Показания за използването на антидепресанти при пациенти в първични мрежи грижи са доста разнообразни. Те включват съпътстващи соматични заболявания, сравнително не-тежки депресивни и тревожност фобийни разстройства и психосоматични
M. Yu Drobizhev, A. L. Sirkin, Полтава, MG, MB Pechersk, кардиология клиника на ММА. Сеченов; NTSPZ RAM памети, Москва
Показания за използването на антидепресанти при пациенти в първични мрежи грижи са доста разнообразни. Те включват соматични съпътстващи заболявания, относително не-тежки депресивни и тревожни-фобийни разстройства и психосоматични състояние (неврози органи, носогеничен реакция и така нататък).
Съответно, в тази ситуация е необходимо да се вземат под внимание не само от тежестта на въздействието на психотропни медикаменти: timolepticheskogo (антидепресант), анксиолитичен (противостраховия) и т.н. много от характеристиките на неговото действие на растеж, безопасност и поносимост. Изборът на антидепресант може да повлияе и индивидуалните предпочитания на пациентите, свързани с неговите изглед на синтетичните лекарства и лекарства от растителен произход. Последният, например, да отнеме до 40% от населението на европейските страни и САЩ [1, 2]. Следователно е добре дошли разширяване поради антидепресанти арсенал от лекарства от растителен произход. Сред тях - подготовката на екстракт от жълт кантарион (билки кантарион, жълт кантарион.), Timolepticheskoe ефект от които е известно, тъй като XV век в Европа [3].
Има голям брой публикации, посветени жълт кантарион, timoleptikov механизми на действие са обсъдени по-интензивно, неговата ефикасност, поносимост и безопасност. [4] По този начин, е известно днес, най-малко 10 химични вещества, които могат да бъдат от значение за thymoleptic активност жълт кантарион [4, 5]. Въпреки това, най-изследвани антидепресанти свойства поне три от тях: две naftodiantronov (жълт кантарион и pseudohypericin) и хиперфорин (Фигура 1.). Приема се, че тези вещества могат да инхибират моноаминоксидаза [8]. Въпреки това, това предположение не е потвърдено експериментално [9]. След това беше показано, че веществата могат да повлияят на обмена на серотонин, γ-аминомаслена киселина, норепинефрин, допамин и [10]. Във връзка с тази хипотеза, че ефектът от жълт кантарион timolepticheskoe извършва при едновременно ефектите на различни медиатори [8, 11].
Има вече извършва повече от 40 рандомизирани проучвания относно ефикасността на жълт кантарион [4]. Неговата терапевтична активност се сравнява с антидепресанти и плацебо. Показано е, че светлина и умерена депресия доза 300-1000 мг / ден изпълнение на жълт кантарион значително превъзхожда плацебо и сравнима с имипрамин, амитриптилин, мапротилин, дезипрамин, определен от 75 мг на ден [12, 13] и флуоксетин при дневна доза от 20 мг [14]. И само в тежка депресия (rekkurentnoe депресивно разстройство, настоящият епизод е тежък ICD-10), изглежда да е по-малък от активността на този референтен timolepticheskoe антидепресанти [15].
Въпреки това е очевидно, че значително превъзхожда жълт кантарион изброени timoleptiki преносимост [15]. Следователно, честотата на страничните ефекти (дисфункция на стомашно-чревния тракт, алергични реакции, слабост) обикновено не надвишава 1% [16]. Освен това, жълт кантарион има много ограничен спектър на клинично значими взаимодействия с други лекарства. Препоръчително е да не се присвоява антидепресант едновременно със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и инхибитори на моноаминооксидазата [17]. Трябва също да се има предвид, че жълт кантарион когато се прилага едновременно с варфарин, теофилин и циклоспорин може да индуцира ензимите, отговорни за метаболизма им и по този начин понижаване на концентрацията на соматотропните лекарства в кръвната плазма [4].
Изглежда, че в резултат на жълтия кантарион считат свойства могат да бъдат широко използвани при лечението на психични разстройства при пациенти в мрежата първичната медицинска помощ. Ние проведохме отворено пилотно проучване на терапевтична ефикасност, безопасност и поносимост gelarium Hypericum за лечение на депресия при пациенти с исхемична болест на сърцето (CHD).
Материал и методи
Пробата включен (критерии за включване), пациенти с депресия и исхемична болест на сърцето на възраст между 40 и 65 години на постоянен контингент от пациенти кардиологични клиники на ВМА между тях. IM Сеченов (ръководител - проф. Д AL Sirkin), отговарят на критериите на МКБ-10, които са дали доброволно писмено информирано съгласие за участие в изследването. Всички пациенти са били клинично изследване, проведено от служители mezhklinicheskogo психосоматична отдел на Клиника по кардиология на ВМА. Сеченов (глава - Академик проф AB Smulevich).
Ние бяхме изключени следните пациенти:- делириум, деменция, амнезия и други познавателни (познавателни) разстройства (F0);
- алкохолизъм, наркомания (F1);
- с кататонични, халюцинации, нарушения и халюцинации шизофрения в (F2);
- с тежка депресия с психотични симптоми, възникващи и / или мисли за самоубийство;
- с тежка белодробна, чернодробна, бъбречна недостатъчност, злокачествени заболявания, сериозно заболяване, което пречи на изследването;
- участващи във всяка друга изследвания.
Gelarium Hypericum прилага за период от 6 седмици на стабилна доза (1 таблетка, съдържаща 285 мг сух екстракт от Hypericum, 3 пъти на ден).
Състоянието на пациенти са записани преди лечението (H0), а след това на 1 (N1), 2 (Н2), 4 седмици (H4), в края на лечението (N6). Ефикасността е оценена седмично от депресия скалата на Hamilton (SDH), състоящ се от 17 колони [19]. Критерият за ефективност е броят фармакотерапията на пациенти, депресия отбележи за SDH в края на лечението намалява до 50% или повече в сравнение с изходното ниво (брой отговор).
Страничните ефекти бяха записани с помощта UKU мащаб [20]. Безопасността и поносимостта на антидепресант е оценена въз основа на клинични и лабораторни изследвания инструмент. Когато тези данни в профила рутинна кардиологичен преглед, включително ежедневно следене на кръвното налягане и сърдечната честота, ЕКГ (преди лечението и ежеседмично по-долу) ортостатична (седмично). Всяко отклонение от очакваните резултати cardiotropic терапия се счита за възможно в резултат на взаимодействие на лекарства, използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания, и жълт кантарион лекарство.
В 12 от пациентите са диагностицирани инфаркт на миокарда, и се открива 4 хронична левокамерна аневризма. Ангина клас е намерено III funtsionalnost съгласно канадски класификация Сърдечносъдови общество [6] в 11 пациенти, III-IV - 19 пациенти. Всички пациенти са получавали антихипертензивно и Антиангинозната терапия: бета-блокери (п = 21), калциеви антагонисти (п = 16), АСЕ инхибитори (п = 19), ацетилсалицилова киселина (п = 28), продължителни нитрати (п = 11).
резултати
Пълният курс на лечение завършени всички 30 пациенти. Освен това, никой от наблюдения не са регистрирани клинично значими странични ефекти и взаимодействия между тест и антидепресантни агенти, насочени към коригиране на сърдечно-съдови заболявания. В края на лечението са били регистрирани поява на животозастрашаващи аритмии и / или вътресърдечния блокади. На безопасността на лекарството се доказва от динамиката на кръвното налягане. На фона на комбиниран (cardiotropic и психотропни) терапия средно систолично кръвно налягане намалява 152-132 ± 1,5 ± 3,1, диастоличното - 82 ± 3,3 72 ± 1,8 mm Hg. Чл. В същото време при пациенти, не показва признаци на ортостатична хипотония.
Респонденти в края на лечението е 21 пациенти, 17 от тях са отговорили след 2 седмици лечение. Статистически значимо намаление на размера на точките на Хамилтън депресия (фиг. 2) бележи края на първата седмица на лечение (сдвоен тест Viloksona, стр
Свързани статии