Версия: Наръчник на заболявания MedElement

Категории Медицина: кардиология

обща информация

кратко описание

Hemopericardium (хемоперикард; от гръцката Haima - кръв + Латинска перикарда - перикарда ..) - натрупване на кръв в кухината на перикарда. Разграничаване hemopericardium травматично (включително тези, свързани с диагностични процедури и хирургически интервенции на сърцето) и нетравматично. Когато hemopericardium бързо нарастващата явление на сърдечна тампонада сърдечна тампонада - пресоване на кръв или ексудат сърцето на Скопие в перикардната кухина
.

класификация

1. Травматични hemopericardium. Най-честите причини за травматично hemopericardium - затворено увреждане на сърцето и проникващи рани на гърдите, включително изолирани вреда на перикарда на перикарда (сърдечен риза) - тъкан обвивка около сърцето, аортата, белодробна багажника, устата на кухите и белодробни вени
.

2. нетравматичен hemopericardium. Произходът на нетравматичен hemopericardium е доминиран от остри прекъсвания, рядко хронична инфаркт аневризма аневризма - луминална разширение на кръвоносен съд или кухина на сърцето в резултат на патологични промени в техните стени и малформации
сърце и пробив anevrizmy възходящата аорта в кухината на перикарда.
Описва развитието на сърдечни прекъсвания поради hemopericardium ехинококоза миокард на миокарда (Syn сърдечния мускул.) - средния слой на сърцето стена формира контрактилната мускулните влакна и атипични влакната, съставляващи проводима система на сърцето
. смолисто миокардит, инфаркт на абсцеси с сепсис. Hemopericardium в тези случаи води до фатален сърдечна тампонада. Възможна кървене в perikarda на кухина в първични тумори и perikarda miokarda, особено когато хемангиома, хемангиосарком. Има развитие hemopericardium хемофилия, скорбут, уремия.

Етиология и патогенеза

Възможни причини hemopericardium:
- разкъсване на левокамерната стена с трансмурален инфаркт на миокарда;
- руптура на аортата или белодробна артерия стена (при дисекция аортна аневризма разкъсване на аортна аневризма с всякаква етиология.);
- Коронарна артерия аневризма разкъсване;
- хеморагичен хеморагичен - кървене, придружено от кървене, което води до кървене
диатеза (включително лечение на антикоагуланти);
- рани и тъп травма на сърцето и големи съдове.

Натрупване на малки количества кръв в перикардната кухина се появява почти безсимптомно и не засяга функцията на сърцето. натрупване на кръв в обхвата от 200 мл се придружава от първоначалните симптоми; 200 мл - състояние, застрашаващо живота. Кървенето води до свиване на сърцето, намалява контрактилитета на миокарда. левокамерна пълнене и ударния обем е бързо падане, има дълбока системна хипотония Хипотония - понижен мускулен тонус или мускулен слой на кухо тяло стена.
. Благодарение на компресия на коронарните артерии съставени исхемия исхемия - намаляване на притока на кръв към част от тялото, орган или тъкан поради намаляване или прекратяване на притока на артериална кръв.
инфаркт.

В 400-500 мл кръв натрупаната обикновено се случва спиране на сърдечната дейност.

епидемиология

Когато ендомиокардна биопсия на дясната камера перфорация перфорация - външен вид през дефекти в стената на кухо тяло.
инфаркт възниква с честота от 0.3-5%; докато по-малко от половината от случаите се появят тампонада. Честотата на кървене в перикарда време левокамерна ендомиокардна биопсия и дори по-малки количества 0,1-3,3%. Смъртността, свързани с процедурата, не превишава 0,05%.

Когато сноп възходящата аорта излив на, излив - натрупване на течност (ексудат или трансудат) в серозни кухини.
перикарден регистрирано в 17-45% от пациентите и в 48% от случаите, в секцията.

клиничната картина

Cimptomy, за

Смята се, че натрупването на перикардната кухина 400 мл кръв води до смърт. Симптоми тампонада може да се развие дори при бързо натрупване на 250 мл кръв.
Симптомите на тампонада:
- понижаване на кръвното налягане;
- увеличаване на венозно налягане;
- признаци на застой в горните и долните кухи вените;
- парадоксално, слаб, ускорен пулс;
- цианоза;
- недостиг на въздух;
- ортопнея ортопнея - принудително седнало положение, прието от пациента, за да се улесни дишането в тежка диспнея
;
- кашлица;
- нарушение на поглъщане;
- загуба на съзнание.
Понякога auscultated перикарден триене. В някои случаи отстраняването на още 10 мл кръв улеснява състоянието на пациента.

Обикновено, когато разбито сърце или аорта през първите моменти възникне терминал хемодинамична нестабилност хемодинамика - 1. Раздел кръвоносната физиология, която изучава причините, условията и механизмите на притока на кръв в сърдечно-съдовата система чрез използване на физическите закони на хидродинамика. 2. Събирането на процеси на кръвния поток в сърдечно-съдовата система
. принуждава държавата да се установи внезапна смърт. Реанимационни мерки са неефективни. Перикарда има време да изтече от 50 до 500 мл кръв. Ако има прекъсване в специализирано кардиологично отделение или в присъствието на лекар не може да се установи механизма на смъртта с висока степен на вероятност, ЕКГ електрокардиограмата - Електрокардиография (регистрация процедура и изследване на електрически полета, генерирани по време на работа на сърцето)
докато сте в синусов ритъм. В някои случаи постепенно (стратифицирана) остра сърдечна руптура на аневризма между първите признаци на настъпващата разкъсване и смъртта на пациента преминава от няколко часа до няколко дни.

клиничната картина hemopericardium The с хеморагична диатеза може най-бързо възникващите казуси приличат на снимката по-горе.

Ятрогенното Ятрогенното - термин, използван за описване на състояние, което възниква в резултат на лечението.
сърдечна тампонада се случва най-често в перкутанна митрална валвулопластика валвулопластика - общото име за операции, насочени към възстановяване на функцията на сърдечна клапа при неговия провал
. както и по време и след пробиване на transseptal. Рискът е особено изразен ако не извършва наблюдение на катетъра и лявото предсърдие малък размер.
Когато камерни симптоми перфорация увеличава бързо; когато перфорация първите предсърдни симптоми могат да се появят след 4-6 часа.

Перикардиоцентезата успех в 95-100% от случаите, смъртността достига 1%.

По време на перкутанна коронарна интервенция може да се счупи на коронарна артерия с остра или субакутен сърдечна тампонада. Перфорация на артерия свързваща тръба коронарна не е необичайно, но въпреки това много рядко причинява значимо кървене в перикарда.

Перфорация на миокарда на дясната камера ще бъде на разположение, когато ендомиокардна биопсия (0.3-5%); тампонада се появява тук за по-малко от половината от случаите. Когато ендомиокардна биопсия левокамерна честота кървене перикарда долу (0,1-3,3%). Изрично перфорация придружени от внезапна брадикардия брадикардия - намалена сърдечна честота.
и хипотония. Свързани с смъртност процедура не надвишава 0,05%.

А проникнали проникване - усложнение на пептична язва в пролиферация инфилтрационна разрушителен процес (проникване с разлагане) от стомаха или дванадесетопръстника в дебелината на съседния тялото - черния дроб, панкреаса жлеза
миокард способен отвличане пейсмейкър локализиран в дясната камера. Първият признак е появата на десен бедрен блок, вместо очакваните ляво.

Когато тъп травма гръдния кош (обикновено в автомобилна катастрофа) може да се появи контузия на миокарда с кръвоизлив в перикарда, инфаркт на скъсване, перикардит, и херния. За диагнозата на съществена ТЕЕ или компютърна томография. Много по-трудно да се определят индиректно увреждане на перикарда.

Когато пакет възходящата аорта перикарден излив са били открити в 17-45% от пациентите и в 48% от случаите, в секцията. След потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиография и / или компютърна томография / магнитен резонанс показва незабавно действие, дори когато не коронарна ангиография ангиография - рентгеново изследване на кръвта и лимфните съдове след приложение на контрастно средство в него.
или аортография.

диагностика

ЕКГ. високо достигна Т вълни в гърдите води или модел присъщи ексудативни перикардит.

метод рентгенова. Когато hemopericardium отбелязва:
- увеличаване на размера на сърцето;
- плавност сърдечни дъги;
- намаляване на пулсациите амплитуда или пълно изчезване на него.
Dynamic рентгеново изследване е много важно, ако състоянието на пациента е задоволително. Тя ви позволява да настроите скоростта на натрупване на кръв в перикарда. В случаите, когато кървене настъпва бавно и в перикарда натрупва голямо количество кръв, е възможно да се проследи прогресивно увеличение в сянката на сърцето.

Ехокардиография. В присъствието на малко перикарден излив открита относително свободен от ехо пространството между задната част на перикарда и задната част на епикарда на лявата камера. В по-голям обем ексудат е пространството, разположено между предната част на дясната камера на перикарда и париетална перикарда част директно под предната стена на гръдния кош на.
В случай на значителна излив, сърцето може да се колебае свободно в рамките на перикарда. Със силен израз на този процес движение може да доведе до нарушение на електрическа функция на сърцето.

Сърдечна катетеризация. Катетърът се извършва в дясното предсърдие и сменят така, че края му влезе в контакт със страничната стена на дясната камера. В присъствието на излив или перикардиална сгъстяване отделя от края на катетъра постоянен светлина непрозрачен ивица.

Angiocardiography. Контрастното средство се прилага бързо в дясното предсърдие. В този случай страничната стена отделя от ръбовете на сърцето силует.

диференциална диагноза

диференциална диагноза прекарват с ексудативна перикардит, hydropericarditis и други не-възпалителна gemoperikarditami.

Хронична ексудативен перикардит
Това може да стане стабилно, без увеличаване на размера на ексудат образува първоначално ексудат - богата на протеини течност излизане на малки вени и капиляри в околните тъкани и телесната кухина по време на възпаление.
. и може да прогресира с увеличаването признаци на сърдечна тампонада. Постепенно увеличаване ekssudata до 2 литра или повече в крайна сметка може да доведе до клиничната картина, подобна на тази в остър перикардит ексудативна със значително по-малко ekssudata, поради различните нива на натрупване.
В много бавно натрупване ekssudata или стабилно заболяване по време на тежка циркулаторна недостатъчност се появява в края на клиничната картина на синдрома преобладава кардиомегалия кардиомегалия - значително увеличение се дължи на хипертрофия и дилатация на размера на сърцето
. Дълги съществуващи ексудат често водят до развитие на констриктивен перикардит.
Рентгеново изследване: хроничен процес потвърждава порции obyzsvestvleniya в перикарден сянка и строго определена линия на контура й. Границите на сянката на сърцето е с триъгълна форма, за разлика от кълбовидни ексудативна под остър перикардит. По време на пробиване перикарда също усети запечата перикарда (иглата "пада" в кухината на перикарда). Най-дълго съществуващите секрета могат да се натрупват голям брой холестерол, в резултат на закупуване на златисто-жълт цвят.

Невъзпалителни перикарден излив.
В сърдечна недостатъчност (по-рядко при други условия, свързани с оток, аназарка аназарка - общ подкожна тъкан подуване
) Могат да се появят hydropericardium hydropericardium - клъстер трансудат (протеин лошо течност натрупване оток) перикардната
. Тъй като количеството течност обикновено е по-малко от 300-400 мл, че има малък ефект върху хемодинамичните параметри. Не е типична болка в сърцето и перикарден триенето. В редки случаи, количеството течност в перикардната кухина става толкова повишена, че нарастващите прояви на сърдечна тампонада.

Перикарден излив характеристика на микседем микседем - 1. Много тежка форма на хипотиреоидизъм (синдром на дефицит на щитовидната жлеза). 2. Подуване на хипо (общо подкожната тъкан оток при пациенти с хипотиреоидизъм)
. при което в nekotroyh случаи количеството течност достига огромни размери (до 4 L). Въпреки това, симптоми на сърдечна тампонада обикновено не възникнат. При лечението на тиреоиден хормон настъпва пълно резорбция на излив.

В редки случаи, натрупване настъпва в лимфата перикардната кухина (навита лимфната поток, неоплазми), когато има hiloperikard (комуникация между канал и лимфната перикардната кухина).

усложнения

Натрупването в перикардната кухина 400 мл кръв води до смърт.

Когато ятрогенна сърдечна тампонада перикардиоцентеза се извършва Перикардиоцентезата - важен терапевтични и диагностични процедури: перикардиоцентеза и отстраняване на течност от перикарда. Най-често се използва за отстраняване на сърдечна тампонада и изясняване на етиологията на перикарден излив
. което е успех в 95-100% от случаите, смъртността достига 1%. Когато пакет възходящата аорта показва, незабавна хирургическа намеса, дори и да няма достъп на коронарна ангиография или аортография.

хоспитализация

За подозира hemopericardium показва незабавна хоспитализация в напреднала хирургично отделение за диагностика пункция, след като е определено по-нататъшно стратегия за лечение.

информация

Източници и литература

• Ангажирани в самостоятелно лечение, може да причини непоправими вреди на тяхното здраве.
• Информацията, съдържаща се в MedElement сайт не може и не трябва да подмените вътрешния консултация лекар. Не забравяйте да се свържете с вашите здравни заведения, в присъствието на някакво заболяване или нарушава вашите симптоми.
• Изборът на наркотични вещества и техните дози трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише точното лекарство и дозата на базата на заболяването и състоянието на пациента.
• MedElement сайт е с информационна и справочна ресурс. Информацията, съдържаща се в този сайт не трябва да се използва за неоторизирани промени в инструкциите на лекаря.
• Редакционен MedElement не носи отговорност за всички щети, нараняване или собственост, причинени от използването на този сайт.