В зависимост от честотата на костни лезии или бъбречно заболяване и факта, че действието на излишък паратироиден хормон при пациенти с хиперпаратироидизъм проявява с различна интензивност, клиничната картина на заболяването е различна.
В някои случаи, има честота на костни промени и в други промени на бъбреците или инфекции на пикочните пътища без него и накрая, когато общият отравяне феномен се наблюдава с много лезии във вътрешните органи, в резултат на хиперкалцемия. И смесени форми наблюдавани хиперпаратиреоидизъм. Ако това се отразява на костната хиперпаратироидизмът започва с болки в тях, загуба на тегло, слабост, принуждавайки пациентите да останат в леглото. Част от спонтанни костни фрактури, костни подуване, деформиране, особено гърдите, пръстите, таза, костите на долните крайници, което е причина за намаляване на растежа.
Болезнен процес с хиперпаратиреоидизъм може да удари няколко кости, както и локализиран в една от няколко кости. С напредването на пациенти хиперпаратиреоидизъм достигне състоянието на сенилност. Ако това се отразява на костите на черепа може да бъде увеличена обиколка на главата; когато почука на черепа е посочено тъпанчевата звук "узрели диня".
Emerging epulidy може да доведе до загуба на зъби, типичен гума заболяване и кървене. Горните костни промени с хиперпаратироидизъм дават характерна рентгенова картина изразени в различна степен не само между пациенти, но също така при един и същи пациент: генерализирани остеопороза, изтъняване на кортикални тръбни кости, наличието на кисти, дължащи се на неравномерното разпределение на огнища резорбция и уплътнява череп кост дифузен melkopyatnisty оглед това, така да се каже, "молец изядени" влакнеста структура на дългите тръбни кости, медуларен разширяване на канала, на gigantoklet присъствие интрамуралния тумори, вълнуващи или всички от диаметъра на костта, или само неговата периферия.
Понякога, заедно с процесите на костна резорбция се вижда на рентгенови снимки е техният ремонт; кост се удебелява и става като памук.
Характерните биохимични промени в кръвта, когато хиперпаратиреоидизъм намалени да се увеличи съдържанието на калций в кръвта, достигащи в някои случаи до много високи номера в 24-30 мг% от (средна стойност е равна на 13-17 мг%).
Докато прага за бъбречна екскреция на калций се увеличава, когато хиперпаратиреоидизъм, но нивото му в кръвта е толкова високо, че тя влиза в урината в излишък. Ето защо, заедно с giperfosfaturiya бележки и хиперкалциурия. Дневното количество калций екскретира в урината хиперпаратиреоидизъм при пациент може да бъде до 1.5 грама на урината освободен в голямо количество, че е под формата на мляко се разрежда с вода ( "калциев диабет").
Sulkovicha е рязко положителна реакция (когато се добавя към урината Sulkovicha реагент, съдържащ оксалова киселина, амониев оксалат, и ледена оцетна киселина); обилно бяла утайка попада в случай на голямо съдържание на калций.
Тъй като калций в кръвта е в две фракции разтворими състояща йонизиран физиологично активен и следователно клинично важна част и неразтворими, свързани с протеини, и че количеството на поддържане на йонизиран калций се извършва с помощта на паратироиден хормон (РТН), за определяне съдържанието на това клинично важните фракции да бъдат взети под внимание и количеството на протеина в серума.
При пациенти с хиперпаратироидизъм е увеличена част от протеини, свързани с калций; Следователно, общото количество на калций се увеличава йонизирана част от него. Следователно, при ниски нива на количество протеин калциев серум йонизиран може да бъде увеличена.
Страхотно място в клиника хиперпаратиреоидизъм предприеме промени в пикочните органи. Те се изразяват в различна степен, от леки промени в бъбречната функция, изразена в полиурия, албуминурия, за техните тежки поражения - нефрокалциноза, pielonefroza, calculous хидронефроза, договорени на бъбреците, уремия, уретерите обструкция с камъни, наличието на камъни в пикочния мехур. Често първата проява на хиперпаратиреоидизъм полиурия вероятно е свързан с прекомерното освобождаване на калций в урината.
Характерно за хиперпаратиреоидизъм полиурия понякога съпроводено с gipostenuriey, която прилича на снимката на безвкусен диабет заболяване. Бъбречната функция е намалена в много пациенти с хиперпаратиреоидизъм. В историята, има чести препратки към повтаря в продължение на много години (до 12-20 или повече) епизоди на бъбречна колика. Пациентите не просто работят за рецидивиращи камъни в бъбреците.
Според статистиката, 3-8% от всички камъни в бъбреците имат hyperparathyroid произход. Ако поражението на пикочните органи, свързана инфекция, клиничната картина на хиперпаратиреоидизъм са pielita на явления, pielonefroza. Образуването на камъни и нефрокалциноза може да допринесе за повишена алкалност на урина, urostaz, което е съпроводено с хиперпаратироидизъм.
Калциев утаяване възникне във формата на камъни в бъбреците, калциеви отлагания в бъбречната паренхима, или едновременно в една и друга форма.
Калцификация бъбречната паренхима рентгенографски разпознава като "звездообразните сенки", "забелязани фини сенки", "наслагвания чаши с разширение към паренхим на" дифузна корозия паренхимни поради наличието на части с различна плътност.
камъни в бъбреците в някои случаи могат да бъдат "тихи" не се прояви; Те се намират само на рентгенови лъчи или раздели. В случаите, когато дълго хиперпаратиреоидизъм води до тежки необратими бъбречния паренхим лезии, пациентите развиват увеличаване на кръвното налягане не изчезне албуминурия в урината се появи хиалин и гранулирани цилиндри остатъчен азот се повишава до 115-165 мг%.
След prodolzhietlny интервал след операцията идва уремия, която става причина за смъртта. В повечето случаи, хиперпаратиреоидизъм, камъни в бъбреците и калцификация от тях са двустранен. Това показва, че причина за образуването им е РТН организъм свръхнасищане, неговия ефект върху бъбречната тъкан и свръхнасищане гломерулна филтрат калций.
Понякога хиперпаратиреоидизъм маркирани анемия (анемия). В тези случаи, високо ниво на калций в кръвта има директен инхибиторен ефект върху костния мозък, или образува от фиброзна тъкан замества костен мозък, или той може да играе ролята на функционална бъбречна недостатъчност.
В случай на участие в процеса на гръбначния стълб има компресия на гръбначния корени, болка, пареза, параплагия. В редки случаи, тя е посочена на загуба и глухота, поради натрупванията на слуха в тъпанчето, или унищожаване на пирамидата на слепоочната кост.
Когато хиперпаратироидизъм може да бъде картина на остро отравяне на паратироиден хормон (РТН). Високите нива на калций по себе си повдига редица промени във функцията на различни органи, и може да достигне връхната си точка в така наречените "химически смърт" клетки. Смята се, че калций в количество от 17-20 мг% вече може да определи този резултат.
Изразено по този начин води до полиурия кръвни съсиреци, които от своя страна забавя гломерулна филтрация причинява рязко обезводняване на тялото, полу-кома състояние. Промени в костите могат да бъдат леки.
За такова състояние се характеризира с бързо повишаване на отлагането на калциеви соли в тъканта, което води пациента умира в състояние на уремия. Отлагането на калциеви соли по време на остро хиперпаратиреоидизъм във вътрешните органи е в резултат на пряко действие на паратироиден клетката.
Въпреки че нивото на калций в мг 17--20% е от решаващо значение за появата на остро отравяне паратироиден но хиперкалцемия достатъчно прекомерно да причини смъртта на паратироиден интоксикация. Така Друг съществен фактор отслабва бъбречните функции.
Когато хиперпаратиреоидизъм понякога маркирани психични промени: промени в естеството, появата на страх, слабост на паметта, soporous състояние. След отстраняване на тумор на паращитовидната жлеза идва бързо обръщане на развитието на тези симптоми.
Продължителност хиперпаратиреоидизъм заболяване е различна. От голямо значение в това отношение е навременното диагностициране. Хиперпаратиреоидизмът продължава от 3-5 месеца (с правилното и навременно диагностициране) до 20-30 години. Промени в бъбреците може да бъде до 39 години.
Източник: "Ендокринология 1985".
Сподели с приятели:
Свързани статии