията на пациентите, история, физически преглед, лабораторни данни и радиологични методи (САЩ, разглеждане на забележителности и отделителната урография, renoscintigraphy, CT).
Най-типичните лабораторни прояви на хроничен пиелонефрит са левкоцитурия и бактериурия. Налице е умерена, често неверни протеинурия. Често има eritrotsiturii поради fornikalnyh кървене, което може да се задейства чрез увеличаване на налягането поради смущения vnutrilohanochnogo преминаване на урината. По-късно, има тенденция да се задълбочи gipoizostenuriya които с развитието на склерозирали. За практически цели е важно брой колонии от патогенни щамове микроорганизми 103 CFU / мл или по-високи. Когато повтарящ се разбира от хроничен пиелонефрит, без да пречи уродинамиката и ако това е невъзможно да се идентифицира микробен патоген в конвенционална хранителна среда, необходими, за да се изключи инфекция, полово предавани болести.
Систематичен преглед на урината разкрива незначителни протеинурия и Nechiporenko примерни - скрит левкоцитурия. Tristakanna проба позволява диференцирането на хроничен пиелонефрит с инфекции на долните пикочни пътища и мъжките репродуктивни органи (цистит, простатит, уретрит).
При проверка на пациента се обърне внимание на бледата кожа. Изследването на кръв анемия също открива в отсъствието на CRF. анемия Класирането се извършва в съответствие с нивото на хемоглобин: светлина - по-висока от 89 гр / л, умерено - 70-89 г / л, тежки - 50-69 г / л, тежка <50 г / л.
По време на латентна инфекция, възпаление е съпроводено с увеличаване на СУЕ. По време на обостряне на хроничен пиелонефрит маркирани левкоцитоза и преместване наляво на формулата на левкоцитите.
Често в знак на хроничен пиелонефрит действа хипертония, която е трудно да се коригира.
Специфични ултразвукови признаци на хроничен пиелонефрит не съществува. Във фазата на активен възпалителен процес наблюдава линейно нарастване на размера на бъбреците и намалена бъбречна паренхимни ехогенност. Когато горната обструкция на пикочните пътища се открива характеристика разширение pyelocaliceal система. След всеки процес заточване увеличава деформацията на външния контур на бъбреците поради цикатрициална прибиране, повишава ехогенност белези паренхим, линията между кората и медула, престава да се диференцират пирамида. За "pielonefritichno договорени бъбрек" се характеризира с намаление на размера на бъбреците линейна, структурна индекс и дебелината на паренхима. Според резултатите от ултразвук doplerografiita angiorenostsintigrafii маркирани изчерпване на съдовата модел на засегнатия бъбрек.
Отделителната урография позволява да се установи наличието и причина за нарушаването на горния уринарен тракт, показват намаление на бъбречната функция. В по-късните етапи на намаляване на размера на бъбреците се увеличава индекс renokortikalny (мярка за pyelocaliceal системата за връзка площ към площта на бъбреците), увеличава деформация на външния контур на бъбреците и чашите.
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография могат да определят форма, размер и контури на бъбреците, дебелина на паренхима състояние pyelocaliceal система. Ангиография позволява да се установи съдови промени в хроничен пиелонефрит намаляване на малки клонове сегментни артерии до пълното им изчезване. Големи сегментни клонове на бъбречната артерия приличат снимка на "изгоряла дървесина" (фиг. 5.7).
Радиоизотопни изследвания (статичен и динамичен renoscintigraphy) показват степента на увреждане на отделителната и отделителните функции на компоненти на засегнатия бъбрек.
В нефрология практика използва терминологията "хронично бъбречно заболяване" (CKD) показва стадий на бъбречно заболяване: анормален (хипертония, анемия) или неусложнена пиелонефрит.
Лечение. Необходимо условие за успешно лечение на хроничен пиелонефрит е премахването на причините за нарушенията на преминаването на урината.
Антибактериален etiotropic терапия започва след идентифицирането на микробен патоген, за да се определи неговата чувствителност към антибиотици и бъбреците функционалния капацитет.
Ако ситуацията изисква спешно лечение, лекарства се предписват емпирично за първите 3-5 дни преди резултатите от урината култура. Във фазата на активен възпалителен процес, лечението започва с антибиотична монотерапия интравенозно широк спектър флуорохинолони II-IV поколение (Ciprofloxacin - 250 мг два пъти на ден, левофлоксацин 0,5-0,75 г 1 пъти на ден, гатифлоксацин на 0, 4 1 грам веднъж дневно), цефалоспорини поколение III-IV (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим 1 грам 2 пъти на ден), аминогликозиди (амикацин 15 мг / кг един път на ден).
След нормализиране на телесната температура прехвърля в перорални препарати (стъпка антибактериална терапия) за пълно унищожаване на патогена. Промяна на антимикробни средства се появява на всеки 10-15 дни. За да се избегне повторение, предпочитание се дава кратък курс на антибиотично лечение (5 дни, и възрастните хора - 3 дни седмично с като половината от дозата, или 10 дни на месец
Етап на CKD се определя на базата на индикатори на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) в величина на ендогенния креатининов клирънс:
Свързани статии