Gipohloremichesky кома е резултат от дълъг и значителна загуба на хлориди. Обикновено, натриев хлорид и вода показва, разработва дехидратация, така името "hlorgidropenicheskaya кома" по-подходящо от "gipohloremichesky".
Етиология и патогенеза. Chloropenia и hypohydration развиват по-често при заболявания на храносмилателната система, което води до често повръщане или обилно диария (пилорната стеноза, дуоденална обструкция, язвен колит, Крон и Whipple, синдром на Zollinger-Ellison, хранително отравяне, спру и т. Д), злоупотреба почистващи клизми, лаксативи, стомашна промивка, с чести плеврална пункция и парацентеза. Всички етиологични фактори, изброени по-горе причини, заедно с chloropenia да hydropenias, gipovo lemii, повишаване на вискозитета на кръвта. Бъбречна исхемия развива, в резултат на намалена гломерулна филтрация и вода реабсорбция в тубулите и евентуално възникват олигурия, azotermiya. Последно nonrenal първо е природата и е резултат от образуването на кръвни съсиреци и повишен катаболизъм на протеините. Увреждане на бъбреците (до развитието на остра бъбречна недостатъчност) се среща само в случай на продължителен изрази hloropenii и обезводняване.
Клиника. Преобладаващо повръщане или диария, и понякога от друга (в зависимост от естеството на основното заболяване). С развитието на hloropenii значително увеличен слабост, загубили апетит, има болки в мускулите, припадъци (особено на прасците), жажда. Кожата става суха, чертите на лицето му се изостри, очите потъват. Pulse чести и малки, кръвното налягане се понижава. Когато кръвен тест показват повишена концентрация и хемоглобин съдържание на червените кръвни клетки (в резултат на сгъстяване на кръвта), концентрацията на урея (по-умерен, но понякога 33.3 гр / ммол / л и по-горе). Концентрацията на натриев хлорид и в кръвта и изолиране на тяхната ниска урината. протеин в урината се появи, цилиндри, количеството на урината и неговата относителна плътност е значително намалена. Намалена бъбречна плазмен поток, гломерулна филтрация. При тежки случаи, когато лечението започнаха късно и не е активен, това се отразява бъбречни каналчета развиват остра бъбречна недостатъчност (ЕНП). Симптомите на увреждане на нервната система (летаргия, обърканост, сънливост, кома), се наблюдават и при липса на ЕНП. Ginohloremiya обикновено придружено от хипокалемия, в която електрокардиограмата и деформация наблюдава изглаждане на Т вълната, намалена интервал ST вид вълна U.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на историята (повръщане и диария за дълго време, често стомашна промивка, злоупотреба с лаксативи и диуретици, и т.н.) данни, външния вид на пациента (изразена дехидратация), наличие на hyperasotemia, хипо-hloremii и намалени изолация хлориди урина.
При липсата на история на заболяването, което води до HNP, относително малки промени в урината, хипотония, хеморагична диатеза липсата на явления, анемия, кожни сърбежи, полиневропатия, остеопатия, промени фундус диагноза е неправомерно уремичен кома.
Лечение. Това е контра лаксативи и диуретици, плеврална пункция, парацентеза.
Интравенозно се прилага 20-50 мл 10% разтвор на натриев хлорид и подкожно 1 л и повече изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, няколко часа след инфузията повтарят. В конвулсии прилага интравенозно 10-20 мл 10% разтвор на калциев хлорид, ако chloropenia придружава gipokaliemttya - 100-150 мл 1% разтвор на калиев хлорид. Ако дефицит преобладава над натриев дефицит хлор и ацидоза наблюдава вместо натриев хлорид добре изсипва 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. Корекция на нарушения на вода-сол трябва да се извършва под контрола на проучване киселина-база баланс, електролити в плазмата и, ако е възможно, също така в червените кръвни клетки. Ако повръщане прилага 1 мл от 2.5% разтвор на хлорпромазин интрамускулно с диария - сулфа лекарства (sulgin, ftalazol, salazosulfopiridin и др.), Eubiotiki (enteroseptol, intestopan и др.) И abomin, panzinorm, Festalum, панкреатин, адстрингенти средства (в зависимост от причината за диария).
Applied сърдечносъдови средства (Korglikon, строфантин, kordiamin, кофеин, korazol и др.). Едновременно с премахването на дейности от кома на пациента, ако е възможно, за лечение на основното заболяване. Чрез намаляване на пилора, дуоденална обструкция, Zollinger-Ellison показва операцията, с която пациентът трябва да се приготвя непосредствено след изваждането от кома държавата.
Прогноза. Ако инсталирани hloropenii диагностичните преди кома, или в самото начало, веднага започнах лечение дава бърз ефект. Фатален изход е възможен само при пациенти с дългосрочна кома с неизвестен характер в състояние и при липсата на адекватна енергийна лечение.
Превенцията е най-ранно откриване на заболявания, което води до дехидратация и хипохлоремия и навременно лечение. Също така трябва да се избягва (особено при пациенти в напреднала възраст), често са мие стомаха и червата, злоупотреба с лаксативи и диуретици. В повтаря екскреция на плеврален или асцитна течност се предписва за дългосрочно сол без диета и силни диуретици под контрола на водния баланс и нивото на Na + и К + в кръвта и урината.
Аварийни състояния по вътрешни болести. Gritsyuk AI 1985
Свързани статии