Холангит (синоним angiocholitis) - възпаление на черния дроб, жлъчните канали. Холангит често се комбинира с холецистит (см.) И холелитиаза (вж.).
Холангит обикновено се причинява от различни микроби, особено Ешерихия коли. Инфекцията може да влезе в жлъчните пътища възходящ път от жлъчния мехур, стомашно-чревния тракт, панкреаса и по хематогенен и lymphogenous.
От голямо значение за развитието на холангит е стагнация на жлъчка в жлъчните пътища, от нарушаване на тяхната двигателна активност или образуване на камъни в тях.
Поради естеството на патологичен процес разграничи катарален, гной и некротична (дифтериен) холангит. Когато катарален холангит наблюдава хиперемия и оток на лигавицата на жлъчните пътища, инфилтриране на левкоцити стена, десквамация на епитела. За гноен холангит характеризира с топене на стените на жлъчните пътища
с образуването на малки абсцеси. При тежки случаи се появяват лигавицата некроза за образуване на фиброзни филми (дифтериен холангит).
клинично протичане холангит е разделена на остра и хронична.
Остър холангит, характеризираща се с висока температура, треска, обилно изпотяване, усещане за горчивина в устата, повръщане и болки в десния хипохондрия, понякога много интензивен, увеличаване на размера на черния дроб, жълтеница често и сърбеж. Кръвта се определя от левкоцитоза. скорост на утаяване на еритроцитите ускори.
Хронична холангит се развива в резултат на остър холангит. Клиничната картина на хроничен холангит много прилики с хронична холецистит (см.). Холангит може да се прояви устойчива температура subfebrile subikterichnost (жълтеникава) склери, болки болки в десния хипохондрия, слабостта, от време на време на охлаждане, умора, загуба на тегло. Черният дроб и далака често се увеличава. скорост на утаяване на еритроцитите значително ускорена.
Усложнения. При остър холангит може да възникне гноясване и некроза на стената на тръбата жлъчна с техните перфорации (перфорация) и перитонит (см.). Хронична холангит може да предизвика жлъчна склероза и последващото им стеноза; за развитие с резултат на хепатит цироза (см.) и хроничен панкреатит (см.).
Диагнозата се основава на по-горе описаните клинични симптоми, палпацията (разширен черния дроб и далака понякога), лабораторни и рентгенови методи. В анамнезата - заболяване на жлъчния мехур, панкреаса, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво.
Когато дванадесетопръстника интубация в жлъчката на порции С се открива голям брой левкоцити; Рентгеново изследване - холангиография (см.) - патологични промени, установени в жлъчния канал.
Лечение. В обостряне на хроничен холангит и пациентът трябва да бъде насочена към медицински отделение. Като се има предвид тежестта на заболяването, лечението трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Лечението трябва да се прилагат широкоспектърни антибиотици, които се освобождават чрез жлъчните пътища: тетрациклин 200 000 IU 4 пъти на ден или ауреомицин (biomitsin) 200 000 IU 5-6 пъти дневно в продължение на половин час преди хранене, sigmamitsinom, oletetrin 250 000 единици 4 пъти на ден. Здравословни хранителни продукти - таблица 5-A и 5 (виж за здравословни храни.).
При хронична холангит, освен споменатите по-горе курс на лечение с антибиотици (разбира трае 10-14 дни), се прилагат термични обработки (парафин, ozocerite и кал приложения в черния дроб област), физиотерапия (UHF. Диатермия), специални комплекси LFK и лечение санаториуми (села група кавказки минерална вода. Truskavec. Arzni и др.). Хирургично лечение е посочено в хронична холангит, което води до стесняване на екстрахепатална жлъчна канал (общата жлъчния канал).
За профилактика на рецидиви на хроничен холангит са от решаващо значение: 1) предупреждението за стагнация жлъчка, която се постига чрез редовни, чести (на всеки 4 часа) за приема на храни, редовни червата дейност, физически упражнения (ходене упражнение). 2) лечение на заболявания като холецистит. панкреатит. колит.
Холангит (холангит; от гръцката chole - жлъчката и angeion - съд ;. синоним angiocholitis) - възпаление и интрахепаталните жлъчни пътища. Холангит в повечето случаи възниква като вторично заболяване. Обикновено това води холангит са камъни в жлъчката и холецистит acalculous (angioholetsistit), най-малко - рак на жлъчните пътища. В лезии малките интрахепаталните жлъчни пътища в процеса задължително включва чернодробния паренхим (холангиохепатити).
Етиология и патогенеза. Появата на холангит поради въвеждането на различни микробна флора, предимно Е.коли. Възможна холангит вирусен хепатит в резултат на епидемията. Въпреки холангит развива само когато инфекцията е прикрепен към жлъчни стаза. В случай на големи лезии на екстрахепатална жлъчния канал играе важна роля duodenobiliarny кипене. Инфекцията може да получите в жлъчните пътища с по два начина; щранг (enterogenous) и хематогенно. Инфекцията се простира нагоре от хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, calculous холецистит, свиване и компресия на края на общата жлъчката (zhelchevynosyaschego) канал (цикатрициална рак sfinkteropapillostenoz, панкреаса главата). По хематогенен инфекция се разпространява по чернодробна артерия и порталната вена. Spot, които са обекти на инфекция са жлъчните система в precapillaries. В напреднала възраст, хронична холангит може да се дължи фибромускулна хипертрофия на папила на Vater в нарушение на отлив на жлъчката. Появата на холангит може да бъде свързано с хелминти заразяване се наблюдава най-често в opisthorchiasis.
Патоанатомия. Патологично разграничи катарална, гнойна, холангит дифтериен.
Когато катарален холангит лигавица макроскопски кръвен, подуване в дуктален лумен вискозна, мътна слуз. Микроскопски определя хиперемия, оток, инфилтриране канал стенни левкоцити, лимфоцити, макрофаги и също значително лигавицата епител десквамация. Катарален холангит интрахепаталните жлъчни пътища понякога развива чревни инфекции - коремен, паратиф, дизентерия. Когато тази стена канали инфилтрирани левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки в лумена много десквамирани епителни клетки, левкоцити, слуз. По-рядко, когато коремен тиф и паратиф разработен гноен холангит холангит и рядко грануломи на т.нар коремен тиф клетката. Ако катарален холангит отнема хронично рецидивиращ разбира, създавайки склероза стенни канали, лигавицата се подлага на атрофия, понякога пролиферират аденоматозни полипи.
Гнойни холангит, както и гноен холецистит, по-често в холелитиаза. Vnepochenochnye канали разширен, образуван гной оцветени жлъчни; залепващи се тъп, с налагането на фибрин; удебелени стени канали, лигавицата преситеност с кръвоизливи, понякога с язви (язвен холангит). Микроскопски канал стенни едематозни изобилно сегментирани инфилтрирани левкоцити.
Понякога лигавицата на канала преминава некроза и богато импрегнирани с фибрин (дифтериен холангит).
Когато гноен холангит възможно гноясване и некроза на стената на перфорацията на жлъчните пътища и развитието на жлъчния или жлъчна-гноен перитонит. Гнойни рани улцерозен холангит течение на гранулиране и епителизация язви последвани склероза и канални деформации.
Гнойни възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища придружено изразени дегенеративни промени в чернодробния паренхим. Чернодробна подути, dryablovataya на граничната повърхност на жлъчните пътища чувствителни на натиск капчици гной разпределени. Микроскопски стенни канали изобилно противникови левкоцитите могат да се разпространят процес гноен на околните тъкани (pericholangitis), образуването на така наречените holangiticheskih абсцеси.
Възпаление на хронична холангит е благоприятно продуктивно с plazmotsitarnoy и лимфоцитна инфилтрация и склероза на стените на жлъчните пътища. При хронични холангит интрахепаталните канали поради разпространението на възпалителния процес в чревна тъкан възникне продуктивни pericholangitis, интерстициален продуктивен хепатит, които в крайна сметка водят до развитието на чернодробна цироза (см.) - т.нар holangitichesky билиарна цироза.
Холангит големи канали могат да бъдат усложнени лезии на панкреаса.
Когато хвърляне жлъчна в дуктус pancreaticus развиват остра панкреатична некроза, с лимфната infekta разпространение - хроничен панкреатит продуктивна. Хелминти, живеещи в жлъчните пътища, причиняват хронична продуктивна pericholangitis холангит и цироза с резултата. Opisthorchiasis наблюдава хиперплазия на епитела на жлъчните пътища, срещу които понякога се развива рак. Когато милиарна туберкулоза, вроден сифилис специфични локализирани грануломи в съединителната тъкан по каналите или понякога в тяхната стена (специфична холангит).
Клиничната картина и курса. клиничен курс холангит на разделена на остра, хронична и септичен, с остър и продължителен курс. Сред хроничен констриктивен изолиран холангит, което от своя страна може да бъде с дифузни пораженец основните канали (общо пластмаса angiocholitis) и локализирани];: (в чернодробната канал, крайната част на жлъчните пътища).
Оплакванията на пациентите с холангит: диспептични разстройства, загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, болки в десния горен квадрант, периодично отнема от характера на колики, треска, което понякога може да достигне високи цифри и придружени от втрисане. Жълтеница е по избор и показва или симптом на възпалителен генезис holostaza или участие на черния дроб на патологичния процес (холангиохепатити). Понякога има разширяването на далака. Умерено увеличаване на черния дроб, на ръба на меката й, болезнен при палпация. Може да има оплаквания от пронизваща болка в сърцето, понякога вида на ангина атаки, синдром на Мениер, вегетативно-съдови кризи с повишено кръвно налягане.
Остър холангит е на гнойни лезии на интрахепаталните жлъчни пътища и простудни, локализирани в големите екстрахепатални канали. Остър холангит, интрахепатална могат да бъдат доброкачествени и злокачествени, което води до образуване на чернодробни абсцеси. Има четири фази на остър холангит интрахепаталните. Първо проявява затихващ температура, втрисане, обилно след това последвано афебрилен период (psevdomalyariynaya форма) и колики болки в десния хипохондрия, повръщане. Общото състояние на пациента се влошава постепенно да разработват летаргия, апатия, диария разстройства, диария. Във втората фаза се присъедини симптоми на заболяване на черния дроб - холангиохепатити. Изглежда ikterichnost кожата и склерата в урината обикновено се определя urobilin. Черният дроб е увеличен, болезнен. Започва да се увеличи далак. Ускорено СУЕ, левкоцитоза се появява (до 18 000-20 000), с ясно изразена промяна към лявата левкоцитите. Ако не е възможно да своевременно да спре растежа на патологичния процес, той влиза в третата фаза, която се проявява застрашаващи симптоми на чернодробна недостатъчност и значително повишаване на кръвното карбамид (200 мг%). Основният симптом на четвъртия, окончателен, кома уремичен фаза е мотивирано хепато-бъбречна недостатъчност (хепато-ренален синдром, gepatonefrit).
Хронична холангит - най-честата форма на унищожаване на жлъчните пътища - възникват като следствие от остър холангит. При по-старите хора, че е възможно на първичния хроничен холангит - т.нар възраст холангит. Клиничната картина е неспецифични - дългосрочни (месеци, години), ниска температура, загуба на тегло, непоносимост на индивид, по-специално мастни, хранителни, умора, слабост. Има subikterichnost склерата; черния дроб и далака често се увеличава. ROE леко се ускори.
Изключително важно за диагностициране на част за откриване на жлъчните значителни количества от левкоцити, епителни клетки на жлъчните пътища, микроби. По време на хроничен холангит бавно - до 5 до 10 години.
Стесняването заключителната част на жлъчните пътища - констриктивен папилит - най-честата форма на хроничен стенозен холангит. Клиника напомня choledocholithiasis и включва пристъпи на болка в горната дясна част на квадрант на корема, треска, жълтеница. Правилната диагноза може да се установи само когато holangiograficheski открива разширяване жлъчните пътища на свиване в областта на сфинктера на Оди.
Септична холангит - най-страшната форма на холангит. Разграничаване остър холангит, повтарящи се и бавно (холангит septica Lenta). Първите две форми се характеризират с тежка, висока температура (40 °), втрисане, бактериемия и периодично повишаване на жълтеница. Черният дроб е увеличен, болезнен; умерено увеличен далак, мека (септичен). По време на сложна тромбоза на порталната вена, белодробен абсцес метастазирал. Особено застрашаващи форма - анаеробно холангит.
Бавно септичен холангит развива главно на фона на изтощение, причинено от инфекция от зеленеещи стрептококи малки жлъчните пътища. Започнете да забави болестта. Subfebrile температура, понякога температурата "свещ" (преди 39-40e), слабост, болки в ставите. Жълтеница е рядкост. Черният дроб и далака са разширения. При повечето пациенти се наблюдава тенденция към левкопения. Лимфните възли са увеличени възможно остеомиелит, периостит (септични метастази), понякога се развива или дифузна нефрит. Възможни усложнения - чернодробни абсцеси, subdiaphragmatic абсцес, билиарна цироза.
холангит, диагноза често е много трудно, особено в старческа възраст, и следва да се основава на внимателно проучване на историята, клинична картина, жлъчката данни изследвания, чернодробната функция, holetsistografii (см.), холангиография (см.), лапароскопия (вж. ventroscopy) , От голямо значение е наличието на инструкции на история на заболяване на жлъчния мехур (Stone и acalculous холецистит), на дебелото черво и панкреаса. От лабораторно изследване има най-голяма стойност жлъчката (вж. Дванадесетопръстника интубация), където част от С обикновено не съдържа аудио левкоцити или бактерии засети Ешерихия коли, стрептококи, ентерококи и staphylo- се откриват признаци левкоцити като desquamative катар голям брой клетки силно или nizkotsilindricheskogo епител в различни етапи на дезинтеграция. Когато интрахепатална холангит в кръвта се увеличава активността на алкалната фосфатаза (IU до 300 при скорост 8-10 IU).
Лечение на остра и хронична холангит трябва да бъдат насочени предимно към потискащи инфекции. са антибиотици с широк спектър най-ефективен [тетрациклин, окситетрациклин (terramycin) ауреомицин (biomitsin) sigmamitsin (oletetrin)], които се освобождават чрез жлъчните пътища с висока концентрация. Най-целесъобразно използването на тези антибиотици, които е най-чувствителните микробна флора (кръв и жлъчни). В анаеробни флора в комплекс protivogangrenoznuyu на лечение добавя суроватка. Когато holangiogepatitah синдром с изразена билиарна показва включването на стероидни хормони. Здравословни хранителни продукти - маса номер 5 и 5.
Когато стенозираща холангит, лекувани само с хирургия.
Смъртността от холангит остава висока, особено лоша прогноза с холангит septica Lenta.
Свързани статии