Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост остава една от най-трудните участъци от травматология. Той отдавна е оперативното лечение е основната и почти единствената. Благодарение на напредъка в методите за смяна на тазобедрената става се наблюдава тенденция за решаване на проблема с лечението на фрактури на шийката на бедрената радикални - артропластика и няма алтернативи. Причините за тези тенденции са различни, но те са малко вероятно да бъде оправдано. бедрени фрактури не са едни и същи и оперативни методи на лечение могат да бъдат различни.
Изберете най-подходящия метод на хирургично лечение, до известна степен, за да се предскаже жизнеспособността на бедрената глава помага класификация Гардена. Тази класификация се използва в почти всички страни. В научните публикации, посветени на фрактури на шийката на бедрената кост, материалът се обработва по-често въз основа на тази класификация. Ето защо е важно да се знае естеството на тази класификация.
Британският хирург-ортопед R.S.Garden (Робърт Саймън градина, е роден и работил в Шотландия, години от живота - 1910-1982) Най-голям принос за изследването на функционалната анатомията на фрактурите на бедрената шийка и subcapital, той предложи оригинален метод за остеосинтеза. През 1961 г., в неговата работа «ниско ъгъл фиксиране на фрактури на шийката на бедрената кост». J Bone Съвместния Surg 1961; 43B: 647, той предложи му класификация subcapital фрактури на бедрената кост (много западни ортопедични хирурзи в subcapital на концепция включват фрактури и фрактури, които ни накараха да се обадя transcervical).
Описание Gardena класификация е в съответствие с оригинала на тази статия.
За правилното разбиране на класификацията е необходимо да се подчертае някои от характеристиките на анатомията на разглеждания район.
Анатомия на разглеждания район
Врата и порестата кост на феморалната глава се състои от плат покрит от периферията на компактен материал тънка пластина. На долния вътрешната повърхност на гърлото на този слой е по-дебел и е известен като дъга Адамс ". дъгата Парцелът Адамс с областта на уплътнението на порести тъкан в проекцията на малка трохантер на бедрото база се нарича бедрената разклонения.
През 1867, Von Meyer и Culmann, анатом и инженер, в сравнение трабекуларната структурата на пореста кост в хълбока с конструкцията на крана и от това разработи стрес траектория модел на костната структура в областта.
Bone хип греди изглеждат като набор. Порести тъкан се състои от тънки летви, поставени във формата на дъга, при което силата на гравитацията, се предава към кост тръба стена (диафиза). Тези линии са съответно напречна греда компресия и разтягане траектории като скоба и дъгообразно насочена към средата на костта, пресичащи взаимно под прав ъгъл. Тази структура на шийката на бедрената кост дава значителна сила и позволява на тялото да устои на гравитацията.
Главна трабекулите на шийката на бедрената кост се формират в три обособени лъч: странично, медийната и извита. И медиалния система трабекуларпата има своя "продължение" в тазовите кости, с трабекулите които те лежат на една права линия. Трабекулите среден лъч са под ъгъл от 160 ° по отношение на средната част на бедрото.
А. трабекуларната система междинен Б. латерална система трабекуларната С дъгообразна система трабекуларната на
В аксиална проекция на страничната и междинен трабекулите в бедрената кост врата пресичат сто права линия, т.е. 180 °.
Тези горните коментари ще бъдат необходими, когато се разглежда класификацията на Гардена.
Между основните системи в трабекуларната костна структура на хип удобства, лоша кост дефилето на. Те се наричат: триъгълник Уорд Wolff част и в областта на по-големия трохантер.
В напреднала възраст, в резултат на износване и резорбция на членовете на костите кръстосани, промяна на структурата на шийката на бедрената кост. След 55 години на костната клисура и хип плочи стане по-малко мощен, а понякога дори изчезват. На мястото на изчезнали образуват костни кухини, изпълнени с жълт костен мозък. След 60 години тези кухини се намират в 80% от случаите. С възрастта, нарастващата феномена на остеопороза увеличава броя и размера на кухини.
Вследствие на това, в резултат на възрастови промени на силата на шийката на бедрената кост намалява става чуплив.
Тазобедрената става, е покрита от всички страни с дебел слой на мускулите, и се поддържа от силни връзки, се счита за най-малко достъпни в смисъл на хирургични процедури.
Влакнести съвместно торба се състои от тъканни влакна съединителната, простираща се в надлъжна и напречна посока. Преплитането дава здравината на влакната на торбата. От костите на чантата на таза е прикрепен около ацетабулума. На предната повърхност на бедрената шийка влакнест торбата се спуска под преходен пъти синовиума 10-20 mm и е свързан в близост до интертроханитерни линия. Зад чантата е приложен към границата на външната и средната третина на шийката на бедрената кост. Някои от най-дълбоките влакна на влакнестата капсулата са отразени в средната посока на бедрената шийка лишени от периост, по който те отиват в subcapital ставния бразда. Тези влакна са групирани в доста силни греди, които обикновено се изолират като сухожилия. На задната повърхност на шийката на бедрената кост преминава като доста силна куп (Weitbreeht'a сухожилие), която играе важна роля в механизма на фрактура на бедрото.