В повечето случаи този вид повреда се случва, когато пряка травма - стачка срещу горната част на ръката със страната за лакът. Лакътната кост се разпада на границата на горния и долния етаж трети са разселени фрагменти произхождат пръстеновидно сухожилие разкъсване и дислокация на радиалната главата. При някои пациенти механизма на непряк травма - падане върху издигната ръка с последващо завъртане.
В края на екстензорни фрагменти от нея лакътната кост са изместени под ъгъл отворена отзад и медиално и главата на радиуса се измества приоритетно и навън. Много по-малко често се наблюдава свиване фрактура, когато ъгълът отворите приоритетно и навън, и главата на радиус е изместен отзад и навън. В случаите, когато главата е изместен радиус ранени клон на радиален нерв, което води до неговото пареза, се говори за "увреждане Montedzhi".
Клиничната картина е типична щети. Пациентът се оплаква от болка в горната третина на предмишницата, утежнено от опитите да се движения на лакътната става. На фона на подуване обръща внимание ръка деформация: нарушение на задната контур, разширение и издатината от външната повърхност на лакътната става. Когато чувството, определена от остър локална болка и прибиране в горната част на лакътната кост. Често може да се изследва и да се премести навън в радиална главата. Всички видове активен съвместно движение (включително въртене) рязко ограничени и има устойчивост и има болка, когато се опитва да пасивни движения. Не забравяйте да се обърне внимание на състоянието на кръвоносните съдове и нерви. Липсата на активното разширяване на китката и пръстите и намалена чувствителност на болка в гърба на страна в първата mezhpyastnom интервал посочва увреждане на радиална нерв.
Рентгенова дифракция се извършва в две проекции да не забравяйте да вземете лакътя и предмишницата в същото време трябва да бъде в положение на супинация.
Лечението на такива щети е известна сложност. На допускане пациентът е опитал затворен намаление. По-добре е да го изпълни при провеждане анестезия под мишницата или под обща анестезия. В случай на локална анестезия анестетика е необходимо да се въведат в лакътя и мястото на фрактурата лакътната кост.
В края на екстензия, когато се наведе под прав ъгъл и напълно легнало тяга предмишницата продукция на дължина. Лекар натиск върху върха на ъгъла, образуван от фрагментите на лакътната кост, се опитва да се премести на задния ръб на костните фрагменти. След това е мястото, улавя палмово помощник като се поддържа постоянна обратна налягане. Лекарят първите пръстите на двете ръце в оста на продължаващите тяга произвежда натиск върху радиалната главата назад и дистално. След това, без да отслабва позицията предмишницата тяга леко огъната под ъгъл от 60 ° и в това положение мазилка превръзка приложни разчленени от рамото до средата на метакарпални главите. Превръзката трябва да бъде добре otmodelirovana, и когато тя се втвърдява, ние трябва да продължи натиска върху предната част на зоната на дланта на горната третина на предмишницата и радиалната главата. се изисква рентгеново изследване след налагането на гипс. Ако радиусът на главата vpravlena остава малък обем на фрагментите на лакътната кост под ъгъл отворена отзад, е допустимо. Не трябва да има непрекъснато наблюдение на пациентите. Често в гипс главата на радиуса не се поддържа в състояние на намаляване.
За да се предотврати вторичен обем трябва да бъде по-често използване на перкутанна фиксиране на тънка игла. За да направите това, след намаляването на флексия позицията на предмишницата под прав ъгъл и супинация на обратно рамо Кондилът през тънка игла се вкарва в главата на радиуса. Край него skusyvayut под кожата наложи гипсова отливка, производство на рентгенови лъчи.
Когато флексия фрактура намества се извършва в изправено предмишницата. По време на тяговата китката и рамото protivotyagi налягане лекар пръст на двете дислоцирани движи задната глава пред нея, и в посока на надлъжната ос на предмишницата. Едновременно натиснете на дисталния фрагмент на лакътната кост, премахване ъглово отклонение. Без да се прекъсва тяга, предмишницата супинация се прехвърля на позиция, огъната под ъгъл от 150-160 ° и сложи dvuhlongetnuyu гипсова отливка на средната третина на рамото на главата на метакарпални кости. На 2-ри ден се прилага в свободните стави движение. Контролни рентгенографии, направени веднага след налагането на гипс в 9-11 дни. Тя трябва да podbintovyvat превръзка като спадане на отоците. След 3-4 седмици започват постепенно (2-3 часа) на ръка огъване под ъгъл от 90 °, оставяйки позицията на супинация. След всяка промяна на корекция ъгъл гипсови превръзки на. След отстраняване на предмишницата на пряка чуплив над друг кръгъл мазилка превръзка продукция рентгенов контрол. Общият период на фиксиране в отливката 8-12 седмици и 8 седмици след мазилка превръзка се превръща в автобус платка и да започне внимателни движения флексия-удължаване на лакътната става. След отстраняване на пластира предпише комплекс възстановително лечение, освен за масажи и топлинни ефекти върху областта на лакътната става. При едновременна повреда на радиален нерв от първия ден след нараняването посочи Неостигмин, витамини от група В, dibazol. Възможност за работа се възстановява в рамките на 3-4 месеца.
Подобна операция се извършва, когато perelomovyvihah лакътната кост повече проксималната част - в метафиза (увреждане Брехт) или кост (увреждане Malgenya). Гипс обездвижване след операция на средната третина на рамото до пръстите продължава 8-12 седмици в зависимост от времето на сливането на лакътната кост; иглата се отстранява след 4 седмици. На по-късен етап от лечението е много по-сложна, след фрактурата. Когато разглобявам лакътната кост фрактура и дислокация на радиалната главата показан метод distractional лечение. Той може да бъде прибягва в случай на прясно щети. Фиксиране на проксималната фрагмент на лакътната кост се провежда за предпочитане в изолация, но периферните спиците преминават през две костите на предмишницата в дисталния метафиза, което позволява да се изправи на разместени радиална глава, за сравнение и да определи фрагментите.
Ако фрактура на лакътната кост обединени, възрастните най-добри резултати се получават чрез отстраняване на радиалната главата, последвано от активна функционална терапия.
Счупване на радиус в долната трета и дислокация в дисталния radioulnar sustvae (щетите Galeazzi)
Галеаци механизъм на възникване на повреда може да бъде директен (лъч удар отстрани в долната трета на предмишницата) и косвени (падне с акцент върху удължена ръка). Появят радиус фрактура между средните и долните трети от отместване на дисталното фрагмент, последвано от почивка в дисталните radioulnar сухожилията съвместните. Понякога това се откачи и styloid процес на лакътната кост (фиг. 6.8).
Трябва да се помни, че ако повреден Galeazzi измества дисталния радиус с четка, и позицията на лакътната кост остава непроменена. Това обстоятелство трябва да се има предвид, когато се премествате на фрагментите.
Клинично значимо увреждане се проявява чрез подуване и деформация на долната третина на предмишницата. Китката е удължен, четка отхвърлен в радиална посока, и ще остане с улнарния страна на главата на лъчевата кост. На палпиране определена от остра болка в долната част на радиуса и дисталния radioulnar ставата. Всички видове движения на китките и въртеливо движение на предмишницата са силно ограничени. Посочете диагнозата на радиография на долната половина на предмишницата и китката в две проекции. Необходимо е внимателно да се оцени степента на съответствие на ставния радиус щети и лакътната кост.
Производството затворен Преместете, за предпочитане при провеждане анестезия в аксиларната област. Локално приложение на анестетик, необходима за упойка не само на сайта фрактура, но ставата на китката. Продуктите, пъхна за китката, когато се наведе под прав ъгъл спрямо предмишницата средно semipronation на. Коригиране на изместването на фрагменти от радиуса и дължината на страната, отстраняване на ъгловото изместване: отхвърляне на четката в лакътния страна, едновременно натискане на издадената главата на лакътната кост. Разместване на ставата се отстранява сравнително лесно, но едва ли фрагментите провеждат в един глас. Ето защо, след намаляването ефективно изпълнява перкутанна фиксация с две игли от тях преминава през главата и шията на лакътната кост в радиация. Разделен гипсова отливка се прилага от средата на рамото до главата на метакарпална кост, след което произвежда рентгенов контрол. обездвижване период от 8-10 седмици. Ако е било неуспешно, преместете или вторично разместване на фрагменти в един глас е необходимо хирургия - отворен намаляване и остеосинтеза на фрагменти от радиуса. Разрезът се прави в областта на фрактурата на задната повърхност на лъча, фрагменти и поставя отново във фиксирана плоча се пресова. не се изисква намеса на radioulnar ставата. Мазилка обездвижване се извършва както в консервативната лечение. фиксиране на период от 6-8 седмици. Заетост е повреден Галеаци се възстановява след 3-4 месеца. остеосинтеза diafiksiruyuschuyu игла компресия-разсейване се извършва в проксималната метафизика и кръстоса с нея игла за плетене е най-добре през лакътната кост, като по този начин се избягва увреждането на радиалната нерв. Стабилността на проксималния фрагмент на радиуса се постига чрез извършване на допълнителни дисталните спици. Преди напречните спици чрез дисталния метафизика на радиуса е необходимо да се премахне въртене изместване.
В случаите на хронична, без обединена и правилно разтопен щети Галеаци, рязко наруши функцията на предмишницата, е необходимо операция, насочена към възстановяване на дължината на радиуса и реконструкция на правилни взаимоотношения в дисталния radioulnar ставата. Използвайте метод за отклоняване на вниманието. Устройството се прилага към предмишницата супинация на метакарпална кост и средната третина на костите на предмишницата. Ако фрагменти на радиуса кондензирани в правилно положение, е необходимо остеотомия. В последващото възстановяване постигне разсейване на дължината на радиус, препозициониране костни фрагменти, съответствие на ставните повърхности на ставата на китката. По време на лечението е необходимо да се обърне внимание на физически упражнения терапия за пръстите на ръцете и лактите.
Свързани статии