Голям брой заболявания, които се развиват в утробата, ежегодно се превърне в причина за висока смъртност при новородени. По-голямата част от тези патологии могат да се коригират или по време на развитието на плода в матката, или в началото на неонаталния период. Основното нещо - време, за да се признае и да елиминира дефекта. На едно от тези нарушения морфогенеза ще бъдат обсъдени в тази статия.
Bochdalek херния - вродено разстройство на развитието, което се проявява като задно диафрагмална херния локализация. Име е получил във връзка с типичен специфична локализация - в областта на проекцията на същото име край лумбалните триъгълник.
анатомична картина
Диафрагмата се състои от четири компонента - една напречна преграда tserkalnogo Mitomo, гръбната мезентериална тъкан и две странични сгъвки plevroperitonealnyh. Запомнете тази анатомична структура се случва в третата седмица от развитието на плода, и е към края си само в осми до десети седмица.
В това време, вътрешният въртене около оста си органи, за да се образуват три етажа на коремната кухина с неговите джобове, канали и пукнатини. Ако, във връзка с това въртене появи нарушение шев плеврата и перитонеума (тънка тъкан лигавицата на плеврален и перитонеалната кухина, съответно), тогава има пространство, в което може да проникне вътрешните органи, наречени херния.
Схематично представяне херния Bochdalek (бримки на тънките черва в плевралната кухина).
Важно е да се прави разлика между истина и лъжа херния. Подвеждаща херния по същество не хернии торбичка състои от париетални лист (обхващащ коремната стена) на перитонеума. Истинските, и се отнася до херния Bochdalek имат хернии торбичка и да се дължи на увеличение на корема налягане.
Локализация херния
В 70-80% от случаите на херния Bochdalek разположени от лявата страна, съответно, в 20-30% от случаите, в дясно. Това се дължи на факта, че част от диафрагмата, поради различни анатомични характеристики, свързани с въртенето на вътрешните органи, разтопен остави малко по-късно, което дава възможност за развитие на болестта прави. Затворен да излезете коремната кухина отвор в плевралната служи Bochdalek, което е над горната част на левия бъбрек.
В пунктираната линия кръг типичен мястото на локализация на херния Bochdalek.
- Рано гестоза бременна.
- Вагинален пътя доставка в присъствието на голям плода.
- Ражданията през тесния родилния канал.
- Редовният прием на алкохол по време на бременността бременност.
- Злоупотреба с тютюнопушенето.
- Използването на различни лекарствени препарати или лекарства по време на бременност.
Симптомите в развитието на това заболяване се дължи изцяло на патофизиологични процеси, които се случват в резултат на херния. Тежестта на тези симптоми може да се променя и зависи от размера. На хернии торбичка може да бъде различни анатомични структури и органи на коремната кухина, като черва, мезентериума, обвивка на червата.
В зависимост от възрастта на настъпване, ще бъде най-различни тактики, за да се диагностицира заболяването. Ако хернията настъпили в утробата, външния му вид може да се подозира, на фона на плода сърдечната дейност, тъй като има компресия на медиастинума и изместването на сърцето със своята съдова стъбълце.
На развитието на тази болест при новороденото може да показва следните симптоми:
- Сърце разстройство.
- Затруднено дишане.
- Появата на така наречените "навикуларната кост корема."
- Отместване на правилното място на локализация на апикалната сърдечна импулс.
диагностика
Диагностика на заболяването при възрастни, ангажирани thoracicoabdominal хирург. В случай на съмнение за болест в утробата, диагностика се прави с помощта на диагностичен апарат ултразвукова съгласно присъствието или отсъствието на външни елементи в плевралната кухина.
Компютърна томография на пациента с херния Bochdalek.
В неонаталния период, детето се занимава с неонатолог или педиатър, който въз основа на анамнезата на майката събира, проведено на първоначалната проверка, перкусия, палпиране и аускултация на сърцето е в състояние да подозира, диафрагмална херния. Освен това, въз основа на инструментални диагностични техники, като например рентгенови или CT или магнитен резонанс може да се потвърди диагнозата.
На рентгеновата снимка в такава ситуация се визуализира срина на белия дроб, медиастинума смяна. При деца, поради развитието на херния време на развитието на плода често се наблюдава хипоплазия на белия дроб поради компресия на играта, както и компресиране на белодробните нервите, бронхите и алвеолите на различни калибри, което води до нарушаване на дихателната функция след раждането.
При извършване на по-горе методи на изследване може да се открие извън тялото в плевралната кухина, нивата на течност или газ в нея, червата вериги с характерен модел на чревна обструкция. В случай на нарушение на черния дроб или далак части, потъмняване ще настъпи белодробна област.
Томография, по време на добавянето на контрастно вещество, за да се определи естеството на тялото - паренхимното или кухи, предоставят информация за размера на хернии пръстен и определяне на мястото на тяхното местоположение.
авариен
Ако срещнете по време на раждане, поради различни причини усложнения под формата на поява на диафрагмална херния Bochdalek приложени спешно пакет от мерки за оказване на спешна помощ, те включват:
- Трахеята интубация.
- Вентилация чрез маската на чанта клапа.
- трансфер Спешна дете до интензивно отделение за новородени.
- Използването на дихателните екстракорпорална кислород.
След потвърждаване на диагнозата разгледа въпроса за спешността на операцията. Това е необходимо непременно, защото хернии съдържанието, първо компресира белите дробове, води до синдром на тежка дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт. Второ, тя наруши сърдечния мускул, поради компресия на медиастинума, а в нея са съдове на сърцето и на самото сърце. На трето място, когато нарушението на съдържанието на херния, операция, е необходимо възможно най-скоро, тъй като в рамките на няколко часа идва некроза в неравностойно положение на тялото, а след това се развива на феномен, наблюдаван възпаление на перитонеума. В такава ситуация, детето може да се изгуби по време на деня.
Наличието на заклещена херния - директна индикация за хирургическа намеса в рамките на първите два часа след поставяне на диагнозата. Пациентите в отсъствие на лечение може да умре в рамките на 24 часа от развитие на усложнения.
Като най-подходящ метод за операция се извършва в болница. По време на работа, избор хернии торбичка своята врата, неговото откриване и органите на необлагодетелстваните инспекция. Ако органите не са некротични промени и са жизнеспособни, те намали в свободна коремната кухина херния дефектът е затворен от пластмаса собствените тъкани или синтетична мрежа се използва за затваряне на дефекта и за укрепване на стени.
Ако прищипан тяло показва признаци на некроза, изработен резекция му, с по-нататъшно намаляване на естомп в коремната кухина или червата анастомоза край до край или страна до страна. След горните стъпки на работа, свързани с пластмаса хернии пръстен, се повтарят.
По този начин, заболяването се смята за много сериозна заплаха по отношение на живота на детето. За да се предотврати излагането за да се избегне утаяване фактори, в случай, че има несъответствие между размера на родовия канал и плода - за извършване на цезарово сечение, като един от най-известните техники. В случай на усложнения, произтичащи от тежък труд, или проблеми, свързани с развитието на плода се налага незабавна хирургическа намеса, за да спаси живота на едно дете. За съжаление, прогнозата на това заболяване е неблагоприятна, тъй като в 30-50% от случаите, независимо от медицинска усилия разработен фатално.
Свързани статии