Гломусен туморни пръсти. Описание на събитието
Това съобщение е посветена на формирането на пръстите pheochrome тяло Поради големия брой на диагностични грешки Pria формулиране на диагноза ние предлагаме на описанието на "типичен" При неправилна diagostiki и лечение.
P.ZH Пациент допуснати до Отделение по пластична и Rekonstruktiovnoy хирургия и микрохирургия с оплаквания от болки в рамото в продължение на 12 години. Болката е по-лошо в студения сезон. През последните години многократно съм призова експертите. Според пациента без предоперативно изследване в клиника в град Ереван извършва декомпресия на средния нерв на "синдрома на карпалния тунел". Благодарение на усилването на болката в следоперативния период, същият лекар извършва "хирургически денервация на цифровите нервите." В друг сърцето на пациента произвежда блокада. Подкрепа за медицинска документация, с диагноза и описание на медицинските действия са изчезнали.
По време на инспекция: оплаква от силни болки в пръстите, болка е пристъпно, по-лошо студена проба. Деформирани нокътното легло (пациентът бележи промяната форма на леглото за последните години). Целеви лекарствена терапия (Тегретол, 20 мг) за облекчаване на невропатична болка по време на изследвания е бил неуспешен.
Клинично изследване: Симптом "Hildrerth" положителен знак "Любовта тест" положителна.
Параклинични изследвания: Dopplerflyuometriya патологични изменения бяха разкрити. ЕМГ аномалии на медианата и улнарния нерв не се разкриват. R-графия не показва патология. Densinometriya във възрастовата норма
Като се има предвид всички клинични условия при съмнение за тумор, хромафинна тяло) и да се направи на последния, пациентът иска да проведе ЯМР изследвания с предварителна резервация на спецификата на това проучване. (Тумор-малко от 2 mm не може да се визуализира). Липсата на патологични промени в NMR е бил диагностициран с тяло тумор-pheochrome въпрос. Въпреки това, предвид типичната клинична картина, съвета на лекари от Катедрата по микрохирургия и невролог постави следната диагноза: DS-гломусен образование пръст. Статус след операции на пръста си: синдрома на развитие Zudeka. Операцията се извършва след съвместните обсъждания и писмено съгласие от пациента за възможността, когато се установи, интраоперативно образование, както и възможността за засилване на синдром Zudeka.
Под анестезия проводимост крайник обезкървяване след предварително отделяне на нокътната плочка произведени. В областта на най-голяма деформация, произведен от матрица разреза нокътната матрица с последващо разделяне. Визуализират образуване бледо синкав цвят, разположени във вертикална проекция на лакътния страна нокътно фаланга тясно свърза с меки тъкани.
Образование vyluscheno един блок, на легло обработват допълнително кюрета и разтвор на 98%-алкохол. Matrix зашива отделни прекъснати шевове с последващо отводняване. Хистопатологично заключение: твърда angioneuroma. На третия ден след операцията напълно изчезна болка. Зарастване на рани от първичното намерение. В следоперативния профилактика на синдром Zudeka
Пациентът се изследва 45 дни след операцията. Белязана от нормалния растеж на ноктите.
-Glomus туморни (или гломусен тумори) са рядко срещани форми на модифицирани така наречените гладкомускулни клетки гломусен клетки. (1,2,6,14,15,16) Варианти на единични и многократни образувания, които често се наричат angioneuroma. (Най-често по-локализирано образуване в дисталните горните и долните крайници, особено често наблюдавани ноктите локализация. (2,3,5), образуване гломусен е в комуникация с гломусен органи артериална порция, които са част от природни интрадермални артериовенозни шънтове, участващи в регулирането на температурата . Въпреки това, описаните случаи vnedermalnogo и местоположението на тези тумори, които очевидно свързани с възможността от образуване на недиференцирани околосъдови клетки. Има да данните за евентуалното участие в образуването на генезис травма тумор. (1.5) Честотата не е проучена. Въпреки това, честотата на множествени лезии е 10% от всички диагностицирани хромафинна структури на тялото (13). Най-честата клинична проява е болка. Multiple образуване причина по-малко болка. злокачествена трансформация pheochrome тяло opoholi в glomangiosarkomu много рядко. (8.13) по-често засяга жените на възраст над 25 години. в повечето случаи се случва podnorgtevoe място на тумора. В историята на пациентите има оплаквания от болки в ръката си пароксизмална, по-лоши в студа. Палпация безкрайно болезнено, често са непоносими болки, който причинява оплакванията на пациентите до лекарите в различни области. Множествена образование pheochrome тяло може да бъде наследен от автозоми доминираща посока. По време на проверката трябва да се обърне внимание на цвета на ноктите, промяна на формата и характера на нокътната плочка. В повечето случаи, размерът на тумора по-малко от 1 cm в диаметър, не осезаемо.
Сред клиничните тестове са най-чувствителни turnikovaya проба (намаляване на болката, когато се прилагат на електропроводната предмишницата), за да се даде Hilreth теста за заглавие (7), а също така наречения тест натискане пръст (повишена болка в пръста, когато се натисне върху ноктите точка молив) .Laboratornye проучвания често просто не разкриват нарушения на норми. Най-голямо внимание трябва да се обърне за визуализация техники (4,9,10,12). Обикновено R-графия дисталната фаланга може да разкрие костна ерозия само 14-60% от случаите. Като непреки указания могат да служат като увеличаване на разстоянието между ноктите и плаката кост (9,12). Смята се, че златен стандарт за изобразяване може да бъде много чувствителен проучване NMR с сравнение със симетрични разделяния на костите противоположните крайници.
Диференциална диагноза включва angiolipoma, хемангиоми, меланоми, хромафинна тялото angisarkomami. (4,9,10,12)
Хистопатологичните характеристики pheochrome телесни формации.
- Малки, кръгли, клетки от същия тип, с централен кръг ядро и amphophilic или леко еозинофилен цитоплазма.
- Onkotsitarnye клетки с ексцентрично разположен ядро и светъл еозинофилен цитоплазма.
- Всяка клетка е заобиколен от базалната мембрана.
- Клетките заобиколени разклонен, хемангиоперицитома подобни съдове.
Най-добри резултати се получават чрез хирургично отстраняване на образуват широко и адекватно отстраняване на образуване се използва тази тактика лечение. Прогнозата за това е благоприятен. (16)
Премахване на обучение често води до изчезване на болката, повторение с адекватно отстраняване са редки.
Нашият опит в лечението на под ноктите 10 pheochrome телесни формации svidetelstvuet необходимостта от мултидисциплинарен подход към диагнозата на този zabolkevaniya и цезарово сечение хирургично отстраняване в специализирани лица, занимаващи се с хирургия на ръката.
Източник. Център по пластична реконструктивна хирургия и микрохирургия (TSPRHMH), УМБАЛ N1, YSMU след това. М. Geraci, 0025, Yerevan, бр. Abovyan 58
Свързани статии