Хемодиализата IGemodializ (хемодиализа ;. Gk + раздел диализа кръв Haima разлагане)
Метод extrarenal пречистване кръв на вещества с ниско и средно молекулно тегло чрез дифузия и конвекция част (UF) чрез изкуствено полупропусклива мембрана. Той е показан за остра и хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност), отравяне диализира отрови, много лекарство интоксикация, както и в случаи на сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта. Ж. Приложение необходимо, когато скоростта на гломерулна филтрация пада до 15-10 мл / мин. концентрация на кръвта карбамид се повишава до 30 ммол / л и по-горе, креатинин от 700 ммол / л. има хиперкалиемия. метаболитна ацидоза. Liquid претоварване с картината "мокри белите дробове." G. показано също в случаи на ендотоксемия, причинени от остра чернодробна дистрофия, масивна цитолиза (рабдомиолиза), когато се експресира хиперкалцемия hypermagnesemia, хиперурикозурия.
В хронично бъбречно заболяване започва да провежда G. когато бъбречна недостатъчност не е податлив на медицинската терапия, и продължава до крайната фаза, когато напълно изчерпана възможността за поддържане на задоволително хомеостаза, болезнени симптоми се появяват уремичен токсичност (нарушения диария, урина миризма в дишането, анемия. Кръвоизлив, сухо и иктеричен оцветяване на смущения в съня кожата, сърбеж., и др ..). Absolute знак на уремия и декомпенсирана индикация за H. помисли перикардит. G. и може да се изисква във връзка с временно влошаване на бъбречната функция, например поради влошаване на първично заболяване.
софтуер Ж. Приложение е противопоказан при пациенти със злокачествени тумори, хемиплегия, органични психични разстройства, някои заразни инфекции. Неблагоприятни условия за G. са nekorrigiruemaya хипотония. продължава вътрешно кървене. хемофилия.
Хемодиализата се извършва с помощта на изкуствен бъбрек машина. В основата на работата му на принципите на диализа, което позволява да се отстранят от плазмата на вещество с ниска молекулна маса (електролити, урея, креатинин. Пикочна киселина и т.н.), и частично UF (ултрафилтрация), чрез които се извеждат на излишната вода и токсични вещества с високо молекулно тегло.
Въпреки разнообразието на дизайни, всички изкуствени бъбречни машини имат една и съща верига и се състоят от машина диализа, устройство за приготвяне и подаване на диализата диализатора, перфузия устройство осигурява промоция кръв чрез диализатора и монитора. Диализатор - основната част на апарата. Най-важното функционален елемент е полупропусклива диализна мембрана, която е направена от естествен материал - kuproammonievoy целулоза (cuprophane), регенерирана целулоза, целулозен ацетат, модифицирана целулоза (nefrofan), както и от синтетичен материал - акрилонитрил кополимер, полисулфон, egilvinilalkogolya, метил метакрилат. Мембраната разделя вътрешното пространство на две части диализатора (кръв и разтвор), всеки от които има собствен вход и изход.
Площта на мембраната в диализатора за възрастни е 0,8 до 2 m 2 в диализатора за деца - от 0.2 до 0.6 m 2. пропускливостта на вода и други разтворени вещества от всеки тип мембрана зависи от дебелината, броя и диаметър на порите. Освободете дебелина мембрана на 8, 11, 15 и 30 микрона. диаметър на порите в границите от 0.5 до 5 пМ.
Хидравлична пропускливост на мембраната се характеризира с коефициент на ултрафилтрация. Производство диализатори малки (2-3 мл / ч .mm Hg. V.), среден (4-6 мл / ч .mm Hg. V.), High (8-12 мл / час .mm Hg. V.) Хидравлична пропускливост. В hemodiafilters тази цифра е 20 до 60 мл / ch.mm Hg. Чл. Силно пропускливи диализатори и hemodiafilters препоръчва само с устройства, в които се предоставя прецизност floumetrichesky или volyumetrichssky точен контрол на количеството течност отстранени.
Диализат близост до плазма ултрафилтрат и е предназначена да коригира уремични разстройства на сол и киселина-база състав на кръвта. Като буфер база в разтвор на диализа се добавя определено количество натриев ацетат или натриев хидрогенкарбонат. Разтворът за постоянно G. за същата цел се прилага натриев лактат.
Krovoprovodyaschimi диализатор с гръбначни кости на екстракорпорална циркулация. Перфузия помпа монтирана на артериалната линия, кръвта на пациента се отстранява и налягане се изпомпва през диализатора където се почиства. скорост кръвоснабдяване - обикновено в диапазона 250-350 мл / мин. но ultrashort G. достигне 500-600 мл / мин. За хепарин в устройството има специален дозатор. и в линията - изход за закрепване на спринцовка.
За постоянен Г. с спонтанен артериовенозни изкуствен бъбрек перфузия не е необходимо. екстракорпорална циркулация система се състои от малък диализатора и кратко krovoprovodyaschih линии без венозна мехурчеста камера. Използвайте стерилен разтвор състав, опаковани в пластмасови контейнери от 4,5-5 кг.
Преди изкуствени лечение на бъбречни стерилизирани и промиват с туба свързват соли концентрират диализатора е свързан с тръбни магистрали, промива се с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин. Чрез съдов достъп диализа машина свързан към пациент, диализатора е пълен с кръв, в същото време системата се прилага хепарин за предотвратяване на съсирването.
Апаратурата се свързва пациент вено-венозна или артериовенозна начин. Ако е необходимо, на пациент за многократна употреба външната имплантирани артериовенозна фистула шунт или се прилага подкожно между артерия и вена (вж. Съдовия достъп през extrarenal методи за пречистване на кръвта). С монитора и контролира регулирането на химичен състав, рН, температура и налягане на диализата, неговата скорост на предаване, кръвното налягане, и т.н. в апарата. Безопасността на пациента се осигурява от специални технически устройства, като го защитава от въздушна емболия, изтичане на кръв в диализата. прекомерно ултрафилтрация, бактериално замърсяване. Има и алтернативен превключване на кръвоносните линии, позволява да се съберат и да се върне кръвта от апарата през съдовия катетър. и ако е необходимо поведение изолира ултрафилтрация без диализа.
Продължителност хемодиализа 5-6 часа. По време на процедурата са непрекъснато наблюдение на кръвното налягане. пулса на пациента и други показатели, както и състоянието на съдовия достъп. След процедурата се прилага в областта на асептична превръзка. Хидравличната част на устройството се стерилизира.
С периодично G. кратко време за коригиране на нарушения воден уремичен, електролитен баланс, се отстранява от кръвта, съдържаща се в излишък киселина и азотни отпадъци. Въпреки това, в периода между процедурите такива нарушения отново прогресира. Ето защо, оценката на ефикасността на лечението, придават значение не само intradialysis колебания на урея, креатинин, корекция степен acidemia, но средното си ниво от клиничните прояви на уремия до голяма степен зависят именно по този показател. Във връзка с уремичен остеодистрофия периодично изследване показва нива на йонизиран и общ калций, фосфат, активността на алкалната фосфатаза. паратироиден хормон. Определяне на необходимите кръвни вещества средно молекулно тегло, проучване невромускулна, EEG и костна денситометрия.
Признаци на подходящи процедури са сравнително ниско азотемия, близо до стандартната телесното тегло, задържане на течности не интердиализния повече от 2,5-3 кг. нормално или леко повишено кръвно налягане, и задоволително изпълнение на лявата размера на камера, пълна реверсия перикардит, нивото на хемоглобина в излишък от 120 г / л. Няма данни за невропатия и енцефалопатия.
Най-честите усложнения са G. хипотония, мускулни спазми. гадене и повръщане. Хипотония често поради прекалено голям или бързо ултрафилтрация, но може да бъде в резултат на сърдечна недостатъчност, ниско съдържание на натрий на разтвора, лоша поносимост ацетат, хипокалемия, ексудативна перикардит, латентен кървене, септицемия, тромбоемболия, надбъбречна недостатъчност, амилоидоза, антихипертензивно лечение. Предотвратяване на хипотония включва използване апарат за ултрафилтруване с прецизен контрол bikarbonatsoderzhaschego разтвор на натриев програмирани промени в включване разтвор в разтвора на глюкоза, на пациента се променя позицията на леглото по време на ултрафилтрация. При лечение на артериална хипотензия намаляване на скоростта на проток на кръв, понижено кръвно инфузията обем хиперосмоларна polyionic разтвор с глюкоза е възможно елиминира влиянието на други фактори (пункция перикарда кардиоверзия в аритмия колапс).
Мускулни спазми често се срещат като резултат от дехидратация и лесно изрязани инжектиране 40-60 мл 40% разтвор на глюкоза, 20 мл 10% разтвор на калциев глюконат, 20-30 мл 10% разтвор на натриев хлорид. Гадене и повръщане могат да бъдат свързани с уремия, или да бъдат придружени от хипотония или хипертония синдром dizekvilibratsii. В първия случай показва инжектиране на 2.5% разтвор на хлорпромазин или Cerucalum, в други патогенетична терапия изисква. dizekvilibratsii синдром, причинен от бързо намаляване на концентрацията на урея в кръвта или хипонатремия, че предразполагат към мозъчен оток. Предотвратяване на тежки усложнения включва програмирана промяна в съдържанието на натрий на разтвора на разтвор хиперосмоларна глюкоза инфузия по време на антиконвулсанти намаляване на скоростта G. G. използвани за лечение dizekvilibratsii синдром. Натриев хидроксибутират, хипербарна кислород, глюкоза хиперосмоларни разтвори за основа сол.
Алергичната реакция на етиленов окис, които се стерилизират диализатори, има относително рядко. Налице са главоболие. респираторен дистрес, подуване на лицето, сълзене на очите. хрема, болки в корема, кожен обрив уртикария, хипотония. За лечението на алергична реакция се спира чрез кръв помпата и диализатора изключен без връщане на кръвта на пациента; употребявани антихистамини. глюкокортикоиди, ако е необходимо - допамин.
Пирогенен реакция анафилаксия и могат да бъдат причинени да влезе в кръвта на пациента на бактериални ендотоксини чрез силно пропусклива мембрана диализатора на замърсения разтвор. Опасни усложнения G. също включва хемолиза. свързани с прегряване или хипотония разтвор, механична травма повреден кръв помпа хлорамин замърсяване разтвор на меден нитрат, поне формалин. Във всички случаи, хемолиза Г. спря, изключен диализатора с кръвта, както и в зависимост от ситуацията, да извършва лечение на анемия, хиперкалиемия, дисеминирана интравазална коагулация. При тежки случаи показват, плазмафереза (вж. Плазмафереза, cytapheresis).
Потенциално фатално усложнение G. е въздушна емболия. които могат да възникнат, когато дефектен ултразвуков детектор ниво кръв в венозна камера или справяне с изключване на оборудване диализатор. В зависимост от тежестта на емболия на кашлица се случи. диспнея, цианоза. пациентът губи съзнание. В случай на въздушна емболия трябва да захванете венозна линия, изключете кръв помпата, по-ниски в края на главата на леглото, обърнете пациента на лявата си страна, ако е необходимо, да започне гръдна компресия и изкуствена вентилация чрез маска или ендотрахеална тръба, за да се опита да премахне въздуха от дясната камера на сърцето кухина чрез перкутанна пункция. Впоследствие показано бронходилататори и успокоителни. хипербарна кислород терапия.
Екстракорпоралната перфузия и се придружава изразени в различна степен хипоксемия, хипокапния, алкалоза, смущения на белодробен кислород дифузия и дисоциация на оксихемоглобин. Често има плазмин активиране и кървене. При продължителна употреба, до G. сурова вода интоксикация разработен алуминий и желязо с хемохроматоза признаци на кожата и вътрешните органи, остеопатия. За лечение на тези усложнения dezferoksamin използва. Когато небалансирано хранене при пациенти, които са на Г. дегенерация може да напредва. деца спрели да растат.
Цитатите:. Ermolekko VM Хронична хемодиализа, М. 1982; Розентал, RL Лечение на хронична бъбречна недостатъчност с. 47, 1984 Рига.
IIGemodializ (хемодиализа; Хемо (хем) + диализа Syn G. екстракорпорална).
Метод за корекция на течности и електролити и алкално-киселинното равновесие, и отстраняване на различни вредни вещества от организма, на базата на кръв диализата и ултрафилтрация апарат "изкуствен бъбрек"; Той се използва при лечение на бъбречна недостатъчност, а някои остро отравяне.
Периодичната хемодиализа (з periodica.) - виж хронична хемодиализа ..
Хронична хемодиализа (з хроничен; син Г. периодични ..) - Г. отново провежда на редовни интервали; Един от основните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност.
Хемодиализата е екстракорпорална (H extracorporalis; лат префикс е екстра- + корпус, Corporis тяло..) - виж хемодиализа ..
Свързани статии