- Какво е хистоплазмоза
- Какво причинява Хистопламоза
- Патогенеза (какво се случва?) По време на хистоплазмоза
- симптоми на хистоплазмоза
- диагностика на хистоплазмоза
- лечение хистоплазмоза
- превенция хистоплазмоза
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Хистопламоза
Какво е хистоплазмоза
Хистопламоза (Хистопламоза; Histoplasmose - Той.. Histoplasmose - FR) - дълбока микоза, който се характеризира с клинични прояви на полиморфизми и белодробни латентни форми преди напредва болестта завършва смърт на пациента. Контролирани белодробни форми на хистоплазмоза.
Какво причинява Хистопламоза
Патоген - Histoplasma capsulatum - диморфен гъбички, съществуващи в тъканна култура и форми. клетки образуват тъкани, разположени в органите на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак, лимфни възли). Формата и размера (2-4 микрона) прилича на микроорганизма или Leishmania Toxoplasma. Мицелни форма на гъбата никога не е намерена в тъканите. Развива се добре на хранителни среди при температура под 30 ° С. Histoplasma capsulatums в двете фази са патогенни за бели мишки, плъхове, морски свинчета, златисти хамстери, кучета. Гъби постоянно съхраняват във влажна почва (6 седмици) и вода. Той умира бързо под влияние на различни дезинфектанти.
В причинител се съхранява в почвата. Замърсяването (заразяване) на почвата има определена стойност избор гъбички заразени животни и птици (прилепи, котки, кучета, пилета, Скорци и др.). Човешки инфекции възникнат чрез вдишването на прах. Не са наблюдавани случаи на заразяване на хора от болни хора и животни. Хистопламоза е широко разпространен в различни африкански и американски страни, която се намира в Европа и Азия, изолирани случаи на хистоплазмоза са описани в нашата страна, и вносни случаи са възможни. Най-заразения район са разположени от 45 ° до 30 ° на север. Важна роля в епидемиологията на хистоплазмоза детска площадка. През дъждовния сезон Histoplasma capsulatums размножава в почвата. Една колония от гъбички 2,5 см в диаметър може да носи милиони спори. След затваряне на дъждовния сезон, спорите са разпръснати в околната среда. Инфекцията се извършва чрез инхалиране от спори, по-специално поради всякакви изкопни (изкопни окопи, изграждане и така нататък. D.). Инфекция от болни хора здрави, не се предава дори и при продължително близък контакт.
Патогенеза (какво се случва?) По време на хистоплазмоза
Инфекция атриуми често са дихателната система. Спори на гъбата с падането на прах в бронхите и алвеолите, където те се превръщат в дрождеви паразитни форми, въведени в появата на тъкан и причина за първична белодробна огнище. При сегашното ниво на възбудител лимфен прониква в регионалните лимфни възли, които ги предизвикват възпаление. Наличието на гъбата в резултатите от тъкан в образуването на грануломатозен процес, който оставя некроза, язва или вкаменяване белодробната тъкан и лимфен възел абсцес по-малко. Тази форма прилича първична белодробна туберкулоза. Антигени Histoplasma capsulatums проникват в общото кръвообращение и да доведат до алергични прегрупиране на тялото (което се открива от histoplasmin интрадермално на пробата) и разработване на специфични антитела. В този процес може да приключи, без да дава тежки симптоми, понякога процесът се провежда в един неустановен произход форма. В други случаи, обаче, идва един хематогенно разпространение на гъбички по цялото тяло с поражение на много органи. Процесът се развива бързо и често е фатално. В случай на такава форма, е от голямо значение за имунната система. Този поток обикновено се наблюдава в HIV-инфектирани индивиди.
симптоми на хистоплазмоза
Инкубационният период продължава от 4 до 30 дни (обикновено 7-14 дни). Колкото по-кратък инкубационен, толкова по-сериозна е болестта.
В клиничното протичане са следните форми на хистоплазмоза:
1. Остра белодробна хистоплазмоза:
а) асимптоматични (скрита) форма;
б) клинично изразени форми (лека, умерена, тежка).
2. хронична прогресивна (кавернозен) белодробна хистоплазмоза.
3. остър дисеминиран хистоплазмоза (доброкачествени, прогресивна).
4. Хронична дисеминирана хистоплазмоза (с лезии на лигавиците и кожата).
Най-честата остра хистоплазмоза на белите дробове. което се дължи на въздуха инфекция. Остър белодробен форми хистоплазмоза могат да бъдат асимптоматични и откриваеми само с изпитвания препарат интрадермални с histoplasmin от положителни резултати от серологични реакции petrifikatam понякога в белите дробове и hilar лимфните възли. В по-леки форми, които преобладават, здравето на пациентите остава добро, те често продължи да работи, треска отсъства или е в краткосрочен план (3-4 дни), а общата продължителност на лечението на 2-3 седмици. Когато рентгенова еталон детектиран печалба и увеличаване сянка корени на белите дробове, но в отделни пациенти имат малък фокална сянка, за предпочитане в нисш белия дроб.
Тежка остър белодробен хистоплазмоза характеризира с внезапно начало, бързо повишаване на телесната температура до 40-41S. Кривата на температурата на грешен тип с голяма дневна обхват. Впечатляващи втрисане се заменят с дифузно изпотяване. Пациентите се оплакват от силно главоболие, отпадналост, болки в мускулите и костите, кашлица, болки в гърдите. При някои пациенти гадене, повръщане, диария, коремна болка. Продължителността на треска 2-6 седмици. Периодът на възстановяване след боледуване е дълго наблюдава ниска температура, астения, рязък спад на увреждане, изпотяване. Тези събития се съхраняват до 1 година. Когато ударни белия дроб може да се отбележи, скъсяване на звук аускултация - фино влажни хрипове, за предпочитане в нисш белия дроб. Radiographically открити голям и sredneochagovye сянка като "памук флокулирана утайка", които могат да се обединяват. Впоследствие инфилтрати или напълно изчезват и на тяхно място фиброза и калцификация огнища образувани.
Когато умерени форми на клинични и радиологични прояви се изразяват не толкова рязко, треската продължава около 2 седмици, а времето за лечение на пациентите е около месец.
Хроничната белодробна хистоплазмоза потоци, като непрекъснато прогресивно заболяване, от време на време дава обостряне. Проследяване на леко повишена температура, кашлица, рентгеново изследване разкри, кухини, фиброза и множество калцирани лезии.
Острата формата на дисеминирана хистоплазмоза проявява с висока температура напрегнат или грешен тип, повтарящи втрисане и изпотявания, тежки симптоми на интоксикация (главоболие, мускулна и ставна болка, гадене, повръщане, болка в корема, увеличаване слабост). На този фон има множество вторични огнища на разпространение в резултат на: различни видове екзантема (макулопапуларен, furunkulopodobnaya, хеморагичен, или тип мултиформе еритема нодозум), лимфаденопатия, мезентериална adenitis, увеличен черен дроб и далак, енцефалит и менингоенцефалит, бактериален ендокардит, язвен колит, перитонит. Клинични и радиологични промени могат да напомнят милиарна туберкулоза (в aerogenic инфекция).
Хронична дисеминирана хистоплазмоза се характеризира с бавен тенденция, здравето на пациентите първоначално задоволителни, треска не експресира, обикновено включваща в процеса на кожата и лигавиците. Образува характерни язви по езика, лигавицата на гърлото и ларинкса. В бъдеще състоянието се влошава, има неподходяща треска (септичен), увеличение на черния дроб, далак, лимфни възли на всички групи, стомашно поражение, око (Chorio-ретинит) и т. D.
Хистопламоза в ХИВ-позитивни лица.
Намален имунитет значително увеличава риска от заразяване с Histoplasma capsulatums. Този проблем е особено остър в региони, ендемична за хистоплазмоза. В сравнение с аспергилоза и кандидоза, хистоплазмоза е по-малко чести (0,5% от пациентите със СПИН). В ендемични райони на САЩ, този процент е много по-висока. Хистопламоза в HIV възниква като разпространява процес hematogenically и се характеризира с висока температура, лимфаденопатия, значително увеличение на черния дроб и далака, постоянни прояви са кашлица и белодробни инфилтрати. В изследването на кръвта маркирани левкопения и анемия. Той управлява трудно, дори и в началните етапи
Когато HIV инфекция смъртност над 80% (при липса на лечение) в началото на назначаване смъртност на антимикотични медикаменти се намалява до 15%. При пациенти с смъртност СПИН достига 100%, и дори по-високи дози на амфотерицин В не пречат повтаряне на болестта.
Диагнозата се поставя трудно, тъй като отрицателните резултати от тестове с подкожни histoplasmin и серологични тестове. В присъствието на хистоплазмоза (особено разпространени форми) пациентът трябва винаги да бъдат тествани за HIV инфекция.
диагностика на хистоплазмоза
Признаване хистоплазмоза се характеризира със значителни трудности, особено в области, които не ендемични за заболяването. За да се потвърди диагнозата чрез изолиране патоген от слюнка, с мукозни останки от кръвни punctates абсцеси, лимфните възли, черния дроб, далака, костния мозък намазка микроскопия, изолиране гъбички култура, в животински биоанализи. За да се потвърди диагнозата на хистоплазмоза при малки деца и в HIV-инфектирани пациенти са най-информативен разделянето на културата от костен мозък, кръв и белите дробове. Много по-малко Histoplasma capsulatums могат да бъдат открити в тъкани на лимфни възли, кожата, мозъка, червата. При диагностицирането на хистоплазмоза при пациенти с нормални имунни системи могат да се използват серологични тестове и интрадермален тест с histoplasmin. За откриване в серума на антитела, специфични получаване DGC реакция утаяване и аглутинация на латексни частици заредени histoplasmin. Диагностични титри са 1: 16-1: 32. По-добре е да се извърши проучване на динамиката, особено при остри форми на хистоплазмоза, тъй като реакцията стане положително само от 2-4 седмици заболяване. Много прост тест на кожата histoplasmin. Инжектира 0.1 мл алерген разредени 1: 1000, резултатите на 24 и 48 часа на реакцията става положително след 3-4 седмици от началото на заболяването .. Ето защо, най-бързият и най-сигурният начин да се потвърди диагнозата на лабораторията е изолирането на гъбички култура.
Остри форми на хистоплазмоза трябва да бъдат разграничени от пситакозата, остра бактериална пневмония, Ку-треска, микоплазма, TB. Хронични форми хистоплазмоза разграничи от туберкулоза и белодробни форми на дълбока микоза (нокардиоза, аспергилоза, кокцидиоидомикоза). Дисеминирана форма на хистоплазмоза разграничи от сепсис и милиарна туберкулоза.
лечение хистоплазмоза
Пациенти с лека и умерена форми на хистоплазмоза не изискват назначаването на антимикотични (доста токсични) лекарства. Ние може да ограничи режим на лечение, адекватно хранене и симптоматично лечение. В хистоплазмоза око показваща достъпна прилагането на кортикостероидни лекарства, облекчаващо терапия с използване histoplasmin и фотокоагулация. Предписват антихистамини, витамини и други патогенни агенти.
При лечение на хистоплазмоза използва азолови средства (кетоконазол, итраконазол) или амфотерицин В. дози на лекарства зависи от клинични форми на заболяването.
Пациенти с лека и умерена форми на хистоплазмоза не изискват назначаването на антимикотични (доста токсични) лекарства. Ние може да ограничи режим на лечение, адекватно хранене и симптоматично лечение. При тежки форми на остра хистоплазмоза прилага амфотерицин В на 1000 U / кг телесно тегло на ден. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 4 часа в 5% разтвор на глюкоза. За определяне на индивидуалната поносимост направи първия курс на въвеждане 100 U / кг телесно тегло. При липса на странични реакции и задоволителна поносимост антибиотик лекарство се прилага в размер на 250 IU / кг и след това постепенно увеличаване на дозата до 1000 IU / кг. Антибиотикът се прилага през ден или 2 пъти седмично. Продължителност на лечението 4-8 седмици. С въвеждането на амфотерицин В са наблюдавани странични ефекти: тромбофлебит, гадене, повръщане, мускулни болки, спазми, чревен кръвоизлив, анемия, бъбречна токсичност.
При хронични форми, най-добри резултати се получават чрез дългосрочно приложение на амфотерицин В повтаря 6-7-дневни курсове във връзка с операцията.
Тя може също да се използва Amphoglucaminum (Amphoglucaminum) - водоразтворима форма на амфотерицин В, предназначени за поглъщане. Това е по-малко токсични странични ефекти на значително увреждане на бъбречната функция. Налични в таблетки по 100 000 единици (в кратни на 10 или 40 броя). Лечението се предписва за 200 000 IU 2 пъти на ден след хранене. С добра доза издръжливост се увеличи до 500 000 единици, 2 пъти на ден. Курс на лечение 3-4 седмици. Следене на състоянието на бъбреците! Когато протеинът в урината или увеличаване на остатъчното ниво азот над 30 ммол / л Amphoglucaminum преобръщане. В хистоплазмоза око показваща достъпна прилагането на кортикостероидни лекарства, облекчаващо терапия с използване histoplasmin и фотокоагулация.
може да се използва кетоконазол (кетоконазол) от чужди агенти. Лекарството може да се използва при лечение на хистоплазмоза в HIV самостоятелно или в комбинация с амфотерицин В. От други лекарства, които се използват в лечението на HIV-инфектирани - flukondzol (флуконазол), който се прилага 50-100 мг на ден. Предписват антихистамини, витамини и други патогенни агенти.
В безсимптомни форми на лечение хистоплазмоза причинна не се извършва.
перспектива
В остър белодробен хистоплазмоза прогноза благоприятни само при относително редки тежки форми на процеса могат да станат хронични и дават рецидиви. При хронична белодробна смъртност хистоплазмоза достига 60% (нетретирани антибиотик антимикотично). Хистопламоза в заразени с ХИВ работи трудно, а дори и лечението обикновено води до смърт на пациента.
превенция хистоплазмоза
Специфични профилактика едва се разработват. Препоръчителна максимална предотвратяване на прах в разпространението на полето на въздуха в Histoplasma capsulatums на почвата, защита от вдишване на замърсен въздух гъбички пушачи за изкопни работи, в микологични лаборатории цялостна дезинфекция на въздуха в тези лаборатории. Контрол на растителния материал, плодове, зеленчуци, подходящи за третиране на прашни предмети и материали, които идват от райони, където често срещано заболяване. Sick хистоплазмоза представлява никаква опасност за други хора.
Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Хистопламоза
Промоции и специални оферти
Свързани статии