Хипофизата се състои от предна лоб (аденохипофиза) и задна лоб (на неврохипофизата).
Център за управление е хипофизната жлеза в хипоталамуса. Предната част на хипофизата хормон регулира пет оси:
- Thyrotrophic ос (щитовидната жлеза) чрез TTG
- Kortikotropnuyu ос (надбъбречната кора) чрез адренокортикотропен хормон (АСТН)
- Гонадотропен ос (тестиси / яйчниците) чрез фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH)
- Соматотропните ос (секрецията на соматотропин или растежен хормон (GH)
- Lyuteotropnuyu ос: пролактин.
Хормоните отделени от неврохипофизата в зоната:
- Антидиуретичен хормон (ADH или вазопресин)
- Окситоцинът.
някои или всички хормоналната ос могат да бъдат засегнати от хипофизната недостатъчност. Освен това, на хипоталамуса и хипофизата може да се разглежда като една функционална единица, както и увреждане на двата региона може да доведе до хипофизната недостатъчност.
Причините за хипофизата заболяване (хипофизата недостатъчност)
Причините за хипофизата недостатъчност могат да бъдат:
- Травматично увреждане на мозъка, като разделяне на хипофизната стъбло, кръвоизлив и нараняване на системата на порталната вена - да се случи по-специално за фрактури на черепната основа
- Операция, например, преходна недостатъчност, често след резекция на аденом на хипофизата
- Облъчването (може би дори и в рамките на няколко години)
- Тумори (macroadenoma, по-рядко микроаденоми, kraniofaringeomy, менингиом, метастази, по-рядко от лимфом, глиом, астроцитом, хондрома, Тератомът)
- синдром исхемия хипофизата Shihena (хипофизата около раждането исхемична некроза)
- Възпаление: автоимунно хипофизната жлеза, хипофиза инфилтрация с грануломатозни заболявания (туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер), хемохроматоза, рядко абсцеси
- Дългосрочната терапия с глюкокортикоиди, внезапен край глюкокортикоид терапия.
Симптоми и признаци на недостиг на хипофизната (хипофизната недостатъчност)
Клиничната картина се определя, в допълнение към хормонална недостатъчност, особено, че причината за този неуспех кауза. Когато насипни процеси в областта на хипофизната жлеза могат да бъдат главоболие, както и, в резултат на компресия на зрителния нерв или хиазма зрителния нерв, замъглено зрение или загуба на зрително поле; в лезии на черепните нерви III, IV и VI могат да бъдат разбити движение на очите. Симптомите са исхемична хипофизната внезапно силно главоболие и замъглено зрение.
Недостигът ACTH поради повреда вторична надбъбречна недостатъчност глюкокортикоид (умора, намалена работоспособност, слабост), понякога лесно ортостатична хипотония, хиперпигментация на кожата.
дефицит DHEA (= degidroepisterona полови стероиди прекурсор) води до дефицит при жени с андроген загуба на вторични полови разпределение коса, сухота на кожата и намалено либидо.
ЗАБЕЛЕЖКА: пациенти с хронична вторична надбъбречна недостатъчност, в случай на допълнителни стресови фактори (операция) инфекция може да се развие остра надбъбречна недостатъчност.
Недостигът на TSH предизвиква вторичен хипотиреоидизъм с повишена умора, слабост, летаргия, чувствителност към студ, наддаване на тегло, суха груба кожа.
Капка гонадотропен ос (естроген и тестостерон) води до загуба на яйчниците или тестисите функция (вторичен хипогонадизъм). Клинично, естрогенния дефицит при жените се проявява предимно в аменорея и горещи вълни и депресия. При мъжете се наблюдава еректилна дисфункция, намалено либидо и липса на растеж брада.
Пролактинът дефицит обикновено е без клинични прояви. синдром Shihena отсъствие следродилна кърмене може да бъде първи симптом на хипофизата недостатъчност.
Внимание: насипните процеси в хипофизата, поради компресия на дръжката на хипофизата и липсата на допамин приходи, евентуално повишен пролактин (хиперпролактинемия). Това се проявява вторичен хипогонадизъм, а понякога и галакторея (и при двата пола).
Дефицит на растежен хормон при деца и юноши води до забавяне или спиране на растежа на дължина. При възрастни, се променя структурата на тялото, на първо място, нарушено разпределение на мазнини (увеличаване на размера на корема мастна тъкан, мускулна маса намалява).
Хипофизата кома е тежък тип на хипофизата поток недостатъчност и се изразява по-специално утаяване на TSH и АСТН, последвано от хипотиреоидизъм и вторична надбъбречна недостатъчност. Клиничните признаци са тежко нарушение на съзнанието, хипотония, брадикардия, мускулна слабост, гадене / повръщане, хипотермия и хиповентилация.
Причината често е известна дефицит смяна хипофизарна недостатъчност, липсата на или неадекватна подмяна след операция на хипофизната жлеза.
Диагностика на дефицит на хипофизната (хипофизната недостатъчност)
Тъй като по принцип могат да бъдат засегнати всички ендокринни оси (въпреки че често gonadotropnoj, растежен хормон и тироид-стимулиращ), след предполагаемо недостатъчност на предния дял на хипофизата препоръчително да се извърши лабораторни тестове на всичките пет оси:
- Kortikotropnaya ос: проба с АСТН стимулация; хипонатриемия често е резултат от повишена секреция на АКТХ при дефицит на глюкокортикоиди.
- Стимулиращи щитовидната жлеза ос: TSH в долната граница на нормата или и редуцирана показатели на FT4 и FT3 посочи вторичен хипотиреоидизъм.
- Соматотропните ос: соматотропните ос функционалност маркер - е IGF-I (инсулин-подобен растежен фактор I), който се образува в черния дроб с помощта на растежен хормон.
- Гонадотропичен ос: понижени нива на FSH и LH с намалени серумни нива на естрадиол и аменорея предлагам вторичен хипогонадизъм при жените. При мъжете, комбинация от ниска серумния тестостерон и нисък или норма е в долната граница на LH е показател за вторичен хипогонадизъм.
- Lyuteotropnaya ос: нормални (базални) нива на пролактина в серума показва нормална функция.
За диагностика на хипофизна процес обем (маса ефект), е необходимо черепната MRI тънък резен от коронарна и сагитални изглед. Когато зрителни увреждания (зрение, загуба на зрителното поле), трябва първо офталмолог изпит (= първоначалния статус и контрол в динамика).
Лечение на дефицит на хипофизната (хипофизната недостатъчност)
Когато насипни процеси причинно-следствена терапия е радикал или частична резекция (например, васкуларна среда). В вторична надбъбречна недостатъчност по време на хормонална заместителна терапия 15-30 мг / ден на хидрокортизон разделена на 2-3 дози, и от половина до две трети от дневната доза да се прилага сутринта (физиологичен ритъм на кортизол секреция). В случай на стрес или специални товари коригираната доза (например, 5-10 мг хидрокортизон допълнително по време на физическо натоварване, или удвояване на обичайната доза като фебрилно заболяване); с медицинска терапия изисква често интравенозно подкрепа хидрокортизон.
В вторичен хипотиреоидизъм препоръчва дига / приложение на L-тироксин (LT4). Дозировката се ръководи от серум Т4 в заместването на фона.
Забележка: TSH мярка не е подходящ параметър за наблюдение на лечението в основното нарушение хипофизната! Преди началото на заместителна терапия с тироксин първо трябва да се изключи надбъбречна недостатъчност като тироксин ускорява разлагането на кортизол, и по този начин може да доведе до остра надбъбречна недостатъчност.
В случай на нарушение на гонадотропните и соматотропните оси, както и недостиг на DHEA следва да бъде заместен за съответните хормони (консултация с ендокринолог, гинеколог, уролог).
Свързани статии