Кабинети на HCC
резекция на черен дроб
Основният метод за радикал хирургично лечение на хепатоцелуларен карцином. позволява да се постигне значимо удължаване на живота, а в някои случаи по-пълни пациенти излекуване - анатомична резекция на черен дроб. Без лечение, прогнозата е изключително беден, средната преживяемост е 2-6 месеца.
Цироза на черния дроб - основен фактор предотвратяване на резекция на черния дроб в хепатоцелуларен карцином поради функционална паренхим увреждане и остро ограничена способност да се регенерира. Ето защо е необходимо предоперативен преглед е задълбочено изследване на функционалния резерв на черния дроб и на сравнението на операционния риск с хирургически способности. Максимално запазване на функционирането на черния дроб паренхим - един от основните принципи на оперативно лечение на пациенти с цироза на черния дроб.
В хепатоцелуларен карцином и цироза без изпълнението показано обширна анатомична резекция на черния дроб - надясно или наляво хемихепатектомия, включително разширен вариант. Необходимостта да се извършва екстензивно резекция се определя като обем на лезия и характеристики intraorgan тумор разпространение, както и факта, че дори с малки количества от хепатоцелуларен карцином в 25-30% от случаите са сателитни лезии около първичния тумор, и в 40% от случаите - в тумор тромби порталната вена.
При нормално функциониране на черния дроб паренхим препоръчва резекция за отстраняване на най-малко 3 см от здрави паренхим около тумора в цироза ръб neporazhonnoy паренхима може да бъде намалена до 1 см. Пациентите с цироза изпълняват обширна анатомична резекция на черен дроб е възможно само в определени случаи, Етап А по Child -Pyu, високите нива на предоперативни функционални тестове и хипертрофия на останалите акции след резекция.
В хепатоцелуларен карцином малък размер при пациенти с цироза е възможно да се извърши segmentectomy, subsegmentektomii енуклеация или (ако експресираният цироза, и туморът е представена от един възел). Хроничен хепатит, независимо от неговата степен на активност не е противопоказание за извършване на чернодробна резекция обширна. Той също не е абсолютно противопоказание тумор тромбоза на тромбоза на порталната вена на черния дроб от вените или долната куха вена.
Distant оцеляване след чернодробните резекции над хепатоцелуларен карцином определя от размера на тумора, наличието или отсъствието на капсули, съдова инвазия, туморен сателитна възел, и степента на тумора диференциация. Благоприятно открива далечен предсказване цироза: пациенти без цироза преживяемост 5 години е 50% с цироза в етапи В и С по Child-Pugh - по-малко от 25%, което се определя от честотата на повторение на туморната прогресия и развитие на цироза и неговите усложнения. Чернодробната повтаряне на хепатоцелуларен карцином след радикал резекция на черен дроб се развива в 40-80% от пациентите.
насърчаване на рецидив на рака:- туморен размер на повече от 5 см;
- броят на възли на тумор повече от 3;
- съдова инвазия;
- ниска степен на тумор диференциация.
- Радикална резекция с масивна рак на черния дроб анатомична форма;
- наличието на добре диференциран хепатоцелуларен хистологичен вид;
- липсата на интрахепаталните и далечни метастази, засягане на лимфни възли.
Повторете резекция на черен дроб
При определяне на местните интрахепатална рецидив повторно изпълнение показано резекция (reresection) на черния дроб. което може да се извърши в 10-20% от пациентите. Трябва да се отбележи значителен техническа сложност на изпълнението на тези смущения, поради сраствания и изрази нарушения на анатомични отношения след първоначалната операция. Въпреки това, пациенти, претърпели reresection черния дроб, показват значително увеличение на средната продължителност на живота - 3 и скорост на 5-годишната преживяемост за тази група пациенти е съответно 35-70% и 20-40%.
Поради факта, че на черния дроб reresection възможно само при ранно откриване на рецидиви при всички пациенти, подложени на чернодробна резекция за хепатоцелуларен карцином повод показано задълбочен динамично наблюдение и преглед след първата операция е не по-малко от 1 път в 3-6 месеца.
Резекция на черния дроб в комбинация с локален ефект върху туморния
Когато bilobarnom лезия показва хемихепатектомия изпълнение на страна с по-голям обем на лезия, комбиниран с изрязване на отделните малки метастази в обратна лоб или се използва един от методите за локално разрушаване на тумора. Важно условие за използването на методи за локално разрушаване на тумора - наличието на малък размер на огнища и ограничава техния брой до унищожаване на тумора не предизвиква значителни смущения функции, оставащи след резекция на черен дроб лоб. Местните ефекти върху тумор, извършени от или по време на първична хирургична намеса, или в началото на следоперативния период - след стабилизирането на пациента.
Изолират 3 основни начина местно унищожаване на тумора.
Интратуморно администриране на етанол.
Процедурата е перкутанна интратуморно администриране на 99.5% алкохол при ултразвук или директно по време на операцията. Въвеждането на алкохол в тумора причиняване на смърт на туморните клетки, дължащи се на клетъчна дехидратация, развитието на микроваскуларни тромбоза и коагулация некроза с образуването на последваща фиброза. Противопоказания за този метод - размерът на тумора по-голяма от 5 см в диаметър или присъствието на повече от 3 туморни възли. Усложнения (тумор на недостига, жлъчна перитонит, кървене, разпространение на тумора по време на канал пункция) са изключително редки. Въпреки това, ефективността на метода е доста ниско, така че през последните години, предпочитание се дава на тези методи за локално разрушаване на тумора като cryo- и радиочестотна аблация.
Криоаблация.
Ефектът върху туморната тъкан се основава на развитието на некроза на тъканите, причинени от пряко излагане на студа, и формирането на микроваскуларният тромбоза. Krioapplikator подава директно към тумора, и замразяване се осъществява чрез течен азот охлаждане на апликатора до температура от -180 ° С Освен комбинираното използване с чернодробна резекция криоаблация, това изпълнение може да се използва самостоятелно при лечението на злокачествени тумори на фона на значително цироза когато резекция е недопустимо за пациента.
Thermoablation.
Най-разпространеният радиочестотна аблация. Локално хипертермия ефект при температури над 50 ° С по този метод води до развитието на коагулация некроза на сферична форма, последвано от замяната му с съединителна тъкан. Метод радиочестотна аблация може да се използва интраоперативно и без операция - чрез перкутанна под ултразвук (активен достъп понастоящем предпочитани). пълна некроза на честотата на тумора при използване на метода, в случай на хепатоцелуларен карцином достига 80% от рак на дебелото черво метастази - 70% (в случая на размера на мястото на тумора не превишава 4 см в диаметър). Ако диаметърът надвишава тумор възел възможно некроза зона с помощта на специални техники припокриващи се области. Общата честота на сериозни усложнения след радиочестотна аблация (интраперитонеално кървене, хематоми, Бил, чернодробни абсцеси, хемоторакс) е по-малко от 4%, а процентът на смъртност е по-малко от 0.3%.
Радиочестотна аблация в последните години все повече се използва като самостоятелен метод за лечение на чернодробни метастази, както и метод за лечение на хепатоцелуларен рак операбилна с цироза на черния дроб в етап А и Child-Pugh. Една година, 2- и 3-годишно оцеляване е 95%, 86% и 80% съответно.
регионална химиотерапия
Използването на предоперативна химиотерапия регионален - възможност за унищожаване на микрометастази, както и намаляване на туморната маса, която улеснява последващото резекция. Тъй като туморна тъкан обикновено снабдени с кръв от чернодробната артерия, интраартериално изглежда целесъобразно начин на прилагане на химиотерапия. Въпреки това, е доказано, че предоперативна химиотерапия не води до подобряване на дългосрочните резултати. Следователно, когато резектабилни чернодробни тумори, този тип на лечение не е понастоящем се счита, необходими или под формата на рамките на региона, както във формата на системна химиотерапия.
Предоперативната химиотерапия при всяко от изпълненията, показани само за неизползваеми чернодробни тумори с цел намаляване на обема и трансфери операбилна състояние. Ясни преценки за приложимост на постоперативна химиотерапия в радикал резекция на черния дроб, хепатоцелуларен карцином там. Този въпрос изисква по-нататъшно проучване.
трансплантация на черен дроб
Чернодробна трансплантация се извършва с хепатоцелуларен карцином на цироза и фон изразена невъзможност да изпълнява резекция поради ниската функционален резерв на черния дроб. В този случай, най-добрите дългосрочни резултати с фибромеларен форма на тумора (повече от 70% от пациентите живеят в продължение на 3 години) са маркирани.
Тактиката хирургични
Клиничен мениджмънт на хепатоцелуларен карцином:- При липса на резектабилни тумори и цироза (достъпно компенсирана цироза) показва изпълнение на резекция на черния дроб или обем gemigepat- segmentectomy (bisegmentektomii).
- Когато двустранна лезия възможна комбинация резекция на черния дроб с един от методите за локално разрушаване на тумора.
- В случай на резектабилни тумори и декомпенсирана цироза е чернодробна трансплантация, когато е невъзможно - перкутанна радиочестотна аблация на тумора.
- Неоперабилен заболяване е индикация за himioinfuzii и чернодробната артерия chemoembolization, за да се намали размера на тумора и се прехвърля в операбилна състояние.
- При определяне на тумор интрахепатална рецидив след резекция на черен дроб е показано reresection или местно й разрушаване.
- Когато общата форма на тумор, отдалечени метастази възможно да се извърши системна химиотерапия.
VD Фьодоров, VA Вишневски, NA Назаренко
Свързани статии