Етиология и патогенеза. Сред различните заболявания на устната гъбична естеството на устата лигавица са най-важните патологични процеси, предизвикани от дрождени гъбички от рода Candida. Този едноклетъчни микроорганизми са кръгли или овални. диаметър клетки варира от 2 до 5 микрона, но тяхната дължина може да бъде до 12-16 микрона. Талантливи млади само тяхната форма на възпроизвеждане. Пъпките се появяват на един или двата края на клетките, но мицелни квасни гъбички не са. Прежди образуван от увеличаване на клетките и тяхното подреждане във веригата. Тези нишки са наречени pseudomycelium разлика вярно мицел, която има обща обвивка и множество прегради.
Според естеството на дишането гъбички от рода Candida - аеробна. В свободна от кислород среда на тяхното развитие се забавя драстично, и след това спира.
С възрастта, повишена устойчивост към инфекции. Въпреки това, дори в по-големи деца със сериозни инфекциозни заболявания, ендокринни заболявания или злокачествен е възможно не само появата на млечница, но развитието на системен или генерализирана кандидоза с откриване на гъбички в кръвта (сепсис, кандидоза).
Трябва да се отбележи специалната роля на широкоспектърни антибиотици в патогенезата на кандидоза. Те причиняват смъртта на coccal флора и Е. коли, което води до нарушаване на естествения баланс на микроорганизми в тялото, да дисбактериоза. При тези условия започват да пролиферират резистентни на антибиотици дрождени гъбички от рода Candida. Са важни метаболитно нарушение предимно въглехидрати, хиповитаминоза С, К и група В за кандидоза улеснява получаването на кортикостероиди или други имуносупресивни лекарства злоупотребяват въглехидрати храни.
От местните фактори трябва да се отбележи ролята на хигиена на устната кухина, присъствието на възпаление на мукоза и периодонтална, зъбен кариес, пластмасови протези и ортодонтски уреди. Според EB Rostokino от децата при използване ортодонтски уреди, влошаване на показателите за орално здраве, изобилие флора умножава и мека плака на ортодонтски уреди се намират в голям брой гъби от рода Candida.
В остра херпесна стоматит (OGS) при деца от унищожаване на елементи, засети различна микрофлора, а гъбична заема едно от първите места. В проучване на 154 пациенти с AHC деца М. Маринов и др. в тежко заболяване пося кандида албиканс в 86,2% от случаите с умерено - 40%, докато в лека стоматит - в 11,1% от случаите.
Най-често, патологичните промени, причинени кандида албиканс Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida quiiliermondi и някои други видове. Възможността за тяхната връзка. Въпреки това, от първостепенно значение за разпределението на честотите и патогенни свойства принадлежи на кандида албиканс. Европейците често bnaruzhivaetsya Candida alibicans, коренното население на Африка - Candida tropicalis, който е свързан, както изглежда, с функции като естествената околна среда, както и характерът на властта.
Клинично орална кандидоза може да се прояви като хейлит (устни лезии) perleches (ъгли на лезии в устата по вид ъглово хейлит) глосит (език лезии) и стоматит.
Въз основа на нашия опит, ние вярваме, че децата има остра и хронична орална кандидоза. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми на този процес може да бъде повърхностно или дълбоко локализирани или дифузно.
Остра орална кандидоза (млечница) при деца, характеризиращи се с хиперемия на лигавицата, наличие на белезникав или жълтеникав и може да тече тежестта на плаки в лека, умерена или тежка форма.
При лека остра млечница в ограничени райони на претоварена лигавица (на езика, бузите или устните) се появяват първа точка удари бяло. Впоследствие някои от тези лица могат да се слеят в фолио извара а.
Точка и образуването на филма могат да бъдат лесно отстранени. На място отдалечени лица отбелязват ярко зачервяване лигавица. За рационално лечение на болестта трае не повече от 5-7 дни.
Умерена до тежка форма характеризиращо се с филм от плаката на значителни части от облегалката или върхът на езика, лигавицата на устата и бузите. Плакет не винаги се премахнат. На мястото на отстранения филм или табелата kroshkovidnogo маркирани ерозивен понякога кървене повърхност. Заболяването изисква внимателно и постоянно лечение, тъй като в възможно тази форма стоматит рецидиви. Обикновено заболяването е възможно да се премахне в продължение на 7-10 дни.
В тежка остра млечница дифузно увреждане се наблюдава практически целия устната лигавица с включването на меки и твърди небцето, сливици, мъжец и задната стена на фаринкса. Въпреки това, най-гъсто нападения мръсно-сив цвят с признаци на инфилтрация на основната тъкан са на разположение в задната част на езика в бузата или долната устна. ъглов хейлит обикновено се появява в ъглите на устата.
Пациентите се оплакват от сухота в устата, слюнката става пенлива. Маркирана Лимфаденит подмандибуларна лимфните възли.
Mehanicheskgo се опитва да премахне плака не се увенчава с успех, тъй като е възможно само за премахване на повърхностните слоеве, които се намират под плътен, здраво заварена върху лигавицата, по-ниски.
При тежки лезии на орална кандидоза при деца може да бъде диагностицирана гъбична инфекция на горните дихателни пътища, пикочния мехур, на кожата в ъглите на устата, както и външните гениталии.
Тази форма на заболяването, когато лечението ирационално комбинира с неблагоприятни патогенетични фактори може да стане хронично кандидозна инфекция или да kandidomikozny сепсис.
Хронична лигавицата кандидоза при деца на устната кухина, в зависимост от локализацията проявява като глосит, стоматит или ъглови хейлит.
В напредналите случаи на орално открива заоблен жълт или светло кафяво гъсто размер образувания в дву- или никелови монета. Те плътно spaeny с естествени тъкани (почивка, вижте странична повърхност), твърдото небце или бузата и доминиращ околната хиперемичната лигавица. Те са болезнено да палпация и опитът да се вдигне един от краищата на образуването не само води до рязко нарастване на болка, но също кървене бъде лигавица (фиг. 53).
Кълняемостта на дрожди в тъканите води до образуването на плътни гранули. Подмандибуларна и рак на маточната шийка лимфни възли стават силно се увеличава, плътен на пипане.
Има промени в общото състояние на тези пациенти, които не са свързани само с някои сериозни заболявания от общ характер, но също и с местните прояви на хронична кандидоза в устната кухина. Децата са бледи, те потиснати тяхното състояние. Благодарение на остри болезненост мълчаливи деца, отидете на рецепцията само течна храна. Благодарение на сухота в устата се пие много.
Хронични микотични perleches възникнат при деца от предучилищна и училищна възраст и общото състояние на тяхното страдание малко. Обикновено това е децата, които злоупотребяват с въглехидрати и с декомпенсирана форма на кариес.
В ъглите на устата се намират дълбоки пукнатини с дебели, извисяващи ръбове. Кожата на тези места няколко хиперемичната, може да има проблеми от мацерация. При отваряне на устата се появява болка и кървене.
Диагностика на инфекция с Candida симптоми в устната кухина при деца, за разлика от възрастните, е много по-лесно поради малкия разнообразие от клинични форми и ярки клинична картина.
От лабораторни методи най-важен метод за изследване на микроскопични лезии материали, които се получават с помощта на калцинирани платинени примки или поплаваците чрез остъргване зъбна плака. Трябва да се отбележи, че този метод е най-проста и достъпна за почти всеки зъболекар.
AI Марченко и М. Руденко предложи 2 варианта микроскопско изследване на материала, получен: без оцветяване и рисуване. Първият метод се препоръчва учебен материал поставен на обезмаслено проведени през пързалка горелка пламък. Патологична материал трябва да покрива 10% разтвор на натриева основа (КОН), смес от алкохол и глицерол (глицерин и алкохол с 2 части вода - 4) или разтвор на двойна сила (кристален йод 1 г калиев йодид - 2 гр, вода 150 мл) на Lugol , Когато mikroskopirovaiii ниско увеличение (1 100) откриване натрупване на дрожди и pseudomycelium. С увеличение от 1: 500 не може да види отделните клетки на дрожди, тяхната форма и местоположение. Ясно разкрива верига на продълговати начинаещи клетки.
При микроскопско изследване след предварително оцветяване патологичен материал препоръчва леко смила край линия Pasteur пипета, или друга област на стъкло в капка от чешмяна вода. Тогава един тънък слой от материал, за да бъде замъглено в слайда и да го заключите над пламъка на горелката. Така полученият материал могат да бъдат боядисани от Грам, Ziehl-Neelsen, Romanowsky-Giemsa или 1% разтвор на метиленово синьо.
4 Разграничаване форма (етап) на зрялост pseudomycelium кандида албиканс.
Young pseudomycelia нежна, добре оцветени; в областта на не повече от 3 blastopore. От подготовката само млад pseudomycelia показва остротата на процеса. Ферментирало pseudomycelia blastopore представена от четири или повече, може да е дълъг, надхвърля зрителното поле (гигантски форма), подредени в групи; Откриването може blastopore намеси в епителни клетки. Възрастни pseudomycelia характеристика на хронични форми на заболяването, особено когато има едновременно унищожаване на стомашно-чревния тракт. Old pseudomycelia силно оцветени, дебели описаните по-горе форми. Може да има различни дължини, но по-често е кратка, тя се формира от упадъка на дълги нишки. Това се случва по време на ремисия на заболяването. Дегенеративни pseudomycelia много тънки и къси, силно оцветени.
Във връзка с откриването на Candida в изследването на материали, получени от здрави индивиди, се препоръчва да се извършва многократни микроскопски изследвания в динамиката на заболяването. Увеличаването находки гъби след многократни изследвания е посочване на тяхната активност в патологичния процес в устната кухина.
Важен аспект при диагностицирането на кандидоза е да се определи количествено степента на замърсяване на засегнатите тъкани.
Ограда материал получаване на стерилен памучен тампон, който след това се поставя в епруветка стерилен флакон или тест с 5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След разклащане на епруветката 0,5 мл от суспензията се прехвърля в петриево блюдо с Sabouraud среда. Културите трябва да се държат в термостат при 37 ° С в продължение на 48 часа. След преброяване на колониите и умножаване на броя 50 се получава от броя на жизнеспособни клетки в един в 1 мл тампон среда.
Според AI Марченко и М. Руденко, броят на колониите кандида албиканс гъбични заболявания на устната лигавица в 1 мл мият с тампонни диапазони 3640-13665 (средна стойност от 7539). Тези показатели за здрави лица варира 149-982 (със средна стойност 454). Тези проучвания също препоръчват много пъти в хода на заболяването.
Диагностичната стойност на кожни тестове понастоящем се оценява ниско, тъй като те са положителни и здрави индивиди с saprofitiruyuschimi квасни гъбички.
Серологични изследвания имат някои диагностична стойност осигурява значително увеличение противогъбично титър антитела.
Лечение на остри кандидоза лезии на лигавицата на устата трябва да се провежда при условия, които водят до преструктурирането на макро- и микроорганизъм. Първото нещо, за да разберете необходимостта от по-нататъшно прилагане на антибиотици, кортикостероиди, или други имуносупресори. Необходимо е да се определи продължителността на употреба на тези лекарства и възможност за тяхното анулиране.
От голямо значение е рационално хранене на дете, назначаването на мултивитамини, както и дейности, насочени към подобряване хигиена на устната кухина.
Локално при лечението на кандидоза е достатъчно меки повтаря (5-6 пъти) прилагане на разтвори, алкализиране на устата: 10-20% разтвор боракс в глицерол, 2.5% разтвор на сода, 1% водни разтвори на анилинови бои, iodinol.
Когато стоматит заедно с умерени алкални изплаквания или приложения показано локално приложение на противогъбично мехлем 5% нистатин, levorinovoy 5%, 0.5% dekaminovoy и сътр.
В тежко заболяване препоръчва наравно с локално лечение прилага перорално нистатин, levorin или друго противогъбично средство е описано по-горе. По този начин за повишаване на терапевтичния ефект при определяне на препоръчителния режим на дете се придържа към принципа, че едно и също лекарство не се прилага върху кожата, и навътре.
Лечението на хронични и генерализирани форми на Candida инфекции, свързани с някои трудности. Когато тихо произнесе хронична кандидоза назначаване Mr. стоматит големи деца добри резултати dekaminovyh карамелите. Тази дозирана форма е от съществено значение при пациенти с хронична кандидоза на устната кухина, развитие на "сладък зъб" и дългосрочни потребителите на ортодонтски уреди.
Във всички случаи на хронична кандидоза има чувствителност към тях тялото и следователно в комплексното лечение на тези пациенти показва разпределението в антисенс лекарства.
пациенти кандидоза предписаните храни, богати на мултивитамини и микроелементи (елда, карфиол, млечни продукти, плодове и зеленчуци) и пределните храни, които съдържат въглехидрати (хляб, сладкиши, бонбони).
Профилактика на Candida трябва да започне най-рано през пренатални грижи за бременни жени с навременна рехабилитация на родилния канал. За профилактика на кандидоза в болницата всички деца от 2-5-ия ден от живота, то е препоръчително да се влиза в устата на нистатин окачване или друго противогъбично средство.
Благодарение на заразния характер на заболяването е важно да се спазват строги хигиенни условия в болницата, старчески дом или грижи за децата център. Съдове, бельо и здравни продукти, трябва да бъдат подложени на щателна дезинфекция (вряща за 15-20 минути).
Назначаването на антибиотици се препоръчва за деца, за да ги използват в рамките на "капака" нистатин.
Благоприятно универсално обясни родители неприемливост антибиотици самостоятелно широкоспектърни, продължително локално приложение на мед за лечение на различни заболявания на устната лигавица при деца.
Свързани статии