При недостатъчна ефективност на консервативни лечения и лазерна хирургия е показано. Терминът "неадекватна ефикасност" включват повишени ВОН, влошаване на зрението функции (промени на полето на виждане граници, зрителна острота), прогресивна глаукоматозна оптична невропатия.
Хирургия е показан в случаите, когато пациентът поради някаква причина не могат да получат пълно консервативно лечение или системно измерване на вътреочното налягане и да бъде под наблюдението на лекар.
Има голямо разнообразие от хирургични процедури. която може да бъде разделена на пет основни групи:
1) операции, подобряване на циркулацията на воден хумор в окото;
2) операция fistuliziruyuschie;
3) не-проникваща филтрационна хирургия;
4) операция използване глаукома дренаж;
5) операция tsiklodestruktivnye.
1. Операциите подобряване на циркулация на вътреочната течност вътре в окото. Тази група включва операции иридектомия и iridotsikloretraktsiya. Показания за прилагането им служи първична и вторична глаукома със затворен ъгъл.
Иридектомия - изрязване на ириса част - елиминира ефектите на зеницата блок. операция техника е проста: в горния сегмент на окото, в част склерата края в произвеждат намали преди отваряне на предната камера, ириса се изрязва част в участъка на корена, на конюнктивата рана насложени непрекъснат шев.
Iridotsikloretraktsiya е предназначен за отваряне на ъгъла на предната камера, в случай на органичен предния блок. Операция Техника. проходния съкращения обелени склерата и ириса цилиарното тяло от секциите на склерата филтруване (cyclodialysis) се зарежда в лентата на склерата (краища него стърчат извън основата на ириса и образуван чрез разширение на ъгъла на предната камера подкрепа).
2. Fistuliziruyuschie операции създаде нов път за изтичане на воден хумор от предната камера на субконюнктивално място, където течността се абсорбира в кръвоносните съдове и околните тъкани. След филтруване операция се образува конюнктивата "възглавница", който служи като основен резервоар филтрува вътреочна течност.
Най-честата операция от този тип - sinusotrabekuloektomiya. който е показан на хронична глаукома, като отворена и затваряне. В основата на работа е изрязване на дълбоките слоеве на склерата в региона на крайника, съответстваща на областта за дренаж (от пръстена на склерата стимул Schwalbe). Corectomy - необходим елемент sinusotrabekuloektomii. Предимствата на тази операция са простотата на своята технология изпълнение и висока производителност (стабилна нормализиране на ВОН наблюдава при 80% от случаите). Сред недостатъци включват трудността на дозиране хипотензивния ефект, възможността на персистираща хипотония окото, катаракта и риска от инфекция на конюнктивалния сак в окото.
3. операцията на не-проникваща филтруване. По време на тези операции предната камера не се отваря и остава вътре в трабекуларната мрежа, като по този начин значително намаляване на риска от следоперативни хиперфилтрация и хипотензия, както и техните потенциални усложнения.
най-разпространената neperforiruyuschaya дълбоко scleroticectomy сред тази група от операции. Тя се основава на subskleralnoe ексцизия склералната външната стена на синуса и външните слоеве на роговицата, като се поддържа тънка мембрана, състояща се от трабекулите и мембрана Descemet е, чрез който прониква водната течност от предната камера на субконюнктивално място.
увеличава ефективността neperforiruyuschey дълбоко sclerectomy използване антиметаболити по време или след операцията, както и intrascleral биологични или синтетични импланти, които инхибират процесите прекомерно образуване на белези и сраствания, формирани водни изтичане пътища. Намаляване на тежестта на хипотензивен ефект в постоперативния период е индикация за извършване на допълнителна манипулация - лазерна перфорация трабекуларната диафрагма в зоната на действие, който осигурява усилване филтруване на воден хумор чрез оформен отвор.
4. Операции с глаукома дренаж. Основната причина за неуспешни резултати филтриране операции се белези и заличаване, образувана по време интервенция пътища на изтичане на воден хумор. Особено трудно да се получи последователни резултати в огнеупорни (устойчиви) форми на глаукома (фиг. 1).
Фиг. 1. източване огнеупорен операцията на глаукома
Чрез огнеупорен глаукома включва вродена преди оперирания първична глаукома, както и повечето видове вторична глаукома. В такива случаи, когато се извършва операция с помощта на изкуствени канали, осигуряващи насочено изтичане на воден хумор от предната камера под конюнктивата за понижаване на ВОН. Понастоящем най-често използваният Ahmed глаукома дренаж, който съдържа клапан чувствителни към спадането на налягането и регулиране на филтриране. Хипотензивния ефект възниква поради пасивната изтичането на воден хумор, интензитетът на който зависи от нивото на ВОН.
Сред вътрешните събития практическо приложение получи mikrodreniruyuschee устройство - Силиконова дренаж, включваща система клапа, която се задейства чрез повишаване на вътреочното налягане в предната камера на окото и "нулира" Натискът в рамките на предварително определен набор от дизайн.
5. Tsiklodestruktivnye операция обикновено се провежда в краен етап на глаукома болка, или в редки случаи, когато напреднала глаукома като допълнителна намеса с непълна или неуспешен изход ефект предварително образувани операция fistuliziruyuschey.
Tsiklodestruktivnye операция на базата на щетите и последващо атрофия част придатъци цилиарния мускул, което намалява производството на воден хумор. Модификация на тази операция е най-разпространеното tsiklokriodestruktsiya. По време на операцията krioapplikatsy серия нанася върху склерата в района на парс място корона.
През последните години все по-често се използва транс-склерата diodlazernuyu tsiklokoagulyatsiyu по един по-безопасен и високо ефективен.
Zhaboedov GD Skrypnyk RL Баран телевизия
Свързани статии