Контрактурите на долната челюст (Латинска противопоказан тук. - За да се свива, свива) се нарича гранична нещо ограничена мобилност в темпоромандибуларната става LO-nechelyustnom поради патологични изменения в меките тъкани, които го заобикалят и функционално свързани с тях. Често CON следа действие комбинирани с интра-възел-ками (т. Е. С анкилоза).
Контрактурите възниква въз основа на промени в кожата, подкожно около съвместно стендбай Камчатка, в дъвкателните мускули, фасция (око-loushno-временната) в нервните влакна трева-чески или възпалително Human О-ТА.
Здрав влакнест и костни слят NE-независим потребител ръб на клоновете на долната челюст или неговата положителни ограничен процес с ябълчната дъга или изпъкналост на горната челюст може да настъпи след топлинно Strel'ny и neognestrelnyh увреждане VJ сочно, Malar и бузите региони, и след погрешни инжекционни разтвори ( алкохол, формалдехид, киселини, водороден пероксид и т. т.), което води до некроза на меката тъкан около Че Lust на мястото на инжектиране. След некроза, нито-съединителна тъкан замества-официално.
Контрактури мотивирани дълго adinamii челюст глава, когато intermaxillary поставянето фрагменти челюст може предварително запълва образуване на белег в дебелината на бузите или устните, когато едновременно с фрактура на лицата челюстите са били повредени меките тъкани.
Неврогенични контрактури може да се развиват на базата на намаляване zheva- рефлекс болка
мускулна-отрицателни (причинена перикоронити, оси teomielitom, травма игла мускул по време на анестезия), спастична парализа и истерия.
Ако контрактура винаги се празнува повече или по-слабо изразено намаление на челюстите. Ако то се основава на остро възпаление zhevatel-правителствена мускули (тетанус въз основа на миозит), се опитва да насилствено предизвиква разреждане на болка челюсти-навън.
Когато устойчиви цикатрициална и кокалест намаляване сливане на челюстите може да бъде особено значима-ING, а е опит развъждането им в SLE-чая не е придружено от остра болка oschu-scheniyami. Осезаем така понякога е възможно да се определи груби белег свиване около устната кухина или в retromolar областта на ябълчната кост, на короноидеус.
В случаите, когато травмата или възпаление наблюдавани при възрастни външно видима лице груби асиметрия, и поради форма клонове Menenius myshelkovogo процес, ъгъл и тялото на долната челюст не е маркирана. Ако заболяването се развива дори в детството или юношеството, от време obsledova-нето (за възрастни), лекарят може да открие (CLI-канонично и радиографски) груби anato-ческия нарушения: хипоплазия на клона и тялото на челюстта, която измества й отдел брадичка в засегнатата страна и др.
контрактури, лечението трябва да бъде patogeneti кал. Ако контрактура централната Те приписват
Глава 19 контрактурите на долната челюст и анкилоза на темпоромандибуларната става
ходене, пациентът е изпратен невролози кал болница за премахване на фактора на а-novnogo етиологичен (спастичен тризмус, истерия).
Контракциите причинени от костни или плитка-спот-фиброзни обширни сраствания, челно-niyami короноидеус, предния ръб ветеринар-ви или бузата, се елиминира чрез изрязване, Ras сечение тези сраствания (фиг. 234), и поради наличието на тесни цикатрициални конкреции в retromo -lyarnoy област - от сблъсък пластмаси MI триъгълни капачета. С равни други условия-ТА насока при избора на работа за rubtsovoi контрактура може да служи кри-тер е показано в таблица 11
В случай на костни сраствания между долната челюст и ябълчната дъга или горната челюст, може да се ръководи маса. 12.
След операция за предотвратяване на бръчки на капака на кожата и белези под нея е необходимо, първо, да се оставят в устата на меди-ING автобус (с stensovym лайнер) в продължение на 2-3 седмици, всеки ден го проверява за provede-
Фигура 234 Управление оперативно отстраняване rubtsovoi CON следа действие на долната челюст
и - по посока на линия нарязани кост шев между предния край на клоновете на челюстта, за короноидеус и хълма, - линия на костна дисекция на сраствания между pveolyarnymi процеси на двете челюсти
Естеството и за разпространението Методи хирургическа намеса NOSTA фиброзни белези фиброзни сраствания близо Redressatsiya (безкръвна myshelkovogo принуден възстановителен процес мобилност Leniye) на долната челюст
gical лигавицата сблъсък триъгълна
крилата-мандибуларна гънки loskugami
Обширна фиброзни белези spay- изрязване (с
Ки рамките на лигавицата страна на предверието на устата)
черупка бузите и retromo- и трансплантиране rasscheplenno-
LAR област (krylo- клапа на кожата кратно на челюстта)
Фиброзни сраствания в граничната отделянето на кристалите на дъвчащи всъщност дъвчене мускули с мускулни белези и фиксиране (Намаляването на наситен състояние) на нивото на горните две трети от долната челюст клон
Обширна бузите ексцизия дефект и цикатрициална ТСА цикатрициална свиване по него и затваряне на предния ръб на самата дефект бузите Филатов steb-челюстни мускули (след Лема или arterializiro-Noma, травма и т.н.) бани кожата присадка при максимална otvede- SRI челюст
Ния устната тоалетна. След това направете протези (MP Barchukov, 1965) В ryh на СТО в следоперативния период е необходимо Мо да се приложат редица мерки, ВНИМАНИЕ-даване контрактура рецидив и укрепване на функционален ефект от операцията. Те по-износена активна и пасивна механична терапия, като се започне с 8-10-ия ден след операцията (тежък-нето - под ръководството на Методистката).
Механо-мелница може да се използва нение устройства (фиг. 253) и отделните устройства са произведени в Зу botehnicheskoy лаборатория. Това е под-подробно по-долу.
Препоръчителни физиотерапия про глупаци (Бъки лъчи облъчване, ionogalvani-ТА, диатермия), кърлежи profilak съдействат за формиране на груби белези и lidazy инжекция-ТА с тенденцията към свиване на цикатрициална на челюстите.
След изписване от болницата трябва да продължи механотерапия за 6 месеца - до окончателното оформяне на свързване-нето на тъканите в областта на бившите раневи повърхности периодично в паралел с кожа-noterapiey трябва да следва политика на ПЧИ физиотерапия.
При освобождаване, пациентът трябва да бъде снабден с просто устройство, - средства за пасивна механо (пластмасови винтове и клинове, гума дистанционни елементи и др.).
Естеството и чао-раняването на костна слят
Методи за хирургични vmesha-менти
Костни и фиброза мащаб сраствания около condylar otros-TCA
Ексцизия на влакнест сраствания, остеотомия и артропластика на база кондила използване deepi-dermizirovannogo присадката кожа
Bone и фиброза на целия шев между направя myshelkovym, коронарна otrost-ком, долночелюстната ниво и в основата на черепа-Ниеми
Bone и фиброза целия направи шев между предния край на клоновете на долната челюст, коронарната Otro-STKOM и издатина на горната челюст (виж Фигура 234 а)
Bone-WIDE фиброза и сраствания между коронарната правят otrost ком долната челюст, ябълчната дъга на горната челюст и на хълма
Bone целия фиброза и сраствания между алвеоларни процеси правят chelyus-TEI, предният ръб на клоновете на долната челюст, челюстта и израстването на тумор-крило в отсъствието на известни цикатрициална кожни деформации-ции (Фигура 2346)
Същото по-NII участва в белег конгломерат бузата кожата
Същата операция в долния край на ябълчната дъга с ексцизия на костите и конгломерат търбуха симулация долната челюст на главата, в кожна terpozitsiey deepider-SCMS клапа дисекция и изрязване на меките тъкани белези от поло-STI устата резекция короноидеус процес. отстраняване на костни сраствания (длето-Bormashov солна, резачки Луеровите); епи-dermizatsiya рани Nym разделяне дисекция кожата присадка и изрязване на цикатрициална и костни синтез чрез по-ruzhny достъп, резекция ве ограничен процес. При липса Следствие-белези върху кожата - опера-нето чрез устната трансфер задължителен достъп раздели за присаждане на кожа ексцизия целия конгломерат белези и сраствания на костите на през букалната достъпа до откриването на широка уста, разделен за присаждане на кожа трансплантация преди опера-ТА лигира външната каротидна артерия
Дисекцията и изрязване на костите и влакнести сраствания бузата да се осигури широк отвор устата и затваряне на дефекта образува предварително на трансплантирани стволови клапа Филатов бузата или бузите кожата отстраняване дефект артериализиране
Добрите резултати в лечението на техники vysheopi-шейни са били наблюдавани при 70,4% от пациентите:
разпукването кухина между предните си зъби на горните и долните челюсти варират в предварително кристали 3-4.5 cm, и при индивиди достигна 5 см Y стойност 19.2% отваряне човека устата състав lyala до 2,8 cm, и 10,4% -. точно преди 2 cm.
последния случай трябва да направя втора операция.
Причините за повторение на контрактура са:
cicatrectomy достатъчно време оператор радиостанции, приложения (за epidermizatsii рана) не разцепва и тънък епидермален клапа A. Jatsenko-Tiersh; некроза на Perez-конюгиран капака на кожата; недостатъчно активна механотерапия, игнорирайки възможности Arise физиотерапия профилактика и лечение-veniya rubtsovgh конкреции след оператор-токи.
Рецидиви контрактури са по-чести в де-Дрен, особено не работи при наркодържава Zoom или потенцира анестезия и при обикновен локална анестезия, когато hirur-гу не може да направи операция на всички велики-вилици. Освен това, децата не се представят-ТА назначен за механично и физическа терапия. Ето защо, де-терт е особено важно за правилното изпълнение на работата и целта след груба храна (бисквити, солети, бонбони, ябълки, морски KOV, ядки и др. Н.).
Анкилоза на темпоромандибуларната става
Анкилоза на темпоромандибуларната става - влакнест или костна синтез на повърхностите на ставните е, че прави частично или пълно изчезване на съвместното пространство.
В присъствието на пациента заедно с vnutrisu капаци (анкилозиращ) шипове и извънставен образуване на кости (контрактури-ТА) трябва да говорим за комбинацията на анкилоза VI-сочно-мандибуларната връзка контрактура на долната челюст. Тази диагноза изисква нагнетателния sponds към план намеса хирургическа-нето.
Въз основа на класификация на болестите плитка-Дрен и стави при деца (MV Волков) NN Cas пара се отнася до състоянието на влакнести сраствания су хрилете повърхности (т.е.. Е. фиброзна анкилоза ТМС), в комбинация с грапава щам кондила ( си скъсяване и против glomeratnym разрастването), вторичен деформация-miruyuschim остеоартрит (VDOA). Въз основа на този факт-SRI, ние разделяме фиброзна анкилоза на две групи с право на независим нозологична форма:
1) фиброзна анкилоза и неусложнена
2) сложно (деформиране) на фиброзна анкилоза, което може да се нарече също вторичен остеоартрит деформиращ Zoom или ankilozokontrakturoy.
Глава 19. контрактури на долната челюст и анкилоза на темпоромандибуларната става
етиология
Причината за вътреставни сраствания може да бъде инфекциозно остеоартрит и травма. включително раждане; Ние говорим, в някои случаи-chaetsya скованост на ставите, което се извършва преди да се роди. Да се раздели Анка-лоза на придобитите и вродени, P-възпалителен и травматичен.
Деца анкилоза се развива най-често в резултат от повторното гноен отит възникнали във връзка с който и да е инфекциозно заболяване (SCAR-Latina, заушка, и т.н.).
Развитие на анкилоза също така е възможно (както в DE-Дрен и възрастни) във връзка с артрит Liu борба друга етиология. Според докладите, в мирно време анкилоза около 30% се появява в резултат на повреда condylar otrost Единична долната челюст и гленоидалния ямка на слепоочната кост при падане, удари с podborod Единична и травма по време на раждане; 22% - поради вторичен септичен разрушаване на ставите в гноен отит; 13% - поради травма на главата мандибуларна остеомиелит; gonorrheal, ревматизъм, артрит деформанс често причиняват анкилоза се разтваря в 13% от пациентите. Чрез Ним, дадена в нашата клиника, 13% от пациентите, причината е ankilozirovaniya дефект по рождение, 25% - дом нараняване (шок, гравитацията), 47% - остеомиелит condylar процеси gematogen-
Най, Otogenic и други етиологии, 7% -poliartrity; в 7-8% от случаите причината не е в устата-Кредитира (GP Bernadskaya, 1980).
Травматични анкилоза обикновено се появява след закрити фрактури на condylar otros-TCA долната челюст. Веднъж отворен, особено огнестрелни оръжия, ankilozirovaniya щети не се случва толкова често.
Понякога анкилоза развива поради Neues Предлаганите мерки,-луксация на долната челюст. При бебета травматично анкилоза MO-Jette възникнат от увреждане на ставите, когато форцепс по време на доставка.
Механизъм на развитие на анкилоза и вторични остеоартрит деформиращ представени в схемата по-долу.
Механизъм на развитие на костите анкилоза след счупване на врата на долната челюст при деца, но можем да си представим, както следва: микс-tivshayasya главата мандибула държи fizarnye области епи-растеж продължат да функционират-onirovat - за производство на нова костна тъкан. който постепенно запълва nizhneche lyustnuyu дупки, кондензиран с него и води до анкилоза.
растежни щети зони обяснени след взривяването хипоплазия, съответстваща на челюстта клонове; ако това не е повреден, микро-гений развива се дължи на факта, че "енергията" на зоната на растеж отива в образуването на костите конгломерати
Yu Вернадски Травма и реконструктивна хирургия
Merate: на по-високо, по-тежък, толкова по-слабо развита клон на неговата височина челюст. В това, за предотвратяване на пост-травматични аан kilozov деца трябва внимателно FOSS-stavlyat и надеждно определи фрагменти клонове на челюстта.
Когато анкилоза развива в детството и ранна възраст, той се среща по-често костелив сливане на ставните повърхности, както и скрап оглед на възраст - влакнести. Това се дължи на факта, че децата на долната челюст главата е покрита с относително тънък прозрачен хрущял, ставни диск и • все още не е вън от хрущяла и на колагенови съединителна тъкан. В допълнение, долночелюстната ямички и ставни туберкулум те са облицовани с периоста и лишен hrya-schevogo капак Това определя за бързо ненадминат разрушителен процес в ставния хрущял-ТА, кости експозиция съчленен и образуване на сраствания между костта.
В зряла възраст, периоста и perihond-RY темпоромандибуларната става заместване, са влакнест хрущял, и диск се превръщат etsya в плътна фиброзна хрущял. Поради бавно тяхното унищожаване образува обилна белег фиброзна тъкан Тези анатомични и GIS-онтологична възрастови изменения оп-фиброзни redelyaetsya по-често (и не струва-Ing) слетите ставите на възрастни пациенти.
Често, остро възпаление на ставата, се простира до съседен на костите и меките тъкани, което впоследствие води до процес на бързо пролиферативно с развитието на груби-Thieme цикатрициална кост и сраствания, га Leco извън ставната капсула. По този начин, Ким разработена широка слепоочна кост синостозата. му ябълчната процес и цялата горна част на долната челюст.
Комбинацията от белег или костно-Ри договор ставно анкилоза, кото-много, ние сме склонни да наричаме "сложен икономически Ним анкилоза" или анкилоза, контрактура, намираща се в литературата като анкилоза размножаване-roubleshooting. Това конгломерат от рояк не може да се определи дори приблизително вярно хвърли контури на главата и нарязани челюст-LO, което понякога е така сплескана че за вмъкване на иглата за инжектиране или сондата между него и долния ръб на ябълчната дъга е невъзможно.
Процесът на по-рано на пациент патолози-агенция в ставата, още по-изразена в секунди срещащи щам в челюст-LO, особено на засегнатата страна. Това е свързано с растежа лезия зони в челюстта клон и адинамия (липса функция Же на
Бани) на долната челюст, както и забавяне на действието на мускулите, които се прикрепят към отдела си брадичка. В резултат на наблюдение, като се има предвид едностранно хипоплазия на клонове LO-челюстта й, тялото скъсяване и променящите й отдел брадичката; в областта на ъгъла на челюстта показва необичайно изкривяване на долния ръб на Спърс.
долночелюстната хипоплазия включва съвместно черта забавяне мач развитието на други кости на лицето и тяхната деформация, особено деформация на най-високо си челюстта и горните зъби.
Свързани статии